肖秀麗

(中國人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東　濟(jì)南　250031)

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品管圈活動(dòng)對(duì)糖尿病患者健康教育知曉率的影響

肖秀麗

(中國人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東濟(jì)南250031)

目的研究品管圈活動(dòng)對(duì)糖尿病患者健康教育知曉率的影響。方法將 97例糖尿病患者按實(shí)際順序分為2組，對(duì)照組50例進(jìn)行常規(guī)健康教育，研究組47例進(jìn)行品管圈管理下的健康教育。比較2組患者健康教育平均知曉率，并計(jì)算研究組目標(biāo)達(dá)成率。結(jié)果2組患者健康教育平均知曉率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組高于對(duì)照組，目標(biāo)達(dá)成率117.7%,達(dá)成目標(biāo)值89.1%以上。結(jié)論運(yùn)用品管圈護(hù)理管理模式，采取個(gè)體化教育模式，能夠顯著提高糖尿病患者健康教育知曉率。

健康教育；糖尿病；護(hù)理管理研究

品管圈(quality control circle，QCC)是由相同、相近或互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成的小團(tuán)體(又稱QC小組，一般6～10人)，然后集思廣益、分工協(xié)作，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用品管七大手法，來解決工作中所發(fā)生的問題。QCC應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)的優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，提高護(hù)理質(zhì)量[1]，提高患者依從性和滿意度。2010年中國糖尿病患者人數(shù)已超過9 000萬，成人患病率達(dá)9.7%[2]，并呈逐年迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)，糖尿病患者健康教育已成為內(nèi)分泌科護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為提高糖尿病患者健

康教育知曉率，我們?cè)谧o(hù)理工作中成立QCC對(duì)47例糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，并與未采取QCC護(hù)理50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013-05—2013-06于我科住院的50例糖尿病患者為對(duì)照組，其中男34例，女16例；年齡30～76歲，平均(59.6±2.8)歲；1型糖尿病5例，2型糖尿病45例；病程1～26年，平均(8.7±1.1)年；住院次數(shù)最少1次，最多10次，平均3.2次；住院時(shí)間最短5 d，最長(zhǎng)26 d，平均15.9 d。選擇2013-08—2013-09于我科住院的47例糖尿病患者為研究組，其中男30例，女17例；年齡16～80歲，平均(57.2±1.4)歲；1型糖尿病4例，2型糖尿病43例；病程2～30年，平均(9.5±1.6)年；住院次數(shù)最少1次，最多6次，平均2.8次；住院時(shí)間最短3 d，最長(zhǎng)29 d，平均16.3 d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[3]確診為1型糖尿病及2型糖尿病者。

1.3研究方法

1.3.1對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)健康教育方法：由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)入院宣教、特殊檢查宣教、用藥宣教、飲食和運(yùn)動(dòng)宣教等。

1.3.2研究組

1.3.2.1成立QCC由內(nèi)分泌科6名護(hù)士以自愿報(bào)名方式組成QCC，由護(hù)理骨干任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員。組圈前、后均對(duì)圈員進(jìn)行QCC知識(shí)培訓(xùn)、考核，使每位圈員熟練掌握QCC的特點(diǎn)、活動(dòng)步驟和方法，掌握品管七大手法的使用技巧。

1.3.2.2選定主題應(yīng)用5M選題法[4]選定“提高糖尿病患者健康教育知曉率”為活動(dòng)主題。選題理由：我國糖尿病發(fā)病率逐年提高,已成為繼腫瘤、心血管疾病后的第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病[5]。而良好的健康教育可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其學(xué)會(huì)自我管理，積極配合治療。糖尿病健康教育在防治糖尿病及其并發(fā)癥中起著至關(guān)重要的作用。

1.3.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃表整個(gè)QCC活動(dòng)歷時(shí)5個(gè)月，共21周，按照QCC活動(dòng)步驟將活動(dòng)計(jì)劃安排具體到每個(gè)周，使活動(dòng)計(jì)劃更加詳細(xì)，更具有時(shí)效性。每項(xiàng)活動(dòng)都安排具體的負(fù)責(zé)人。

