李　黎　邱生林　岳曉燕

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科, 四川　成都　610041)

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護(hù) 理 研 究

六合丹外敷治療流行性腮腺炎患兒腮腺及睪丸腫大的療效觀察及護(hù)理

李黎邱生林△岳曉燕

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科, 四川成都610041)

目的觀察六合丹與青黛散外敷配合?？谱o(hù)理對(duì)流行性腮腺炎患兒腮腺及睪丸腫大的影響。方法將80例流行性腮腺炎腮腺及睪丸腫脹患兒隨機(jī)分為2組。六合丹組40例予六合丹外敷治療，青黛散組40例予青黛散外敷治療，均配合專科護(hù)理。觀察2組腮腺、睪丸腫大治療天數(shù)及腮腺、睪丸腫大療效。結(jié)果六合丹組腮腺腫大及睪丸腫大治療平均天數(shù)短于青黛散組(P<0.05)。2組腮腺腫大及睪丸腫大總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),六合丹組療效優(yōu)于青黛散組。結(jié)論六合丹外敷治療流行性腮腺炎患兒腮腺及睪丸腫脹療效確切。

流行性腮腺炎；并發(fā)癥；睪丸炎；中藥療法；護(hù)理

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，在我國(guó)為法定丙類傳染病，主要通過(guò)飛沫傳播，或直接接觸經(jīng)唾液污染的食具和玩具傳播。全年均可發(fā)病，以冬春季為高峰，多發(fā)于兒童，呈散發(fā)或流行，在集體兒童機(jī)構(gòu)中可形成暴發(fā)流行。臨床以唾液腺急性非化膿性腫大為特征，常并發(fā)腦膜炎、胰腺炎及睪丸炎等。流行性腮腺炎腮腺腫大有“三不”特點(diǎn)，即腮腫邊緣不清、皮膚顏色不改變、無(wú)膿液，腮腺管口紅腫。臨床一般輔以中藥外敷有很好的效果。2013-01—2013-12,我院應(yīng)用六合丹外敷配合?？谱o(hù)理治療小兒流行性腮腺炎腮腺及睪丸腫大40例，并與青黛散外敷治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患兒有流行性腮腺炎接觸史; ②一側(cè)或兩側(cè)腮腺腫大:以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，表面發(fā)熱但多不紅，觸之有彈性感并有觸痛; ③開(kāi)口咀嚼或吃酸性食物時(shí)腫痛加劇;④有不同程度的發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間不一;⑤腮腺導(dǎo)管開(kāi)口在早期可有紅腫[1]。

1.2一般資料全部80例均為我院兒科住院患兒，隨機(jī)分為2組。六合丹組40例，男30例，女10例；年齡5～12歲，平均(7.0±0.5)歲；合并腮腺腫大40例，病程2～7 d,平均(3.4±0.8) d；合并睪丸腫大14例，病程2～7 d,平均(3.4±0.9) d。青黛散組40例，男30例，女10例；年齡5～12歲，平均(7.0±1.4)歲；合并腮腺腫大40例，病程2～7 d,平均(4.7±1.3) d；合并睪丸腫大12例，病程2～7 d,平均(5.2±1.1) d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1．3.1基礎(chǔ)治療

1.3.1.1抗病毒治療利巴韋林顆粒(新博林，四川百利藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023508)按體質(zhì)量10～15 mg/kg，每日3～4次口服，連服7 d。注射用阿昔洛韋(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20034034)5 mg/kg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，日3次靜脈滴注，隔8 h滴注1次，每次滴注時(shí)間在1 h以上，一般療程3～5 d。

1.3.1.2并發(fā)癥腦膜炎治療甘露醇注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043784)常用量為1～2 g/kg，每日次數(shù)根據(jù)患兒腦膜炎程度隨時(shí)調(diào)整，一般療程3～5 d。

