楊　倩　劉建平　陳建權(quán)　張?jiān)气P　趙　源　要翠翠　張　娜　李　鵬　冉清智

(河北省中醫(yī)院脾胃病二科，河北　石家莊　050011)

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麻枳降濁方治療便秘型腸易激綜合征臨床觀察※

楊倩劉建平1陳建權(quán)△張?jiān)气P趙源2要翠翠3張娜2李鵬2冉清智4

(河北省中醫(yī)院脾胃病二科，河北石家莊050011)

目的觀察麻枳降濁方治療便秘型腸易激綜合征(IBS)的臨床療效。方法將150例便秘型IBS患者隨機(jī)分為3組。麻枳降濁方組57例，予麻枳降濁方湯劑治療，日1劑，分早、晚2次服；復(fù)方蘆薈膠囊組43例，予復(fù)方蘆薈膠囊治療，每次2粒，每日2次；西沙必利片組50例，予西沙必利片治療，每次10 mg，每日3次。3組均治療15 d后觀察臨床療效，并比較治療前后患者腹痛腹部不適、排便不凈感及大便性狀評(píng)分變化。結(jié)果麻枳降濁方組總有效率93.1%，復(fù)方蘆薈膠囊組總有效率70.4%，西沙必利片組總有效率72.6%，麻枳降濁方組療效優(yōu)于復(fù)方蘆薈膠囊組及西沙必利片組(P<0.05)；3組治療后腹痛腹部不適、排便不凈感及大便性狀評(píng)分與本組治療前比較均明顯降低(P<0.05)，且麻枳降濁方組治療后降低水平較復(fù)方蘆薈膠囊組及西沙必利片組更明顯(P<0.05)，復(fù)方蘆薈膠囊組與西沙必利片組降低水平相當(dāng)(P>0.05)。結(jié)論麻枳降濁方治療便秘型IBS具有較好臨床療效，可明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

腸易激綜合征；便秘；中藥療法

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變及大便性狀異常為表現(xiàn)的一種胃腸道功能紊亂性疾病[1]。本病多病程較長(zhǎng)，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。IBS根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為腹瀉型、便秘型、混合型及不定型4種類(lèi)型，流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道顯示我國(guó)便秘型IBS發(fā)病率約占27%[2-3]。2014-03—2015-03，我們采用麻枳降濁方治療便秘型IBS患者57例，并分別與復(fù)方蘆薈膠囊治療43例及西沙必利片治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部150例均為河北省中醫(yī)院脾胃科門(mén)診(110例)及河北省玉田縣醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診(40例)患者，按就診先后順序隨機(jī)分為3組。麻枳降濁方組57例，男25例，女32例；年齡19～61歲，平均(52.52±16.81)歲；病程14個(gè)月～5年，平均(4.20±1.40)年。復(fù)方蘆薈膠囊組43例，男19例，女24例；年齡23～58歲，平均(55.32±13.85)歲；病程18個(gè)月～6年，平均(3.96±1.67)年。西沙必利片組50例，男23例，女27例；年齡25～65歲，平均(55.43±12.78)歲；病程12個(gè)月～6年，平均(4.15±1.73)年。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)通過(guò)的《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》中IBS的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)選擇便秘型IBS患者，并自愿簽署知情同意書(shū)，能夠積極配合治療者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除腹瀉型、混合型及不定型IBS者；患有嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病及肝、腎功能?chē)?yán)重不全者；合并嚴(yán)重感染等并發(fā)癥者；患有精神類(lèi)疾病，依從性差，難以完成治療者。

1.3治療方法

1.3.1麻枳降濁方組予麻枳降濁方治療。藥物組成：枳實(shí)6 g，火麻仁10 g，墨旱蓮10 g，女貞子10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2復(fù)方蘆薈膠囊組予復(fù)方蘆薈膠囊(河北萬(wàn)邦復(fù)臨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020306)2粒，每日2次口服。

1.3.3西沙必利片組予西沙必利片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960289)10 mg，每日3次口服。

1.3.4療程3組均治療15 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察指標(biāo)觀察比較3組治療前后主要臨床癥狀、體征變化并評(píng)定療效，包括腹痛腹部不適、排便不凈感及大便性狀，參照《疾病臨床診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分[5]，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越明顯。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后患者臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，積分減少率≥70%；有效：治療后患者臨床癥狀、體征有改善，積分減少率>30%；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀、體征改善不明顯，積分減少率≤30%[5]。積分減少率=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。

