賈國華　邢國獻(xiàn)　呂占平　周亞敏

(河北省阜平縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，河北　阜平　073299)

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豆訶貼治療小兒脾腎陽虛泄瀉的臨床研究※

賈國華邢國獻(xiàn)1呂占平1周亞敏

(河北省阜平縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，河北阜平073299)

目的觀察豆訶貼治療小兒脾腎陽虛泄瀉的有效性和安全性。方法將215例脾腎陽虛泄瀉患兒隨機(jī)分為2組，治療組108例予臍部貼敷豆訶貼治療，對照組107例予丁桂兒臍貼貼敷治療，2組均24 h換藥1次，治療24、48、72 h后分別統(tǒng)計(jì)大便次數(shù)及腸鳴音，并統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治療組治療24、48、72 h后總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療24、48、72 h后大便次數(shù)及腸鳴音次數(shù)較治療前均明顯降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。結(jié)論豆訶貼治療小兒脾腎陽虛泄瀉安全有效，簡便易行，且療效優(yōu)于丁桂兒臍貼。

脾腎陽虛；泄瀉；肉豆蔻；訶子；穴位貼敷法

泄瀉西醫(yī)稱為腹瀉，是以大便次數(shù)增多、數(shù)量增多，糞質(zhì)稀薄，甚或如水樣為特征的一種小兒常見病。本病是兒科四大疾病之一，僅次于肺系疾病，在國內(nèi)外皆呈現(xiàn)高發(fā)病率，常年均可發(fā)病，目前居于我國兒童死因的第二位，對小兒的健康造成了極大的危害[1]。2013-03—2015-04，我們采用臍部貼敷豆訶貼治療小兒脾腎陽虛泄瀉108例，并與丁桂兒臍貼臍部貼敷治療107例對照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部215例均為河北省阜平縣中醫(yī)醫(yī)院兒科門診患兒，隨機(jī)分為2組。治療組108例，男62例，女46例；年齡4個月～3.5歲，平均(1.46±0.58)歲；病程為3 d～3個月，平均(1.05±0.72)個月。對照組107例，男59例，女48例；年齡4個月～3.3歲，平均(1.45±0.61)歲；病程3 d～2.5個月，平均(1.08±0.75)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)標(biāo)診斷準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯》[3]內(nèi)有關(guān)泄瀉的診斷依據(jù)，小兒脾腎陽虛泄瀉臨床主要表現(xiàn)為患兒大便次數(shù)增多，每日3次以上，甚至超過10次，大便稀溏，完谷不化，呈淡黃色，如蛋花樣，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫，舌淡苔白，指紋淡，脈細(xì)無力。1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)非感染性腹瀉的診斷(包括消化不良性腹瀉、菌群失調(diào)性腹瀉、功能性腹瀉)；②年齡4個月～4歲；③發(fā)病時間3 d～3個月；④臨床表現(xiàn)為飲食尚可，腹瀉伴輕中度脫水，查體所見腹部平軟，肝脾不大，叩鼓音，腸鳴音活躍；⑤符合中醫(yī)診斷小兒脾腎陽虛泄瀉的癥、舌、脈；⑥無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾??；⑦輔助檢查糞常規(guī)鏡檢或可見脂肪滴，或白細(xì)胞偶見，血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞無明顯增高，尿常規(guī)檢驗(yàn)無明顯異常；⑧自愿參加本研究，家長知情同意。1.2.3排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)①腹瀉伴有重度脫水、周圍循環(huán)衰竭等指征；②繼發(fā)感染性腹瀉；③外科急腹癥引起的腹瀉；④過敏性腹瀉；⑤治療中不再用指定貼劑的患兒；⑥臍部有疾患的患兒；⑦治療過程中臍部皮膚出現(xiàn)局部過敏癥狀的患兒。

1.3治療方法1.3.1對照組臍部外敷丁桂兒臍貼(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字B20020882)1帖，每24 h換藥1次，連續(xù)用藥3次，同時配合飲食調(diào)理，母乳喂養(yǎng)患兒及人工喂養(yǎng)患兒暫停輔食，混合喂養(yǎng)患兒暫停奶粉，飲食以流質(zhì)、清淡、易于消化為宜，同時適當(dāng)控制飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)，根據(jù)患兒病情恢復(fù)情況遵照循序漸進(jìn)的原則，適當(dāng)添加。1.3.2治療組臍部外敷豆訶貼。藥物組成：煨肉豆蔻10 g，熟訶子10 g，肉桂8 g，吳茱萸8 g，升麻4 g。以上藥物均研成粉末,每次用5 g,以陳醋5～8 mL調(diào)成藥餅狀，外用無菌紗布單層包裹，直接貼壓于臍部，然后外覆醫(yī)用膠布粘貼固定,過敏體質(zhì)患兒選用防過敏醫(yī)用膠布粘貼固定。貼敷之前用75%酒精棉簽消毒臍部，每次貼敷20 h，休息4 h后用第2帖，連續(xù)用藥3次；同時該組患兒配合飲食調(diào)理同對照組。

