房清文　李春艷

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臨床護(hù)理路徑在小兒腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值及臨床效果

房清文李春艷

目的探究小兒腹瀉應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的臨床效果，并對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法選取我院收治的67例腹瀉患兒作為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組32例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組35例應(yīng)用臨床護(hù)理路徑給予護(hù)理。觀察兩組患兒護(hù)理前后腹瀉次數(shù)、患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果兩組護(hù)理前腹瀉次數(shù)無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后與護(hù)理前比較差異顯著（P＜0.05），研究組護(hù)理后與對(duì)照組比較明顯較少（P＜0.05）；研究組與對(duì)照組比較，住院時(shí)間明顯較短，住院費(fèi)用明顯較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組與對(duì)照組家屬護(hù)理總滿意度分別為97.14%、81.25%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腹瀉患兒行臨床護(hù)理路徑，不僅能加快患兒腹瀉恢復(fù)速度，還可縮短其住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，患兒家屬護(hù)理滿意度較高，值得被臨床應(yīng)用推廣。

小兒腹瀉；臨床護(hù)理路徑；臨床效果；應(yīng)用價(jià)值

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)病之一，一般見(jiàn)于5歲以下兒童若不給予及時(shí)有效的治療與護(hù)理，則很容易造成機(jī)體免疫力減弱、電解質(zhì)紊亂、脫水，嚴(yán)重者會(huì)使其死亡［1-2］。因此筆者為探究對(duì)小兒腹瀉行臨床護(hù)理路徑方法的效果，選取67例患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)將取得結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取我院2014年1月至2015年1月期間收治的腹瀉患兒67例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組32例，男18例，女14例，年齡0.6～3歲，平均年齡（1.23±0.21）歲；研究組35例，男19例，女16例，年齡0.5～3歲，平均年齡（1.22±0.20）歲；兩組患兒基線資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具分組意義。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

參考《小兒腹瀉病學(xué)》［3］中相關(guān)小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；全部患兒均符合腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其他并發(fā)癥，患兒家屬知情同意本次研究，且簽署知情同意書。排除有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，肝腎功能不全，營(yíng)養(yǎng)不良，臨床資料不完整者。本次研究在我院倫理委員會(huì)許可下進(jìn)行。

三、護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。研究組給予臨床路徑方法進(jìn)行護(hù)理：成立臨床路徑護(hù)理小組，分別由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、助理護(hù)士、護(hù)師等組成，在患兒入院時(shí)以及每次交班之時(shí)對(duì)其具體情況給予評(píng)估；切實(shí)的執(zhí)行臨床路徑程序，同時(shí)檢查護(hù)理措施是否落實(shí)，對(duì)路徑有無(wú)達(dá)到，以其目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)產(chǎn)生的偏差詳細(xì)記錄。由責(zé)任護(hù)士對(duì)臨床路徑管理新的入選病例進(jìn)行宣讀報(bào)告；根據(jù)患兒具體病情對(duì)其進(jìn)行護(hù)理［4-5］。對(duì)患兒臨床癥狀進(jìn)行觀察，記錄患兒每天的大便的次數(shù)、性狀以及每次大便的量、氣味與排尿量與時(shí)間等，根據(jù)患兒面色、意識(shí)、精神、排尿的情況以及皮膚的彈性，判斷患兒有無(wú)脫水；觀察患兒有無(wú)出現(xiàn)低血鉀、低血鈣、酸中毒等電解質(zhì)紊亂、酸堿失調(diào)等情況，注意患兒體溫的改變，若偏高則多給患兒喝水，幫助其縮減衣服、將汗液擦干等。補(bǔ)液護(hù)理：若患兒出現(xiàn)脫水則及時(shí)給予相關(guān)補(bǔ)液，其速度應(yīng)先快然后逐漸減慢，先給予鹽然后給予糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚則補(bǔ)鈣，若輕、中度的脫水，無(wú)嘔吐或較輕。則指導(dǎo)患兒多次服用少量的ORS補(bǔ)液鹽，若重度脫水，則建立靜脈通道，按患兒嘔吐、皮膚彈性、意識(shí)、尿量以及腹瀉等情況對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，保持其水電解質(zhì)的平衡，對(duì)脫水給予糾正［6］。注意患兒飲食上的護(hù)理，對(duì)一歲以下患兒主張母乳喂養(yǎng)并給予輔食，一歲及以上患兒則給予面條、食用粥、肉末等容易消化的食物，減輕患兒胃腸道的負(fù)擔(dān)。同時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)患兒肛周的皮膚護(hù)理，囑咐其家屬對(duì)患兒尿片勤換，避免糞便刺激肛周皮膚，在患兒便后應(yīng)用溫水進(jìn)行洗浴，保持肛周皮膚的干燥。注意患兒及其家屬的健康教育，囑咐其勤洗手，注意飲食上的衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染，適當(dāng)帶患兒進(jìn)行活動(dòng)，增強(qiáng)其體質(zhì)，使機(jī)體免疫力提高［7］。

