顧育靜　蘇少鋒

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精細護理應(yīng)用于生長抑素治療急性胰腺炎患者中的效果觀察

顧育靜蘇少鋒

目的探討精細護理干預(yù)在生長抑素治療急性胰腺炎患者中的應(yīng)用價值。方法以98例急性胰腺炎患者作為研究對象，將其根據(jù)護理方式不同分為對照組與觀察組，每組49例。兩組均給予生長抑素治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予精細護理干預(yù)，對比兩組護理前后血尿淀粉酶的變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，護理滿意度等。結(jié)果護理后，觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組治愈率為91.8%，高于對照組的75.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%，低于對照組的28.6%，差異顯著（P＜0.05）。觀察組護理滿意度為91.8%，明顯高于對照組的73.5%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論對采用生長抑素治療的急性胰腺炎患者實施精細護理干預(yù)能顯著改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，提升護理滿意度，具有較高應(yīng)用價值。

生長抑素；急性胰腺炎；護理干預(yù)

急性胰腺炎為臨床常見病之一，是一種胰腺組織急性化學性炎癥，系由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活而導(dǎo)致的，具有起病急、突然、病情嚴重、并發(fā)癥多，預(yù)后差等特點，占到急性胰腺炎的10%～20%左右［1］。生長抑素是一種人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，是臨床治療急性胰腺炎的常用藥物，可降低胰酶的分泌，對胰腺細胞具有較強的保護作用［2］。有研究表明，若在患者治療期間給予有效的護理干預(yù)措施，對提高治療效果，改善患者預(yù)后具有重要意義［3］。鑒于此，筆者在患者應(yīng)用生長抑素治療期間實施臨床護理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、臨床資料

選取2013年1月至2014年1月我院收治的98例急性胰腺炎患者作為研究對象，將其根據(jù)護理方式不同分為對照組與觀察組，每組49例。對照組男性27例，女性22例，年齡介于22～58歲，平均年齡（35.6±3.4）歲，病程3～7 d，平均病程（2.3±1.2）d；觀察組男性28例，女性21例，年齡21～56歲，平均年齡（34.2±3.2）歲，病程3～8 d，平均病程（2.5± 1.6）d。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義。

二、納入排除標準

納入標準：患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》［4］中關(guān)于急性胰腺炎的相關(guān)診斷標準，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹疼痛，并伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、腸鳴音減弱、血清淀粉酶活性高于正常值3倍以上。排除標準：心肝腎功能嚴重疾病者、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、原發(fā)性腸道感染者、免疫能力低下者、機械性腸梗阻者以及資料不全者。

三、治療方法

兩組患者入院后均按臨床常規(guī)處理，包括給予胃腸減壓、禁飲禁食、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、預(yù)防感染等治療措施。同時給予生長抑素治療將青島國大生物制藥股份有限公司所生產(chǎn)的生長抑素（批號：H 20043837）3mg加入0.9%氯化鈉溶液48mL中，采用靜脈微泵，2mL/h，24 h持續(xù)均衡輸注；之后將3mg生長抑素加入0.9%氯化鈉溶液250mL中，以0.25mg/h的速度持續(xù)靜脈滴注。連續(xù)治療1周。

四、護理方法

1.對照組給予常規(guī)護理

包括給予用藥指導(dǎo)，囑咐其相關(guān)注意事項，在用藥后觀察患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生，并給予針對性處理，觀察患者病情變化等臨床常規(guī)護理措施。

2.觀察組給予精細護理

具體方法如下。①心理干預(yù)：急性胰腺炎發(fā)病突然、且病情嚴重，患者受病情影響，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒，增加其心理壓力，對治療產(chǎn)生不利影響。因此，護理人員應(yīng)主動與患者溝通，耐心聽取其主訴，讓其將心中的痛苦排解出來，并針對其存在的心理問題進行疏導(dǎo)，告知其良好心態(tài)對疾病治療的益處，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。②健康教育：對疾病缺乏正確認識也是導(dǎo)致患者焦慮不安的原因之一。故護理人員應(yīng)主動向患者講解疾病的相關(guān)知識，如發(fā)病原因、預(yù)防、治療及護理等，并就目前患者自身情況進行講解，讓其對自身狀況有一個全面的了解，使其正確面對疾病，減輕心理壓力［5］。③用藥護理：向患者詳細介紹生長抑素的藥物性能、應(yīng)用禁忌、注意事項及治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有一個心理準備。此外由于該藥需24 h靜脈維持治療，為避免出現(xiàn)滑脫等情況，應(yīng)選擇靜脈留置針。在靜脈輸液泵入過程中觀察管路有無扭曲、壓迫等，保持其通暢，觀察輸液速度、濃度是否正常，若有異常及時查明原因，保證正確輸注藥物。④并發(fā)癥護理：在用藥期間觀察患者生命體征的變化情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，生長抑素可抑制高血糖素、胰島素的分泌，使患者出現(xiàn)低血糖或高血糖情況，故在患者用藥期間密切監(jiān)測其血糖變化，并根據(jù)其血糖情況予以對癥處理［6］。觀察患者腹悶、惡心、嘔吐等不良癥狀的發(fā)生情況，并通過調(diào)整輸液速度等改善其不良癥狀。若不良反應(yīng)嚴重應(yīng)及時報告醫(yī)師進行處理。⑤飲食護理：在患者發(fā)病初期禁飲禁食，并給予胃腸減壓處理，同時給予氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)支持，使胃腸、胰腺得到充分休息；待患者病情好轉(zhuǎn)后，可先給予患者不含脂肪和蛋白質(zhì)的米湯，之后逐漸過渡到含有少量脂肪及蛋白質(zhì)的半流質(zhì)飲食，慢慢恢復(fù)普通飲食。