2　結(jié)　果

2.13組治療前后腹痛腹部不適、排便不凈感及大便性狀評(píng)分變化比較見(jiàn)表1。

表1　3組治療前后腹痛腹部不適、排便不凈感及大便性狀評(píng)分變化比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與復(fù)方蘆薈膠囊組及西沙必利片組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，3組治療后腹痛腹部不適、排便不凈感及大便性狀評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯降低，且麻枳降濁方組治療后降低水平較復(fù)方蘆薈將囊組及西沙必利片組更明顯(P<0.05)，復(fù)方蘆薈膠囊組與西沙必利片組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.23組療效比較見(jiàn)表2。

表2　3組療效比較　例

與復(fù)方蘆薈膠囊組及西沙必利片組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，麻枳降濁方組總有效率與復(fù)方蘆薈膠囊組及西沙必利片組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，復(fù)方蘆薈膠囊組與西沙必利片組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討　論

便秘型IBS是以反復(fù)或間歇發(fā)作的腹痛、便秘為主要表現(xiàn)IBS的一種亞型，屬消化道功能性疾病的一種，一般認(rèn)為本病的發(fā)生與患者的精神因素、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏、免疫功能異常等有關(guān)[6-7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要采用胃腸動(dòng)力藥、解痙藥、導(dǎo)瀉藥及精神類(lèi)藥品(如抗抑郁藥)等[8-9]，但大多數(shù)患者易出現(xiàn)藥物依賴(lài)，且病情易反復(fù)發(fā)作，已不能滿足臨床需求。

中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有便秘型IBS病名，但結(jié)合其臨床特征，應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)便秘、腹痛、脾約等范疇。我們依據(jù)本病的臨床表現(xiàn)、發(fā)生及發(fā)展規(guī)律，結(jié)合濁毒理論對(duì)胃腸病的研究[10]，從化濁解毒角度出發(fā)，標(biāo)本兼顧治療。認(rèn)為本病病位在大腸，但與脾、胃、腎關(guān)系密切，發(fā)病機(jī)制為過(guò)食肥甘厚味，進(jìn)食辛辣，飲食不節(jié)，損傷腸胃，水濕內(nèi)停中焦，蘊(yùn)而成濁；或貪食生冷，凝滯胃腸，陽(yáng)虛水濕不運(yùn)，日久化濁，濁邪凝滯氣機(jī)，郁而化熱成毒，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，氣血津液運(yùn)行不暢，水谷精微不能傳化吸收，滯留腸道，郁滯氣機(jī)，腸腑不通，大腸傳化失司，則大便秘結(jié)。故以滋陰潤(rùn)腸通便、理氣化濁解毒為基本治療原則，并研制麻枳降濁方治療。方中火麻仁質(zhì)潤(rùn)多脂，具有潤(rùn)腸通便、滋養(yǎng)補(bǔ)虛的功效，為君。濁毒積聚日久易于夾痰、夾瘀，枳實(shí)性味辛溫,可燥濕化濁，行氣消瘀，破氣除痞，消積導(dǎo)滯，為臣。女貞子補(bǔ)益肝腎，烏須明目；墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎，涼血止血，兩者合用本為二至丸，《扶壽精方》言其能“發(fā)白返黑，健腰膝，強(qiáng)陰不足，能令老者，無(wú)夜起之勞”，既助火麻仁潤(rùn)燥，又能制約枳實(shí)辛溫之性，更可防滋膩太過(guò)加重體內(nèi)濕濁。諸藥合用，理氣通腑，標(biāo)本兼顧，既補(bǔ)濁毒所耗之陰液，又瀉下而不傷正,共奏化濁理氣、潤(rùn)腸通腑之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，火麻仁在腸中遇堿性腸液后產(chǎn)生脂肪酸，刺激腸壁，增加腸道蠕動(dòng)，減少大腸吸收水分，從而可達(dá)到通便的作用[11]；枳實(shí)能增加胃腸平滑肌收縮節(jié)律，同時(shí)也能抑制乙酰膽堿(Ach)及高鉀去極化后Ca2+引起的小鼠離體小腸收縮，解除胃腸平滑肌痙攣，從而消除脘腹脹滿疼痛[12]；女貞子中主要成分齊墩果酸有一定的強(qiáng)心、利尿及緩下作用，可增強(qiáng)非特異性免疫功能，對(duì)異常的免疫功能有雙向的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)還有保肝、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝等作用[13]；墨旱蓮對(duì)多種致炎劑引起的急慢性炎癥及炎癥后期肉芽組織增生均有明顯抑制作用，可增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫和細(xì)胞免疫功能[14]。既往相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究也表明，麻枳降濁方可增加便秘型IBS大鼠腸道動(dòng)力，改善大便性狀[15]。

本研究結(jié)果表明，麻枳降濁方治療便秘型IBS臨床療效明顯優(yōu)于復(fù)方蘆薈膠囊及西沙必利片治療，可明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。但為進(jìn)一步探討麻枳降濁方的功效，仍需進(jìn)行臨床大樣本量的觀察及對(duì)辨證分型臨證加減靈活運(yùn)用的研究。

[1]王偉岸,潘國(guó)宗,錢(qián)家鳴.腸易激綜合征的認(rèn)知治療[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2000,9(2):85-97.

