鄭世景

(山東省日照市嵐山區(qū)衛(wèi)生防疫站藥劑科, 山東　日照　276807)

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礞石滌痰湯聯(lián)合西藥治療精神分裂癥67例臨床觀察

鄭世景

(山東省日照市嵐山區(qū)衛(wèi)生防疫站藥劑科, 山東日照276807)

目的觀察礞石滌痰湯聯(lián)合西藥治療精神分裂癥臨床療效。方法將132例精神分裂癥患者隨機分為2組。對照組65例予氯丙嗪、奮乃靜治療，治療組67例在對照組治療基礎(chǔ)上加用礞石滌痰湯。2組均治療4周后統(tǒng)計臨床療效，并觀察2組治療前后陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)水平及不良反應發(fā)生率。結(jié)果治療組總有效率71.64%，對照組總有效率46.15%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組；2組治療后PANSS評分、NO水平均低于本組治療前(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)；2組治療后SOD水平高于本組治療前(P<0.05)，且治療組高于對照組(P<0.05)；對照組不良反應發(fā)生率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論礞石滌痰湯聯(lián)合西藥治療精神分裂癥療效確切，安全性高。

精神分裂癥；中西醫(yī)結(jié)合療法

精神分裂癥屬于一種較為嚴重的精神類病癥，臨床表現(xiàn)多元化，涉及到行為、情感、思維及知覺等多方面障礙與精神活動不協(xié)調(diào)[1]。精神分裂癥一般表現(xiàn)為病情反復發(fā)作、加劇等，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。常規(guī)治療方法為西醫(yī)治療，但毒副反應發(fā)生率較高，價格也比較昂貴，因而無法得到臨床廣泛接受。2011-08—2015-08，我們應用礞石滌痰湯聯(lián)合西藥治療精神分裂癥67例，并與氯丙嗪、奮乃靜治療65例對照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)的臨床診斷標準[2]確診。

1.1.2入選標準①符合上述診斷標準者；②至少有一個監(jiān)護人員與患者共同生活；③病情穩(wěn)定至少3個月；④對本研究治療方案知情者。

1.1.3排除標準①不符合上述入選標準者；②排除其他的精神疾病患者；③排除肝腎損傷程度較大者；④排除惡性腫瘤患者；⑤排除妊娠期或者哺乳期婦女。

1.2一般資料全部132例均為我院精神科住院患者，隨機分為2組。治療組67例，男39例，女28例；年齡16～67歲，平均(46.55±5.33)歲；病程17 d～8個月，平均(3.80±0.35)個月；陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分[3]:65～95分，平均(81.21±8.67)分。對照組65例，男35例，女30例；年齡18～65歲，平均(45.29±5.19)歲；病程15 d～8個月，平均(3.83±0.37)個月；PANSS評分:67～96分，平均(80.29±8.82)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3．1對照組鹽酸氯丙嗪片(上海信誼廠有限公司，國藥準字H31021537)75 mg，日2次口服；奮乃靜片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H31021083)20 mg，日2次口服。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用礞石滌痰湯。藥物組成：礞石、赭石各60 g，生石膏100 g，生大黃30 g，膽南星、石菖蒲、竹茹各15 g。陰虛火旺去生大黃，加生地黃、知母、何首烏、黃柏；痰濕內(nèi)阻加半夏、枳實、厚樸、陳皮；氣滯血瘀加桃仁、紅花、赤芍藥、香附、柴胡；陰虛虧損減石膏、大黃用量，加制附子、淫羊藿、肉蓯蓉、生黃芪、半夏、黨參、陳皮。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3療程2組均治療4周后統(tǒng)計臨床療效。

1.4觀察指標觀察2組治療前后PANSS評分[3-4]、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)水平及不良反應發(fā)生率。2組分別于治療前后空腹狀態(tài)下抽取靜脈血5 mL，離心后在-20 ℃溫度條件下冷藏、待測。SOD測定采取羥胺氧化法，NO采用硝酸酶還原法進行測定。嚴格按照試劑盒說明書進行操作[5]。

1.5療效標準痊愈：精神癥狀完全消失，自知力恢復至正常水平；顯效：精神癥狀基本消失，自知力大部分恢復；有效：精神癥狀有所緩解，自知力部分恢復；無效：精神癥狀未見顯著改善[3-4]。