1.4觀察指標(biāo)觀察比較治療前及治療24、48、72 h后大便次數(shù)、性狀、腹部腸鳴音及糞常規(guī)的變化情況。

2　結(jié)　果

2.12組治療24、48、72 h后臨床療效比較見表1。

表1　2組治療24、48、72 h后臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組治療24、48、72 h后總有效率均高于對照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.22組治療前及治療24、48、72 h后大便次數(shù)及腸鳴音次數(shù)比較見表2。

表2　2組治療前及治療24、48、72 h后大便次數(shù)及腸鳴音次數(shù)比較　次，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療24、48、72 h后大便次數(shù)及腸鳴音次數(shù)較治療前均明顯減少(P<0.05)，且治療組減少更明顯(P<0.05)。

3　討　論

腹瀉是小兒常見的消化道疾病，西醫(yī)以液體療法、腸黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑、低滲透壓口服補(bǔ)液鹽及補(bǔ)鋅療法[4]等綜合治療本病。但是近年來，臨床上治療小兒腹瀉濫用抗生素現(xiàn)象較嚴(yán)重，造成腸道菌群失調(diào)，亦致腹瀉遷延、加重或久瀉不止，容易引發(fā)脾腎陽虛泄瀉。同時嬰幼兒時期是感染性疾病的高發(fā)階段，使得抗生素在兒科的使用比較普遍，加之嬰幼兒時期各臟器發(fā)育尚不成熟，各器官生理功能相對不完善，易受藥物影響而出現(xiàn)自身功能紊亂，破環(huán)腸道生態(tài)平衡，以致腹瀉多見?？股貫榭嗪疄a火之品，長期大量或不合理使用，苦寒傷陽泄下，容易耗傷脾胃之氣，影響脾胃生理功能，脾失健運(yùn)，清陽不升，水谷不化，濕濁內(nèi)生，導(dǎo)致腹瀉，進(jìn)一步損傷脾腎陽氣，從而引起脾腎陽虛泄瀉。腹瀉是一組多病原多因素引起的消化道疾病，為世界性公共衛(wèi)生問題，結(jié)合目前兒科疾病的治療現(xiàn)狀，綜合小兒的生理和病理特點(diǎn)，如何有效緩解腹瀉，恢復(fù)大便性狀，是治療小兒腹瀉的難點(diǎn)，也是關(guān)鍵之所在。

泄瀉是兒科臨床常見疾病，好發(fā)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，年齡越小發(fā)病率越高。中醫(yī)學(xué)主要采用，諸如湯藥、推拿、針灸、艾灸、臍療等方法治療。中藥內(nèi)服遠(yuǎn)期療效較好，副作用小，但起效緩慢，煎制繁瑣，湯劑味苦難以下咽，患兒難以接受，兼之脾腎陽虛泄瀉患兒大多病程較長，患兒及家長治療方面耐受性已差，不愿患兒再受針扎之痛苦，且服藥亦相當(dāng)困難。臍療為外治療法，藥物直達(dá)病所，尤為捷著?！独頊S駢文》指出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！辟N敷之藥，切近皮膚，徹于肉理，同樣能將藥之氣味透過皮膚直到經(jīng)脈、攝于體內(nèi)，融化于津液之中，具有內(nèi)外一貫之妙[5]。但是治療小兒脾腎陽虛泄瀉的有效貼方尚有待進(jìn)一步研究，而豆訶貼敷臍治療小兒脾腎陽虛泄瀉，方法簡單，療效較好，患兒及家長易于配合。

小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見。其主要病變在脾胃。因胃主受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化水濕和水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃之后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉[6]。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，年齡越小，臟腑嬌嫩的表現(xiàn)就越突出。正是由于小兒機(jī)體的這種不夠成熟，不夠完善的生理特點(diǎn)，故小兒發(fā)病容易，傳變迅速。脾胃為后天之本，腎為先天之本，先天之本依賴后天之本的滋養(yǎng)而不斷充盛，后天之本又依賴于先天之本的活力資助而發(fā)揮運(yùn)化功能，可是小兒“脾常不足”“腎常虛”，且稚陽未充、稚陰未長，故小兒患泄瀉后較成人更容易發(fā)生脾腎陽虛?！盁o濕不成泄”“濕盛則濡泄”，脾氣虧虛則水濕不化，脾陽不振，中氣失舉，脾虛致瀉，一般先耗脾氣，繼傷脾陽，進(jìn)而脾損及腎，日久造成脾腎兩虛，脾陽虛則水谷不能腐熟，產(chǎn)生虛寒泄瀉，腎陽虛則命門火衰、陽氣不足，久瀉則陽氣下陷,產(chǎn)生脾腎陽虛泄瀉。