1.3.2青黛散組予青黛散(上海雷允上藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20033042)外敷，根據(jù)腮腺腫大范圍，取青黛散用食醋調(diào)成糊狀涂在大小適宜的紗布(厚度一般為3～4層)，厚約1 cm，外敷于兩側(cè)腮腺部，范圍稍超過(guò)腫大面積，用繃帶固定。合并睪丸腫大者取青黛散用食醋調(diào)成糊狀涂在大小適宜的紗布外敷腫脹部，然后用丁字帶托起陰囊。保留時(shí)間：一般夏季6～8 h，冬季8～10 h。

1.3.3六合丹組予六合丹(四川大學(xué)華西醫(yī)院自制,川藥制字Z20080187)外敷, 根據(jù)腮腺腫大的范圍，取大小適宜的紗布，將六合丹均勻涂抹上去，厚約1 cm，外敷于兩側(cè)腮腺部，范圍稍超過(guò)腫大面積用繃帶固定。合并睪丸腫大者取六合丹用溫開(kāi)水調(diào)成糊狀涂在大小適宜的紗布，厚約1 cm，然后丁字帶托起陰囊。保留時(shí)間：一般夏季6～8 h，冬季8～10 h。

2.1控制感染流行性腮腺炎隔離方式為飛沫隔離，飛沫隔離至腮腺腫脹完全消退后3 d。病房通風(fēng)設(shè)施應(yīng)保持良好，以自然通風(fēng)為主，通風(fēng)不良時(shí)可安裝排風(fēng)扇及空調(diào)。禁止使用中央空調(diào)，每日空氣動(dòng)態(tài)機(jī)消毒病房2次，地面、桌面及床單元用1 000～2 000 mg/L的含氯消毒液每日擦拭2次。護(hù)理人員在操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保證無(wú)菌原則，預(yù)防流行性腮腺炎在病區(qū)內(nèi)傳播。對(duì)流行性腮腺炎無(wú)免疫力的家長(zhǎng)也要注意做好飛沫隔離，與患兒接觸時(shí)應(yīng)注意保持一定距離，戴口罩，勤洗手，以免被患兒傳染。易感患兒接種減毒腮腺炎活疫苗，在好發(fā)季節(jié)盡量少去人多擁擠的公共場(chǎng)所[3]。

2.2六合丹、青黛散外敷腮腺腫大、睪丸腫大的觀察每日上午將六合丹、青黛散外敷于腮腺腫大部位，保留時(shí)間：一般夏季6～8 h，冬季8～10 h，到時(shí)間后將繃帶解開(kāi)，紗布輕輕揭去，用溫水毛巾拭去殘留的六合丹及青黛散。皮膚破潰或破損處不宜外敷，如出現(xiàn)外敷局部皮膚發(fā)紅、瘙癢、皮疹等不適，須暫停使用并觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、瘙癢等變態(tài)反應(yīng)及腮腺腫脹消退情況，待醫(yī)生查看腮腺腫大情況后再重新敷上六合丹及青黛散。睪丸腫大患兒予六合丹及青黛散外敷后，用丁字帶托起陰囊，睪丸劇烈疼痛者可間歇性冷敷。但禁用冰敷，以免引起睪丸萎縮[4]。

2.3飲食護(hù)理由于腮腺腫大可引起張口困難，咀嚼食物可導(dǎo)致局部疼痛加重，影響進(jìn)食，因此要食用富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流食或軟食，如稀飯、面條等。不要吃酸辣、甜味及干硬的食物，以免刺激唾液腺分泌，使腮腺的腫痛加重。

2.4發(fā)熱護(hù)理患者如果發(fā)熱超過(guò)38.5 ℃，可采用退熱貼、溫水擦浴等物理降溫方法。并遵醫(yī)囑服用退熱止痛藥，如萘普生、撲熱息痛等，以緩解患者發(fā)熱癥狀。

2.5并發(fā)癥護(hù)理注意觀察有無(wú)腦膜腦炎、急性胰腺炎、睪丸炎及心肌炎等并發(fā)癥發(fā)生。出現(xiàn)腦炎患兒觀察有無(wú)腦膜刺激征；出現(xiàn)急性胰腺炎時(shí)禁食，注意口腔護(hù)理；配合醫(yī)生做好搶救工作。