2　結(jié)　果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后PANSS評分、SOD及NO水平比較見表2。

表22組治療前后PANSS評分、SOD及NO水平比較

治療組(n=67)治療前治療后對照組(n=65)治療前治療后PANSS評分(分)81.21±8.6740.02±3.87*△80.29±8.8258.18±4.34*SOD(U/mL)78.02±9.2999.17±11.25*△78.19±8.9987.99±10.12*NO(μmol/L)88.02±7.8865.45±5.28*△87.09±7.7677.67±6.89*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后PANSS評分、NO均低于本組治療前(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)；2組治療后SOD水平高于本組治療前(P<0.05)，且治療組高于對照組(P<0.05)。

2.32組不良反應比較對照組治療過程中錐體外系癥狀及大便干結(jié)發(fā)生率分別為21.54%(14/65)、20.00%(13/65)，治療組治療過程中錐體外系癥狀及大便干結(jié)發(fā)生率分別為14.93%(10/67)、3.00%(2/67)。對照組不良反應發(fā)生率高于治療組(P<0.05)。

3　討　論

精神分裂癥在臨床上較為常見，多發(fā)于青壯年，需要采取強有效的治療措施。就當前情況來看，用于精神分裂癥的西藥較多，如氯丙嗪、氟哌啶醇及舒必利等藥物，能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，然而這些藥物的毒副作用較大，患者治療依從性非常差[6-7]。氯丙嗪、奮乃靜均為多受體阻滯劑，其對毒覃堿受體的作用為抗膽堿能副作用，使迷走神經(jīng)抑制，心臟鉀離子傳遞增加，鈣通道受阻，從而使心率加快；阻斷α1腎上腺素能受體引起外周血管擴張，血壓下降，從而引起反射性心動過速；對腎上腺素能受體阻滯作用可使心臟出現(xiàn)復極障礙，心電圖表現(xiàn)為T波低平，ST段壓低，QT間期延長和傳導障礙。而QT間期延長被認為與多源性室性期外收縮和多型性室性心動過速(PMVT)有關(guān)，如尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速，后者可引起暈厥、心臟停搏和心室顫動猝死。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，精神分裂癥屬于一組異質(zhì)性精神障礙，目前對其發(fā)病機制尚未完全明確。從生物學角度看，很多專家學者均認為該病主要與遺傳、精神發(fā)育以及神經(jīng)遞質(zhì)紊亂等方面存在緊密的關(guān)系[8]。而NO屬于一種神經(jīng)信息分子，相關(guān)臨床研究證實NO在精神分裂癥發(fā)病過程中發(fā)揮十分重要的作用[6]。NO具有細胞生物信使分子和細胞度因子的雙重功能，而且又具有自由基的特性，可以與氧自由基發(fā)生反應，在生物機體中形成一系列具有重要生理、病理學作用的自由基及硝基化合物。氧自由基會攻擊生物膜中的不飽和脂肪酸，從而引起脂質(zhì)過氧化作用，由此而形成脂質(zhì)過氧化物。脂質(zhì)過氧化物作用不僅將活性氧轉(zhuǎn)化為活性化學劑，而且通過鏈式反應，增強了活性氧的作用。SOD則可以激發(fā)超氧離子自由基發(fā)生歧化反應，從而阻斷了該自由基損傷組織以及降解NO。SOD對機體的氧化與抗氧化平衡具有比較重要的作用，其能夠催化超氧自由基轉(zhuǎn)化成為氧及H2O2，對超氧氫離子自由基具有很好地清除作用，從而很好地保護細胞免疫損傷[9]。SOD水平屬于外周神經(jīng)組織抗自由基影響力的一項十分重要的指標，SOD活力大小與炎癥及自身免疫疾病存在較為緊密的關(guān)系。隨著認識的深入，特別是近年來分子精神病學的發(fā)展，人們越來越多地認識到精神分裂癥是一組高度異質(zhì)性的綜合征。因此，對其病因、發(fā)病機制進行研究的前提之一即是要全面、綜合地評估癥狀，從而提供更精確的癥狀學描述。PANSS作為一種技術(shù)和評定工具，在其編制、修訂的過程中，進行了很多符合心理測量原理的研究，充分表明PANSS具有合適的心理測量性能，可用于精神分裂癥特有癥狀的分類和程度評定。PANSS中文版的應用同樣表明該量表可用于中國精神分裂癥患者的評估。精神分裂癥是嚴重危害人類健康最常見的重要的精神疾病之一。慢性化的病程和明顯的功能損害導致患者生活質(zhì)量顯著低于正常人。傳統(tǒng)的藥物治療方法雖能改善患者的精神癥狀，但其不良反應對患者生活質(zhì)量的影響也不容忽視。目前，臨床上更加注重減輕PANSS，如社會功能訓練、家庭干預及認知行為治療等。