1.3.2.4現(xiàn)狀調(diào)查QCC小組成員自行設(shè)計(jì)“糖尿病患者健康教育知識(shí)調(diào)查問卷”，問卷分為2部分：第1部分為患者基本信息，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、費(fèi)用類別、住院次數(shù)及住院期間接受的健康教育方式等。第2部分為健康教育知識(shí)，內(nèi)容為糖尿病概論、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、口服藥物知識(shí)、胰島素知識(shí)和血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目又包含相應(yīng)的小題，每題1分。調(diào)查對(duì)照組糖尿病患者，調(diào)查時(shí)間為患者出院當(dāng)日，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助資料收集員發(fā)放并收回問卷，調(diào)查問卷回收率為100%，平均知曉率為81.2%。知曉率=(調(diào)查得分/滿分)×100%。調(diào)查得分為每個(gè)項(xiàng)目累計(jì)得分，滿分為每個(gè)項(xiàng)目累計(jì)滿分[6]。

1.3.2.5調(diào)查結(jié)果分析運(yùn)用“柏拉圖”[7]將調(diào)查的情況加以分析，根據(jù)80/20法則[7]找出重要的關(guān)鍵項(xiàng)目，并將其作為改善重點(diǎn)。改善重點(diǎn)項(xiàng)目為胰島素知識(shí)、糖尿病概論、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)。

1.3.2.6設(shè)定目標(biāo)①目標(biāo)值設(shè)定：依據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合圈員能力，將活動(dòng)目標(biāo)值設(shè)定為：糖尿病患者健康教育知曉率提高至89.1%以上。②設(shè)定理由：綜合圈員的學(xué)歷、工作年資、QCC經(jīng)驗(yàn)值等因素，將全員能力定為58.7%。按下列公式計(jì)算目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(100%-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈員能力=81.2%+(100%-81.2%)×71.8 %×58.7% =89.1%。

1.3.2.7要因分析小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴、魚骨圖等方法[7]，從護(hù)士、患者、資料、教育程序4方面進(jìn)行原因分析，查找糖尿病患者健康教育知曉率低的要因。①護(hù)士因素：我科護(hù)士相對(duì)年輕化，專業(yè)知識(shí)水平低，宣教方法不當(dāng)，不能為患者提供全面、有效的專業(yè)知識(shí)教育。②患者因素：糖尿病患者平均年齡較大，對(duì)健康知識(shí)的理解和記憶有一定難度，而且對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的興趣較低，是影響健康教育效果的一大要因。③知識(shí)資料因素：健康教育指導(dǎo)材料不全面，未給患者提供統(tǒng)一的教育材料，病區(qū)教育講座授課內(nèi)容缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，教育形式單一。④教育程序因素：健康教育僅限于教育的實(shí)施，缺乏教育前評(píng)估和教育后評(píng)價(jià)。

1.3.2.8制訂對(duì)策及實(shí)施針對(duì)要因，依據(jù)“5W2H”原則[7]制訂對(duì)策并實(shí)施。

1.3.2.8.1護(hù)士因素加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由高年資護(hù)師授課，并進(jìn)行考核。利用晨會(huì)時(shí)間提問重點(diǎn)內(nèi)容，督促護(hù)士學(xué)習(xí)。提高護(hù)士教育技巧，每次宣教前先評(píng)估患者病情、心理狀態(tài)、需要解決的問題等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的教育時(shí)間和內(nèi)容，提高健康教育的效果。

1.3.2.8.2患者因素根據(jù)患者年齡、文化背景、認(rèn)知能力、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度等，選擇合適的教育方法，制訂個(gè)體化教育方案，因人施教。對(duì)于接受能力差、年齡較大的患者，還可取得家庭成員支持，鼓勵(lì)家屬參與、監(jiān)督患者的健康行為。正確分析患者的心理活動(dòng)，針對(duì)患者的心理問題，耐心細(xì)致的講解，使其克服思想障礙，正確認(rèn)識(shí)糖尿病。增強(qiáng)與患者的溝通交流，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)士的信任度。避免填鴨式教育，按照教育計(jì)劃實(shí)施，循序漸進(jìn)。