3　結(jié)　果

3．1 2組腮腺腫大治療天數(shù)比較見(jiàn)表1。

表1　2組腮腺腫大治療天數(shù)比較　例

與青黛散組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，六合丹組腮腺腫大治療平均天數(shù)短于青黛散組(P<0.05)。

3.22組睪丸腫大治療天數(shù)比較見(jiàn)表2。

表2　2組睪丸腫大治療天數(shù)比較　例

與青黛散組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，六合丹組睪丸腫大治療平均天數(shù)短于青黛散組(P<0.05)。

3.32組腮腺腫大療效比較見(jiàn)表3。

表3　2組腮腺腫大療效比較　例

與青黛散組療效比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組腮腺腫大總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),六合丹組療效優(yōu)于青黛散組。

3.42組睪丸腫大療效比較見(jiàn)表4。

表4　2組睪丸腫大療效比較　例

與青黛散組療效比較，*P<0.05

由表4可見(jiàn)，2組睪丸腫大總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),六合丹組療效優(yōu)于青黛散組。

4　討　論

流行性腮腺炎屬中醫(yī)學(xué)痄腮范疇,為風(fēng)溫疫毒壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈,郁而不散,結(jié)于腮部而發(fā)病。 《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·痄腮毒》曰: “此毒受在牙根耳聤，通于肝腎，氣血不流,壅滯頰腮,此是風(fēng)溫病。”指出了本病的病因和病機(jī)特點(diǎn)?！锻饪普凇ゐ淙吩?“ 痄腮乃風(fēng)熱濕痰所生,有冬溫后天時(shí)不正,感發(fā)傳染者,多兩腮腫痛,初發(fā)寒熱?！别淙孙L(fēng)溫邪毒從口鼻肌表而入,侵犯足少陽(yáng)膽經(jīng)。膽經(jīng)起于眼外眥,經(jīng)耳前耳后下行于身之兩側(cè),終止于兩足第四趾端。少陽(yáng)受邪,毒熱循經(jīng)上攻腮頰,與氣血相搏,氣滯血瘀,運(yùn)行不暢,凝滯腮頰,故局部漫腫、疼痛。熱甚化火,出現(xiàn)高熱不退,煩躁頭痛。經(jīng)脈失和,機(jī)關(guān)不利,故張口咀嚼困難。足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里,熱毒熾盛,正氣不足,邪陷厥陰,擾動(dòng)肝風(fēng),蒙蔽心包,可出現(xiàn)高熱不退、抽搐、昏迷等癥。 足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器,邪毒內(nèi)傳,引竄睪腹,則可伴有睪丸腫脹、疼痛或少腹疼痛。肝氣乘脾,還可出現(xiàn)上腹疼痛、惡心、嘔吐等癥。流行性腮腺炎治療重在清熱解毒,佐以軟堅(jiān)[5]。

六合丹方中生大黃瀉火解毒，涼血散瘀，為君藥；黃柏清熱燥濕，為臣藥；佐使辛涼的薄荷，辛溫的白芷，溫涼并用，辛而行氣，通絡(luò)散結(jié)，活血宣竅消腫以泄毒，同時(shí)以溫濟(jì)寒，不致于過(guò)涼遏；加之烏梅酸澀，白及苦澀用以截毒束毒，蜂蜜清熱毒、緩刺激。諸藥合用，共奏清熱解毒、行氣散瘀、除濕化濁、截毒束毒之功[6]。取六合丹敷于流行性腮腺炎患兒腮腺(睪丸)腫大處，毛孔始終有汗，藥氣易滲入，有拔毒外出之功，還具有清熱解毒、消腫止痛、散結(jié)化瘀的作用[7]。流行性腮腺炎在臨床中單純西醫(yī)治療療效普遍較緩慢，西藥抗病毒力弱，而中藥抗病毒具明顯優(yōu)勢(shì)，故同時(shí)輔助中醫(yī)藥治療有較好的療效。臨床一般選用紫金錠、青黛散或如意金黃散等以食醋調(diào)和后外敷減輕腮腺(睪丸)腫大。青黛散主要成分青黛、硼砂(煅)、人中白(煅)、兒茶、黃連、薄荷、冰片、甘草。青黛為菘藍(lán)、馬藍(lán)、蓼藍(lán)、草大青等葉中的色素，性味咸寒，歸肝、肺、胃經(jīng)，具有清熱解毒、涼血消斑、清肝瀉火、定驚功效[8]?！堕_(kāi)寶本草》曰:“治小兒諸熱,驚癇發(fā)熱,天行頭疼寒熱……磨敷熱瘡惡腫?！惫π榍鍩峤舛?、祛痰止咳等?，F(xiàn)代藥理研究表明，其對(duì)多種病毒及致病菌有抑制作用[9]。冰片用于目赤腫痛，喉痹口瘡,瘡瘍腫痛，潰后不斂等；薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽透疹，疏肝行氣；黃連、兒茶外用清熱解毒，治瘡瘍，皮膚濕疹，口瘡，扁桃體炎[10]；硼砂(煅)收斂，甘草氣微，味甜，具調(diào)和作用。上述諸藥合用敷于流行性腮腺炎患兒腮腺(睪丸)腫大處能起到咸寒軟堅(jiān)、清熱解毒、消腫散結(jié)之功，佐以醋液散瘀解毒，散行藥力[11]。

