魯　敏

(北京市延慶縣醫(yī)院骨科，北京　延慶　102100)

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關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折護(hù)理體會(huì)

魯敏

(北京市延慶縣醫(yī)院骨科，北京延慶102100)

目的觀察脛骨平臺(tái)骨折行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的療效。方法將78例脛骨平臺(tái)骨折行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組40例應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組38例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月和1年的隨訪，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果2組6個(gè)月和1年優(yōu)良率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組 6個(gè)月和1年療效均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)論脛骨平臺(tái)骨折行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理療效好，利于功能恢復(fù)，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

骨折固定術(shù)，內(nèi)；脛骨骨折；外科學(xué)；功能恢復(fù)；護(hù)理

近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折已成為一種新趨勢(shì)[1]，脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床較為常見(jiàn)，手術(shù)治療后護(hù)理不當(dāng)會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙，影響日常生活質(zhì)量[2]。2011-05—2014-02，筆者對(duì)40例關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理38例對(duì)照觀察，體會(huì)如下。

1　資料與方法

1.1診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代骨科學(xué)》[3]中脛骨平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，骨折類型均為SchatzkerⅠ～Ⅵ型[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷時(shí)間≤10 d；均為閉合性損傷；未出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷；年齡≤60歲；均為單側(cè)損傷。

1.2一般資料全部78例均為我院骨科住院患者，受傷原因均為高能量損傷，包括高處墜落、重物砸傷、車禍傷、扭傷等，隨機(jī)分為2組。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組40例，男26例，女14例；年齡19～61歲，平均(38.6±3.9)歲；骨折類型：Ⅰ型11例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例；左側(cè)19例，右側(cè)21例。常規(guī)護(hù)理組38例，男24例，女14例；年齡19～61歲，平均(37.5±4.8)歲；骨折類型：Ⅰ型10例，Ⅱ型14例，Ⅲ型7例，Ⅳ型7例；左側(cè)18例，右側(cè)20例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3手術(shù)方法術(shù)前檢查，根據(jù)患者情況制訂手術(shù)方案。對(duì)患者采用硬膜外間隙阻滯麻醉或全身麻醉，從膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路進(jìn)鏡，清除關(guān)節(jié)腔積血，觀察并確定關(guān)節(jié)面塌陷的位置、范圍和程度等情況，確定關(guān)節(jié)內(nèi)有無(wú)游離的骨片或軟骨片，前后交叉韌帶及半月板有無(wú)損傷。根據(jù)骨折類型，Ⅰ～Ⅲ型采用經(jīng)皮鎖定鋼板微創(chuàng)固定：皮膚上做一小切口，在皮下插入長(zhǎng)度適宜的鎖定鋼板，透視下數(shù)枚螺釘固定；Ⅳ型用同樣方法固定，但另需在前外側(cè)再做一切口，對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位后再用以上方法固定。

1.4護(hù)理方法1.4.1常規(guī)護(hù)理組①心理指導(dǎo)。向患者說(shuō)明手術(shù)的重要性，告知微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹麻醉方法、體位、手術(shù)方式，讓患者和家屬有充分的思想準(zhǔn)備。②飲食護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增加營(yíng)養(yǎng)供給。術(shù)后早期以稀飯和湯類補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)，飲食要清淡，保持二便通暢。術(shù)后1周給予雞肉、牛肉等清補(bǔ)之品，勿過(guò)于油膩。術(shù)后15 d則多進(jìn)食補(bǔ)肝腎、壯筋骨食物，或予骨湯類食物補(bǔ)充鈣質(zhì)，或食大棗、枸杞子等補(bǔ)氣補(bǔ)血之品加速骨折愈合[5]。③肢體體位護(hù)理。患肢用軟枕抬高15 °～30 °，外展10 °～20 °中立位，關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)，以減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。術(shù)后患肢給予彈力繃帶或棉墊加壓包扎，松緊適宜。密切觀察患肢血運(yùn)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺(jué)、踝及足趾的活動(dòng)情況，末梢循環(huán)的充盈度及患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。④疼痛護(hù)理。術(shù)后8～24 h內(nèi)，患肢有輕度疼痛一般不予鎮(zhèn)靜劑，可適當(dāng)給予冰敷，同時(shí)根據(jù)疼痛部位、程度、時(shí)間，首先應(yīng)排除是否為并發(fā)癥所致，并根據(jù)情況做相應(yīng)處理。⑤還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)，并做好健康宣教和出院指導(dǎo)。1.4.2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理。①情志護(hù)理。骨折后患者常有緊張、焦慮、悲觀、痛苦等多種情志變化，從而引起人體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，導(dǎo)致病情加重，并引起并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行觀察和分析，耐心做出合適的解釋，告知患者此病通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和患者本人的積極配合是完全可以治愈的，從而解除患者的心理負(fù)擔(dān)。必要時(shí)介紹同種疾病治愈出院的病例，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，情志舒暢地接受治療，提高護(hù)理水平。②患肢護(hù)理。在術(shù)后傷口愈合的情況下，對(duì)患肢給予中藥熏蒸(藥物組成：當(dāng)歸20 g，獨(dú)活25 g ，羌活15 g，伸筋草10 g，透骨草15 g，桂枝10 g，制附子10 g，蒼術(shù)10 g，杜仲20 g，蜂房10 g，威靈仙12 g，干姜20 g)，同時(shí)配合針刺(取穴：至陰、血海、足三里、內(nèi)膝眼、外膝眼)、特定電磁波(TDP)治療儀促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月和1年的隨訪，評(píng)價(jià)療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：疼痛30分，功能22分，活動(dòng)度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩(wěn)定性10分，總分100分。差：HSS評(píng)分≤59分；中：60分≤HSS≤69分；良：70分≤HSS≤84分；優(yōu)：HSS≥85分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　例

與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組隨訪6個(gè)月和1年優(yōu)良率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組 6個(gè)月和1年療效均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

3　討　論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上較常見(jiàn)的一類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，約占全身骨折的1%，常常由于膝部受到較大暴力所致，常伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板等軟組織損傷，治療比較困難，治療方法仍存在爭(zhēng)議[7]。為盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥，只有在恢復(fù)關(guān)節(jié)完整性并獲得堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的情況下，早期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)均可以引起術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬、功能受限等并發(fā)癥，可能與術(shù)后關(guān)節(jié)制動(dòng)、活動(dòng)減少導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)粘連、周圍肌肉力量下降、肌萎縮有關(guān)。因此，術(shù)后早期有效的護(hù)理干預(yù)很重要。Heinrich S等[8]報(bào)道，術(shù)后制動(dòng)4 d即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，14 d便出現(xiàn)纖維粘連，組織增生，最終關(guān)節(jié)喪失其生理功能。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，肌力訓(xùn)練可以改善血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，降低下肢靜脈血栓形成發(fā)生率，增強(qiáng)肌力。通過(guò)牽拉軟組織，可以防止關(guān)節(jié)攣縮。鍛煉后禁止立即熱敷，而要選擇冰敷，預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹[9]。本研究結(jié)果表明，通過(guò)術(shù)后6個(gè)月和1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，說(shuō)明術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能促進(jìn)患者近期膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，且療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

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(本文編輯：習(xí)沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.038

魯敏(1984—)，女，護(hù)師。研究方向：骨科護(hù)理。

R473.6；R681；R683.420.6

A

1002-2619(2016)01-0123-03

2014-04-01)