精神分裂癥屬中醫(yī)學癲狂、狂證、癡呆等范疇，認為與五志過極、七情所傷存在十分密切的關(guān)系。礞石滌痰湯方中礞石，墜痰，消食，下氣，平肝；膽南星清熱化痰；石菖蒲化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智；赭石平肝潛陽，降逆，止血；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；石膏，性甘、辛，大寒，清熱瀉火，除煩止渴；生大黃，性苦寒，止血，保肝。諸藥合用，共奏醒神益智、化痰止血之功效。另外，在主方的基礎(chǔ)上，按照患者的實際癥狀進行加減治療。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療組治療后PANSS評分、SOD及NO改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。綜上所述，礞石滌痰湯聯(lián)合西藥治療精神分裂癥臨床療效顯著，安全性高，應在臨床上進行推廣。

[1]王山河，屠秀珍．柴胡加龍骨牡蠣湯配合西藥治療精神分裂癥32例[J].陜西中醫(yī)，2012,33(10):1311-1312.

[2]陳彥方.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：75-78.

[3]王善澄．實用康復精神醫(yī)學[M]．長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1997:289-298.

[4]李曉瓊，甘景梨，楊家明，等．自擬中藥化狂益智湯對陽性癥狀為主精神分裂癥的治療作用[J].實用醫(yī)藥雜志，2012,29(1):8-11.

[5]馬靜.中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥的研究進展[J].河北中醫(yī)，2014,36(7)：1110-1112.

[6]Shortreed SM, Moodie EE. Estimating the optimal dynamic antipsychotic treatment regime: Evidence from the sequential multiple assignment randomized CATIE Schizophrenia Study[J].J R Stat Soc Ser C Appl Stat，2012，61(4):577-599.

[7]李英杰,張秋云.早期精神分裂癥應用齊拉西酮與奧氮平治療的療效對照分析[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(10)：72-73,85.

[8]盧琦．中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥的療效及不良反應觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013,6(27):107.

[9]吳東，熊文博，彭嵐,等．中西醫(yī)結(jié)合治療對精神分裂癥患者認知功能的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014,12(9):54-55.

(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of Mengshi-ditan decoction combined with western medicine on the treatment of schizophrenia

ZHENGShijing.

DepartmentofPharmacy,LanshanDistrictSanitationandAntiepidemicStationofRizhaoCityinShandongProvince,Shandong，Rizhao276807

ObjectiveTo observe the clinical effects of Mengshi-ditan decoction combined with western medicine on the treatment of schizophrenia. Methods 132 schizophrenia patients were randomly divided into two groups. 65 subjects in control group were treated by chlorpromazine and perphenazine. 67 subjects in treatment group were treated by Mengshi-ditan decoction on the basis of control group treatment. The curative effect was evaluated 4 weeks after treatment in two groups. The positive and negative syndrome scale (PANSS), superoxide dismutase (SOD) and NO before and after treatment were observed, as well as the incidence rate of adverse ffect. Results The total effective rate in treatment group (71.64%) was superior to that in control group (46.15%,P<0.05). The PANSS score and the level of NO after treatment was decreased in two groups (P<0.05), and the decrease in treatment group was lower than that in control group (P<0.05). The level of SOD after treatment was increased in two groups (P<0.05), and the increase in treatment group was higher than that in control group(P<0.05).The incidence rate of adverse effect in control group was higher than that in treatment group (P<0.05). Conclusion Mengshi-ditan decoction combined with western medicine has exact effect on the treatment of schizophrenia with high safety.

Schizophrenia; Combined therapy of traditional Chinese and western medicine.

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.023

鄭世景(1963—)，男，副主任藥師，學士。研究方向：中藥藥理學研究。

R242; R749.305.8; R971.41

A

1002-2619(2016)01-0073-04

2014-02-10)