五、觀察指標

1.治愈標準：經(jīng)過護理后患者各項臨床癥狀及體征顯著改善，生命體征較為穩(wěn)定，疼痛消失；若其治療后癥狀及體征無明顯改善，甚至加重，需采用其他方式治療，為無效［7］。

2.觀察護理前后血尿淀粉酶的變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。對兩組患者護理滿意度進行調(diào)查，護理滿意分為非常滿意、滿意、不滿意三個層面。將其詳細記錄并進行統(tǒng)計分析。

六、統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級分類資料行Ridit分析，計量資料以x± s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

一、兩組護理前后血淀粉酶、尿淀粉酶的變化情況

護理前，兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組護理前后血淀粉酶、尿淀粉酶的變化情況（±s，U/L）

表1　兩組護理前后血淀粉酶、尿淀粉酶的變化情況（±s，U/L）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

分組n血淀粉酶尿淀粉酶護理前護理后護理前護理后觀察組49 246.35±23.35 83.56±6.35*478.54±32.63 142.25±42.25*對照組49 244.36±25.45 98.35±7.58 475.36±33.58 163.25±43.52 t值-0.403 10.469 0.475 2.423 P值-0.6876 0.0000 0.6356 0.0172

二、兩組治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組治愈率為91.8%，高于對照組的75.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%，低于對照組的28.6%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

三、兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為91.8%，明顯高于對照組的73.5%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3　兩組護理滿意度比較［n（%）］

討論

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，迄今為止，其發(fā)病機制仍未完全闡明。其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)不斷上升趨勢，對患者健康及生命安全構(gòu)成嚴重威脅。該病具有起病急、病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，急性胰腺炎的病死率仍保持在9%～20%左右。因此及時采取積極有效的治療措施對防止患者病情惡化，改善其預(yù)后具有重要意義［8-9］。

近年來由于臨床對急性胰腺炎發(fā)病機制的進一步認識和研究，內(nèi)科治療水平在很大程度上得到提高。生長抑素可有效抑制生長激素，減少胰酶分泌，抑制血小板激化因子活性及腺苷酸環(huán)化酶活性，降低胰腺外分泌功能，減輕炎癥病變，以其為代表的藥物治療在臨床不斷完善，成為治療急性胰腺炎的理想選擇［10］。在治療期間若配合有效的精細護理干預(yù)對改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用。本次研究以98例急性胰腺炎患者作為研究對象，在生長抑素治療的基礎(chǔ)上分別給予常規(guī)護理及精細護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護理后，觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組治愈率為91.8%，高于對照組的75.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%，低于對照組的28.6%，差異顯著（P＜0.05）。說明，在患者治療期間給予精細護理干預(yù)可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，促進患者盡快恢復(fù)健康。本次研究與陳海青等［11］學者研究基本一致。這是由于精細護理干預(yù)是一種以患者為中心，遵循以人為本，注重患者心理、生理等多方面的護理方式［12-13］。在患者治療期間通過給予心理護理，可在一定程度上消除患者不良情緒，以良好的心態(tài)接受治療及護理，從而利于病情恢復(fù)；通過對其進行健康教育，可讓患者了解疾病的相關(guān)知識，把握自身狀況，正確面對疾病，減輕心理壓力，提高治療配合度；通過藥物護理，能讓患者了解生長抑素的優(yōu)缺點，增強其治療信心，同時保證藥物的正確輸注；通過并發(fā)癥精細護理及飲食干預(yù)，可減少藥物引起的不良反應(yīng)，促進患者盡快康復(fù)。本組研究發(fā)現(xiàn)：觀察組護理滿意度為91.8%，明顯高于對照組的73.5%，差異顯著（P＜0.05）。說明，在患者治療期間給予護理干預(yù)，可顯著提高護理滿意度，潛在改善護患關(guān)系。

綜上所述，對采用生長抑素治療的急性胰腺炎患者實施臨床護理精細能顯著改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，提升護理滿意度，具有較高應(yīng)用價值。

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（本文編輯：蔡建群）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.064

572000海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院內(nèi)科

蘇少鋒

（2015-11-11）