四、觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒護(hù)理前以及護(hù)理3 d后腹瀉次數(shù)變化、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較情況。護(hù)理滿意度：采用本院自制護(hù)理滿意度量表對(duì)患兒家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，在患兒住院前將護(hù)理滿意度量表發(fā)放給其家屬，囑咐其自愿填寫；共分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意等4個(gè)等級(jí)，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/例數(shù)×100%。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將已收集數(shù)據(jù)錄入2010版EXCEL校正。使用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類資料行Ridit分析。P＜0.05，說(shuō)明存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

一、兩組護(hù)理前后腹瀉次數(shù)變化情況比較

兩組患兒護(hù)理前腹瀉次數(shù)無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后與護(hù)理前比較差異顯著（P＜0.05），研究組護(hù)理后與對(duì)照組比較，明顯較少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理前后腹瀉次數(shù)變化情況比較（±s，次）

表1　兩組護(hù)理前后腹瀉次數(shù)變化情況比較（±s，次）

分組n護(hù)理前護(hù)理3 d后t值P值對(duì)照組32 6.32±1.26 3.01±0.23 22.6440 0.0000研究組35 6.30±1.27 1.20±0.22 23.4089 0.0000 t值-0.0646 32.8485--P值-0.9487 0.0000--

二、兩組住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較情況

研究組與對(duì)照組比較，住院時(shí)間明顯較短，住院費(fèi)用明顯較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較情況（±s）

表2　兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較情況（±s）

分組n住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）對(duì)照組32 7.32±0.36 2552.61±23.32研究組35 5.12±0.21 1631.12±22.05 t值-30.8745 166.2320 P值-0.0000 0.0000

三、兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況比較

研究組與對(duì)照組家屬護(hù)理總滿意度分別為97.14%、81.25%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組家屬護(hù)理滿意度情況比較（n）

討論

小兒腹瀉屬于病毒感染性的疾病，其臨床治療原則主要以糾正酸堿失衡、脫水與電解質(zhì)紊亂為主，關(guān)于小兒腹瀉常規(guī)的護(hù)理方法是根據(jù)主治醫(yī)師針對(duì)患兒病情開出醫(yī)囑，進(jìn)行護(hù)理，但由于醫(yī)師與護(hù)理能力水平的不同其護(hù)理效果也存在一定差異［8］。臨床護(hù)理路徑作為一種有序、有時(shí)間規(guī)定的流程護(hù)理，可提高患者對(duì)自身疾病的掌握程度，并主動(dòng)的配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，從而促進(jìn)了患者康復(fù)速度，在一定程度上縮短了患者康復(fù)時(shí)間，使住院費(fèi)用有所減少［9］。本次研究應(yīng)用臨床護(hù)理路徑方法對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，研究組與對(duì)照組比較，住院時(shí)間明顯較短，住院費(fèi)用明顯較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示本次研究結(jié)果再次證實(shí)了臨床護(hù)理路徑可縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，在一定程度上減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且患兒快速康復(fù)，也減輕了患兒痛苦，使家屬放心。