根據(jù)小兒脾腎陽虛泄瀉發(fā)生的病因病機(jī)，“扶陽”為第一要義，斯可謂治療小兒脾胃病矣[7]，故治宜固澀止瀉，溫補(bǔ)脾腎，壯火散寒，升陽舉陷。本研究采用的豆訶貼即以上述治則立方。方中煨肉豆蔻為君藥，溫中澀腸止瀉；熟訶子為臣藥，澀腸止瀉；肉桂為臣藥，補(bǔ)火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈；吳茱萸為佐藥，散寒止痛，止嘔，燥濕止瀉；升麻為使藥，升陽舉陷?，F(xiàn)代藥理研究表明，肉豆蔻及其各種炮制品均有很好的止瀉作用，作用部位在小腸[8]；訶子含大量鞣質(zhì)，經(jīng)炮制后，鞣制含量較生品增高，抑制腸蠕動及抑菌作用增強(qiáng)[9]；肉桂主要成分為桂皮醛、乙酸桂皮酯，對胃黏膜有直接的緩和的刺激作用，使消化液分泌增加，排出消化道積氣，緩解胃腸痙攣性疼痛[9]；吳茱萸有抑菌、抗炎鎮(zhèn)痛作用，其揮發(fā)油的主要成分是吳茱萸烯，抑制腸道內(nèi)異常發(fā)酵[10]。臍部原為胎兒與母體氣血運(yùn)行的樞紐，臍為神闕穴，系任脈要穴，與督脈命門相應(yīng)，總理人體諸經(jīng)百脈，聯(lián)系五臟六腑，調(diào)節(jié)氣血陰陽。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍部皮下脂肪少，屏障功能薄弱，臍下有豐富的血管及大量的淋巴管，具有敏感度高、滲透性強(qiáng)等解剖特點(diǎn)，故藥物敷劑易被吸收[11]。通過諸藥藥理作用，結(jié)合神闕穴效及臍部特殊的解剖特點(diǎn)，從而達(dá)到止瀉的藥效功能。

本研究顯示，豆訶貼治療小兒脾腎陽虛泄瀉總有效率達(dá)91.6%，明顯高于丁桂兒臍貼治療的對照組，大便次數(shù)和腸鳴音次數(shù)均明顯降低，且無明顯不良反應(yīng)，患兒及家屬均樂于接受，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：682.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1286-1290.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[M].北京,1993:126-128.

[4]郭曉琳，葛湄菲，畢建青.推拿治療小兒泄瀉的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3(1)：15-17.

[5]程爵棠，程功文.穴位貼敷治百病[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：2.

[6]萬力生，邱靜宇.中醫(yī)兒科診療思維[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：104.

[7]朱玲玲，陳沛熙.兒科病(近現(xiàn)代醫(yī)家)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013：158.

[8]弓寶，馮錦東，魏建和，等.肉豆蔻及其炮制品的藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國藥學(xué)雜志，2010，45(18)：1365-1367.

[9]張廷模.中藥學(xué)(一)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2000:335，163.

[10]張鳳玲.吳茱萸的現(xiàn)代研究[J].北方藥學(xué)，2011,8(8)：106.

[11]曹麗芳,孫建華,吳永林.臍療治療小兒腹瀉300例[J].山東中醫(yī)雜志，2009,28(10)：709-710.

(本文編輯：李珊珊)

Clinical observation of Douhe pastes on the treatment on infantile diarrhea with spleen-kidney yang deficiency type

JIAGuohua*,XINGGuoxian,LVZhanping,etal.

*DepartmentofPediatric,FupingCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Fuping073299

ObjectiveTo observe the efficacy and security of Douhe pastes on the treatment of infantile diarrhea with spleen-kidney yang deficiency type. Methods 215 diarrhea children with spleen-kidney yang deficiency type were randomly divided into two groups. 108 children in treatment group were treated by Douhe navel pastes. 107 children in control group were treated by Ding-guier navel pastes, 24 h of 1 then change medicine second in two groups. The defection frequency and borborygmus 24, 48 and 72 h after treatment were observed, and the curative effect was evaluated. Results The total effective rates of 24, 48 and 72 h after treatment in treatment group were higher than those in control group, with statistical significance (P<0.05). The defection frequency and borborygmus 24, 48 and 72 h after treatment were obviously decreased in two groups (P<0.05), and the decreased in treatment group was more obviously (P<0.05). Conclusion Douhe pastes is effective and safe for the treatment of infantile diarrhea with spleen-kidney yang deficiency type, simple and practicable, and the curative effect is superior to Ding-guier navel pastes.

Spleen-kidney yang deficiency; Diarrhea; Nutmeg; Myrobalan; Point sticking therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.011

賈國華(1976—)，女，主治中醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)兒科臨床研究。

R256.34；R72；R245.9

A

1002-2619(2016)01-0039-04

2015-04-20)

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2014年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號：2014130)

1河北省阜平縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北阜平073299