觀察結(jié)果表明，六合丹外敷流行性腮腺炎患兒腮腺(睪丸)腫大總有效率100%，青黛散外敷流行性腮腺炎患兒腮腺大總有效率90%，外敷睪丸腫大總有效率83.3%。六合丹療效明顯優(yōu)于青黛散(P<0.05)；六合丹治愈療程短于青黛散組(P<0.05)。青黛散組有1例患兒外敷腮腺后局部皮膚出現(xiàn)少量紅色小丘疹, 立即停敷，口服撲爾敏，日3次。3 d后丘疹基本消退。流行性腮腺炎患兒合并腮腺(睪丸)腫大予六合丹外敷配合常規(guī)抗病毒治療及我院護(hù)士專業(yè)、精心的護(hù)理，使局部炎癥更易于緩解或消散，縮短了患兒病程，減輕了患兒痛苦，一般外敷4～6 d腮腺(睪丸)腫大全部消退，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。六合丹藥源充足，外敷操作簡(jiǎn)便，完全有效，因成分含有蜂蜜和陳面粉，增加了舒適度，對(duì)流行性腮腺炎具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的功效,對(duì)常規(guī)抗病毒治療效果不明顯者,外敷消腫效果良好,優(yōu)于傳統(tǒng)青黛散結(jié)合單純西藥抗病毒治療,且能明顯縮短病程,是臨床值得推廣的一種方法[12]。

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(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of Liuhe pills and Qingdai powder external application on the treatment of parotid and testicle swelling in children with mumps and its nursing

LILi,QIUShenglin,QIUXiaoyan.

DepartmentofPediatrics,WestChinaSecondHospitalAffiliatedtoSichuanUniversity,Sichuan,Chengdu610041

ObjectiveTo observe the effect of Liuhe pills and Qingdai powder external application combined with specific nursing on the treatment of parotid and testicle swelling in children with mumps. Methods 80 mumps children with parotid and testicle swelling were randomly divided into two groups. Subjects in Liuhe pills group (n=40) were treated by Liuhe pills external application. Subjects in Qingdai powder group(n=40) were treated by Qingdai powder external application. All children were received specific nursing. The treatment duration and efficacy were observed in two groups. Results The average treatment durations of parotid swelling and testicle swelling in Liuhe pills group were shorter than those in Qingdai powder group (P<0.05). There were statistical differences on total effective rates of parotid swelling and testicle swelling between two groups (P<0.05), and the curative effect in Liuhe pills group was superior to that in Qingdai powder group. Conclusion Liuhe pills external application has exact effect on parotid and testicle swelling in children with mumps.

Mumps; Complication; Orchitis; Traditional Chinese medicine therapy; Nursing

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.035

△四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科, 四川成都610041

李黎(1972—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

R512.105.31;R697.220.531

A

1002-2619(2016)01-0113-04

2014-05-29)