徐學(xué)剛　黃玉娟

(江蘇省啟東市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇　啟東　226200)

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苓術(shù)健脾清胃湯治療脾虛胃熱型消化性潰瘍30例臨床觀察

徐學(xué)剛黃玉娟

(江蘇省啟東市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇啟東226200)

目的觀察苓術(shù)健脾清胃湯治療脾虛胃熱型消化性潰瘍臨床療效。方法將60例消化性潰瘍患者隨機分為2組。對照組30例予泮托拉唑鈉治療，治療組30例予苓術(shù)健脾清胃湯治療。2組均8周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果2組胃鏡療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組中醫(yī)證候療效總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論苓術(shù)健脾清胃湯治療脾虛胃熱型消化性潰瘍療效確切。

湯劑；消化性潰瘍；中藥療法

消化性潰瘍是臨床上常見消化系統(tǒng)疾病，多數(shù)是由于胃酸及胃蛋白酶等對自身胃黏膜產(chǎn)生了腐蝕消化作用所致，潰瘍多出現(xiàn)在十二指腸和胃小彎處[1]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。另外，消化性潰瘍的臨床癥狀具有周期性[2]。目前，西醫(yī)臨床對消化性潰瘍多采用抑酸、保護胃腸黏膜及抗幽門螺桿菌等綜合療法，治愈率得到了明顯的提高，但不少患者仍未根治。而大量研究顯示，中藥在治療消化性潰瘍方面有其特殊的優(yōu)勢[3-4]。2010-07—2013-07，我們應(yīng)用苓術(shù)健脾清胃湯治療脾虛胃熱型消化性潰瘍30例，并與泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中關(guān)于消化性潰瘍脾虛胃熱型進行辨證。

1.1.2納入標準經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，且全部患者均符合脾虛胃熱型胃痛辨證診斷標準。

1.1.3排除標準近1個月內(nèi)使用過抗生素、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，伴有嚴重心、肝、

腎、肺系疾患，合并有慢性肝炎、肝硬化、食管炎等其他消化系統(tǒng)疾患者。1.2一般資料全部60例均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男20例，女10例；年齡18～60歲，平均(42.1±8.7)歲；病程3～18個月，平均(7.8±2.1)個月；胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍18例，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍3例。對照組30例，男18例，女12例；年齡19～58歲，平均(40.5±9.4)歲；病程2～18個月，平均(8.2±1.8)個月；胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍20例，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.3治療方法

1.3.1對照組泮托拉唑鈉腸溶膠囊(遼寧康博士制藥有限公司，國藥準字H20010032)20 mg，每日2次餐前口服。

1.3.2治療組苓術(shù)健脾清胃湯。藥物組成：茯苓15 g，白芍藥15 g，炒白術(shù)15 g，浙貝母 15 g，郁金 15 g，黃連 10 g，海螵蛸15 g，赤芍藥15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分中、晚2次餐后口服。

1.3.3療程2組均8周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計臨床療效。

1.4療效標準

1.4.1胃鏡療效標準痊愈：鏡下顯示無潰瘍及周圍炎癥；顯效：鏡下無潰瘍，但仍有炎癥；有效：鏡下仍有潰瘍，但面積已減小50%以上；無效：鏡下潰瘍面積減小50%以下[6]。

1.4.2中醫(yī)證候療效標準證候療效指數(shù)=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。痊愈：臨床癥狀以及體征基本消失，并且證候療效指數(shù)95%以上；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，并且證候療效指數(shù)70%以上；有效：臨床癥狀以及體征輕度改善，并且證候療效指數(shù)30%以上；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，并且證候療效指數(shù)在30%以下[7]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)　果

2.12組胃鏡療效比較見表1。

表1　2組胃鏡療效比較　例(%)

與對照組比較，*P>0.05

由表1可見，2組胃鏡有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療組與對照組胃鏡療效相當(dāng)。

2.22組中醫(yī)證候療效比較見表2。

表2　2組中醫(yī)證候療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組中醫(yī)證候療效總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組。

3　討　論

消化性潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率有逐漸增加的趨勢[8]?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹部癥狀，也可以表現(xiàn)為泛酸、噯氣、腹脹等多種癥狀，胃潰瘍往往出現(xiàn)在餐后，而十二指腸潰瘍則較常出現(xiàn)夜間痛，消化性潰瘍嚴重時會發(fā)生嘔血和黑便[9-10]。另外，消化性潰瘍的發(fā)生率與年齡有關(guān)，胃潰瘍患者多為老年人，十二指腸潰瘍患者多為青年人[11]。目前，西醫(yī)治療消化性潰瘍多采用抑酸、保護胃腸黏膜以及抗幽門螺桿菌綜合治療，多數(shù)患者能夠有效緩解潰瘍發(fā)生，控制臨床癥狀，然而在改善患者整體癥狀以及經(jīng)濟壓力方面仍有不足。消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘈雜范疇，其病位在胃，主要影響脾、肝功能[12]。其病因病機為：調(diào)攝不當(dāng)致六淫傷中；飲食失節(jié)而食滯傷胃；憂思發(fā)怒，而肝氣犯胃；脾胃虛弱，饑飽失調(diào)。脾主健運，胃主通降，人體基于以上各病因病機而致脾失健運，胃受納、和降及腐熟功能失常后使得胃脘“不通而痛”。脾虛與胃黏膜防御功能下降之間存在著互為因果關(guān)系，并在脾虛的病理基礎(chǔ)上，因外邪感染、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等導(dǎo)致肝失疏泄，胃失和降，復(fù)又加重脾虛[13-15]。苓術(shù)健脾清胃湯方中茯苓、白術(shù)健脾益氣；赤芍藥、白芍藥、黃連、浙貝母養(yǎng)陰清胃；郁金疏肝理氣；海螵蛸制酸止痛。諸藥合用，共奏健脾益氣、養(yǎng)陰清胃之功。泮托拉唑鈉作為第3代質(zhì)子泵抑制劑,為苯并咪唑磺酰基衍生物， 可抑制H+-K+- ATP酶活性。泮托拉唑鈉的作用機制：在胃壁細胞酸性環(huán)境下被活化為環(huán)次磺胺，與特異性質(zhì)子泵 (即H+-K+- ATP酶 )上的巰基的共價鍵結(jié)合，使其喪失泌酸功能。

觀察結(jié)果表明，2組胃鏡檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在中醫(yī)證候療效方面治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見，苓術(shù)健脾清胃湯與泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療消化性潰瘍潰瘍愈合情況無明顯差別，但苓術(shù)健脾清胃湯能明顯提高患者的證候療效指數(shù)，改善患者的臨床癥狀。綜上所述，苓術(shù)健脾清胃湯治療脾虛胃熱型消化性潰瘍能夠明顯提高患者的證候療效，與質(zhì)子泵抑制劑等西藥同樣能夠改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.017

徐學(xué)剛(1973—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)肝膽、脾胃病。

R574.105.31

A

1002-2619(2016)01-0055-03

2014-04-18)