造成小兒出現(xiàn)腹瀉的因素較多，其臨床主要癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐與腹瀉等［10］。本次研究中使用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)的與患兒家屬溝通交流，消除患兒家屬焦慮緊張的心態(tài)，使其增強(qiáng)治療的信心，從而輔助護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，給予患兒精神上的支持，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理家屬解釋患兒具體的病情變化，以及護(hù)理的目標(biāo)，治療的進(jìn)展；使得護(hù)理人員與患兒家屬之間的關(guān)系得到了很好的改善［11］。研究組與對(duì)照組家屬護(hù)理總滿意度分別為97.14%、81.25%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示與常規(guī)的護(hù)理比較，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑還可以提高患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度。

羅玉琳等［12］學(xué)者通過(guò)對(duì)腹瀉患兒行臨床護(hù)理路徑，結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑對(duì)于改善患兒腹瀉次數(shù)有著較好效果，且本次通過(guò)對(duì)67例腹瀉患兒分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與臨床路徑護(hù)理方法對(duì)比也發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理前腹瀉次數(shù)無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后與護(hù)理前比較，差異顯著（P＜0.05），研究組護(hù)理后腹瀉次數(shù)與對(duì)照組比較，明顯較少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示臨床護(hù)理路徑通過(guò)有效的評(píng)估與監(jiān)控患兒病情，給予飲食干預(yù)以及健康教育等，護(hù)理人員更加細(xì)致的對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作，使得患兒康復(fù)較好，腹瀉次數(shù)明顯減低；本次研究與羅玉琳，姜儀，張小蓉等學(xué)者的研究基本一致。

綜上所述，對(duì)腹瀉患兒行臨床護(hù)理路徑，不僅能加快患兒腹瀉恢復(fù)速度，還可縮短其住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，患兒家屬護(hù)理滿意度較高，值得被臨床應(yīng)用推廣。

［1］齊紅梅.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腹瀉療效的影響［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（4）：142-144.

［2］陳健，廖意芬，王曉云，等.小兒內(nèi)科常見(jiàn)疾病臨床護(hù)理路徑的建立與臨床應(yīng)用研究［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（7）：510-511.

［3］方鶴松.小兒腹瀉病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：215-286，k603-559.

［4］王體歡.小兒腹瀉70例綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（10）：77-78.

［5］謝葉玲，黃燕玲，陸雅，等.精細(xì)護(hù)理模式在小兒腹瀉中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（30）：63-64.

［6］李樹珍.護(hù)理干預(yù)在小兒腹瀉患兒中的應(yīng)用及效果觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：201-203.

［7］Ge JW，Liu DQ，LiYJ.Construction of recombinant lactobacilliexpressing the core neutralizing epitope（COE）of porcineepidem ic diarrhea virus and a fusion protein consisting of COE and Escherichia coliheat-labile enterotoxin B，and comparison of the immune responsesby orogastric immunization［J］.Can JM icrobiol，2012，58（11）：1258-1267.

［8］張萍，竇菲，李娟，等.賽膚潤(rùn)早期防治腹瀉患兒肛周皮膚損傷的護(hù)理［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（6）：395-396.

［9］徐沛純，夏燕飛，尋杜春，等.綜合療法治愈1例腹瀉并Ⅳ期壓瘡患者的護(hù)理［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（4）：263-265.

［10］Mukherjee A，Mullick S，KobayashiN，etal.The first identification of rare human group A rotavirus strain G3P［10］w ith severe infantile diarrhea in eastern India［J］.Infect Genet Evol，2012，12（8）：1933-1937.

［11］Enger KS1，Nelson KL，Rose JB，etal.The jointeffectsof efficacy and compliance：A study of household water treatmenteffectiveness against childhood diarrhea［J］.Water Res，2013，47（3）：1181-1190.

［12］羅玉琳，姜儀，張小蓉，等.臨床護(hù)理路徑在小兒腹瀉中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：59-60.

（本文編輯：李琦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.061

130021吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院新生兒科

（2016-01-08）