[2]陳世耀，莊莉紅.腸易激綜合征的流行病學(xué)[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12(2):91-93.

[3]熊理守，陳旻湖，陳惠新，等.廣東省社區(qū)人群腸易激綜合征的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(4):278-281.

[4]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(5):587-590.

[5]劉昕曜.疾病臨床診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1990:111.

[6]涂云,王志花,黃培容.二胡白芍湯加減治療便秘型腸易激綜合征56例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(2):20-21.

[7]徐義勇,艾志福,朱麗娟.疏肝理氣潤(rùn)腸法治療便秘型腸易激綜合征的療效及其調(diào)節(jié)胃腸激素的研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2014,25(9):2192-2194.

[8]周曉黎，劉浩，楊家耀，等.馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合復(fù)方消化酶膠囊治療便秘型腸易激綜合征[J].臨床消化病雜志，2013，25(6):347-349.

[9]賀朝雄.凝結(jié)芽孢桿菌活菌片配合四磨湯口服液治療便秘型腸易激綜合征臨床研究[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(5):1306-1307.

[10]王正品，李佃貴，杜艷茹，等.濁毒致病論與現(xiàn)代中醫(yī)病因?qū)W[J].中醫(yī)雜志，2010，51(1):11-13.

[11] 尹燕霞，吳和珍，魏群.火麻仁的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2003，10(6):92-94.

[12] 朱玲，楊峰，唐德才.枳實(shí)的藥理研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，32(2):64-66.

[13] 李陽(yáng)，孫文基.女貞子的藥理作用研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29(5):58-60.

[14] 施嫣嫣，張麗，丁安偉.墨旱蓮化學(xué)成分及藥理作用研究[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31(1):68-70.

[15] 楊倩，杜姚，郭子敬，等.麻枳降濁方對(duì)便秘型腸易激綜合征大鼠腸道間質(zhì)細(xì)胞的影響[J].中醫(yī)雜志，2015，56(12):1058-1060.

(本文編輯：石康)

Clinical observation of Mazhi-jiangzhuo formula on the treatment of constipation-predominant irritable bowel syndrome

YANGQian*,LIUJianping,CHENJianquan,etal.

*SecondDepartmentofSpleenandStomachDisease,Hebei,Shijiang050011

Objective To observe the clinical effect of Mazhi-jiangzhuo formula on the treatment of constipation-predominant irritable bowel syndrome (IBS). Methods 150 patients with constipation-predominant IBS were randomly divided into three groups. 57 patients in Mazhi-jiangzhuo formula group were treated by decoction of Mazhi-jiangzhuo formula, one agent a day, twice daily (morning and evening). 43 patients in compound aloes capsule group were treated by ompound aloes capsule, take 2 capsules 2 times a day. 50 patients in cisapride tablet group were treated by cisapride tablets, 10 mg 3 times a day. The clinical effect was observed 15 d after treatment in three groups. The scores of stomachache, abdominal discomfort, defecation incomplete and stool form before and after treatment were compared in two groups. Results The total effective rate in Mazhi-jiangzhuo formula group, compound aloes capsule group and cisapride tablet group was 93.1%, 70.4% and 72.6%, respectively. The curative effect in Mazhi-jiangzhuo formula group was superior to that in compound aloes capsule group and cisapride tablet group (P<0.05). The scores of stomachache, abdominal discomfort, defecation incomplete and stool form after treatment were obviously decreased in three groups (P<0.05), and the decrease in Mazhi-jiangzhuo formula group was lower than that in compound aloes capsule and cisapride tablet group (P<0.05). The decrease in compound aloes capsule and cisapride tablet group was same (P>0.05). Conclusion Mazhi-jiangzhuo formula has better effect on the treatment of constipation-predominant IBS, can obviously improve the clinical symptoms and accelerate rehabilitation of patients.

Irritable bowel syndrome; Constipation; Traditional Chinese herbs therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.008

△河北省玉田縣醫(yī)院中醫(yī)科，河北玉田064100

楊倩(1966—)，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。從事中醫(yī)脾胃病、肝膽病臨床、教學(xué)及科研工作。

R256.35；R289.61

A

1002-2619(2016)01-0029-04

2014-12-31)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省科學(xué)技術(shù)廳科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：10246141D)

1河北省中醫(yī)院脾胃病一科，河北石家莊050011

2河北醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，河北石家莊050017

3河北醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，河北石家莊050017

4河北醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)中西醫(yī)結(jié)合本科生，河北石家莊050031