1.3.2.8.3知識(shí)資料因素以《中華糖尿病護(hù)理和教育指南》(2009年版)作為護(hù)士宣教指導(dǎo)材料?；颊咦≡寒?dāng)日即由責(zé)任護(hù)士為其發(fā)放“糖尿病床伴十問”，供患者閱讀。病區(qū)健康教育講座由糖尿病教育專業(yè)護(hù)士承擔(dān)，開展多種教育形式，如病區(qū)講座、專項(xiàng)學(xué)習(xí)、個(gè)別指導(dǎo)、病友交流等。充分利用各種教育工具，如圖畫、模型、幻燈片等，使教育內(nèi)容形象化；公示科室健康教育講座計(jì)劃表，讓患者對(duì)教育計(jì)劃心中有數(shù)，合理安排聽課時(shí)間。

1.3.2.8.4教育程序因素制訂健康教育評(píng)估表，了解患者知識(shí)掌握情況，便于有針對(duì)性的進(jìn)行教育；建立教育評(píng)價(jià)系統(tǒng)，加強(qiáng)科室質(zhì)控小組監(jiān)管力度，將責(zé)任護(hù)士健康教育效果列為績(jī)效考核內(nèi)容，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.4觀察指標(biāo)比較2組患者健康教育平均知曉率，并計(jì)算研究組目標(biāo)達(dá)成率。目標(biāo)達(dá)成率=[(改善后平均知曉率-改善前平均知曉率)/(目標(biāo)值-改善前平均知曉率)]×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)變量的差異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)2組健康教育知曉率。

2　結(jié)　果

2.12組健康教育知曉率比較見表1。

表1　2組健康教育知曉率比較　%

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組患者健康教育平均知曉率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組高于對(duì)照組。

2.2研究組目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=(90.5%-81.2%)/(89.1%-81.2%)=117.7%,達(dá)成目標(biāo)值89.1%以上。

3　討　論

健康教育是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要組成部分，是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。糖尿病健康教育貫穿于患者入院到出院乃至整個(gè)病程的始終，做好健康宣教，使患者獲得正確的疾病知識(shí)，對(duì)疾病的治療和康復(fù)有重要的作用。QCC使糖尿病健康教育的宣教方式由單一責(zé)任護(hù)士口頭宣教與多種形式健康教育相結(jié)合。通過對(duì)患者理解接受知識(shí)的能力進(jìn)行評(píng)估，采取個(gè)體化教育模式，運(yùn)用更好的宣教方法，顯著提高了患者健康教育知曉率，提高了患者的依從性，從而促進(jìn)疾病恢復(fù)，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者及其家庭的生活質(zhì)量。

通過開展QCC，運(yùn)用自下而上的管理模式，能充分發(fā)揮護(hù)士的潛能。QCC過程中圈員們自動(dòng)地發(fā)掘問題、改善問題，從而產(chǎn)生有形成果及無形成果[8]。通過對(duì)健康教育中的缺陷進(jìn)行原因分析，制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施，積極改進(jìn)工作方法，提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及護(hù)理工作的積極性，增強(qiáng)了科室團(tuán)隊(duì)意識(shí)和凝聚力。活動(dòng)過程中，圈員們學(xué)會(huì)了如何選定主題、制作柏拉圖及用魚骨圖解析問題等一系列品管方法，為持續(xù)開展QCC奠定了基礎(chǔ)。通過提升健康教育質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高了護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平和溝通能力，從而提高了護(hù)士的整體素質(zhì)。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.040

肖秀麗(1983—)，女，護(hù)師，學(xué)士。從事內(nèi)分泌科臨床護(hù)理工作。

R193；R587.1；R473.5

A

1002-2619(2016)01-0127-03

2014-03-12)