唐　焱，周　宏，羅光華，李　丹，趙　衡，周　佳，劉紅雨，謝　晶（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院：.超聲診斷科；.放射科；.婦產(chǎn)科，湖南衡陽400）

超聲聯(lián)合磁共振成像在宮頸癌療效評估中的應(yīng)用*

唐焱1，周宏2△，羅光華2，李丹2，趙衡2，周佳1，劉紅雨1，謝晶3
（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院：1.超聲診斷科；2.放射科；3.婦產(chǎn)科，湖南衡陽421001）

目的探討超聲聯(lián)合磁共振成像（MRI）在宮頸癌療效評估中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析2010年1月至2015年8月100例臨床診斷為宮頸癌患者的臨床資料，100例患者均進行治療前后超聲及影像學(xué)檢查。結(jié)果超聲和MRI檢查均能較好地顯示腫塊大小、宮頸間質(zhì)浸潤、宮旁浸潤、陰道侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。且腫塊大小顯示情況具有很好的一致性。結(jié)論超聲聯(lián)合MRI對宮頸癌療效評估具有較高價值，有助于臨床對病情的評估。

超聲檢查；磁共振成像；宮頸腫瘤；治療結(jié)果

宮頸癌是世界女性發(fā)病率居第4位的惡性腫瘤，據(jù)國外報道，2012年新增528 000例宮頸癌患者，且當(dāng)年即死亡266 000例。尤其是在不發(fā)達地區(qū)，由于衛(wèi)生條件差，宮頸癌成為女性最常見惡性腫瘤，且87%宮頸癌死亡患者發(fā)生在上述區(qū)域［1］。目前，宮頸癌的治療主要分為手術(shù)治療及非手術(shù)治療，而非手術(shù)治療的放、化療聯(lián)合已成為宮頸癌主要的治療方法［2］。超聲和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作為宮頸癌主要的檢查手段，不僅可用于宮頸癌的篩查，也是宮頸癌療效評估手段。因此，本文回顧性分析本院診治的100例宮頸癌患者的影像學(xué)資料，利用超聲結(jié)合MRI對宮頸癌療效進行評價，探討2種影像學(xué)技術(shù)結(jié)合應(yīng)用的臨床價值。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月至2015年8月本院診治的100例宮頸癌患者的臨床資料，100例患者均經(jīng)超聲及MRI檢查。患者年齡32～71歲，平均（48.51± 11.24）歲。

1.2方法

1.2.1超聲檢查使用GE Voluson730實時三維彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道和經(jīng)腹部探頭頻率均為5～9 MHz。

1.2.2MRI檢查使用飛利浦Achieva3.0 T超高場磁共振成像儀，成像序列包括T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制序列及T1WI增強，掃描方向包括橫斷位、矢狀位及冠狀位。

1.2.3檢查結(jié)果分析數(shù)據(jù)記錄分別由2名超聲及放射學(xué)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員完成，二者討論達成共識記錄超聲及MRI檢查腫塊大小、宮頸間質(zhì)浸潤、宮旁浸潤、陰道侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，以Kappa值大于0.75提示二者一致性滿意，檢驗水準：α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1宮頸癌超聲表現(xiàn)宮頸形態(tài)失常，子宮頸可見低回聲或中高回聲結(jié)構(gòu)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，見圖1a。彩色多普勒血流顯像可見病變腫塊內(nèi)豐富血流信號，見圖1b，且血流頻譜基本呈高速低阻的動脈血流頻譜。超聲檢查可確定腫塊大小、范圍、與周圍組織關(guān)系、宮頸及陰道侵犯程度、子宮旁組織浸潤及盆底淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移情況。

圖1　宮頸癌超聲檢查

2.2宮頸癌MRI表現(xiàn)宮頸癌腫塊T1WI等信號，T2WI高信號，T2短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列高信號，T1WI增強掃描高信號，且部分出現(xiàn)囊變。MRI可清晰觀察到宮頸及陰道侵犯范圍、周圍組織侵犯及盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移情況，見圖2。

圖2　宮頸癌MRI檢查

2.3宮頸癌患者治療前后超聲、MRI表現(xiàn)經(jīng)多周期治療后復(fù)查超聲、MRI見腫塊回縮、周圍組織侵犯改變及淋巴結(jié)縮小，見圖3；治療前后超聲、MRI表現(xiàn)，見表1。

圖3　宮頸癌患者治療前后超聲、MRI表現(xiàn)

表1　宮頸癌患者治療前后超聲、MRI表現(xiàn)（n=100）

續(xù)表1　宮頸癌患者治療前后超聲、MRI表現(xiàn)（n=100）

2.4超聲及MRI對腫塊大小顯示的一致性超聲及MRI對腫塊大?。ǎ? cm、≤2 cm）顯示具有極高一致性，見表2。

表2　超聲及MRI對腫塊大小顯示的一致性

3　討　論

宮頸癌在全球范圍內(nèi)是發(fā)病率居第4位的女性惡性腫瘤，目前，有證據(jù)表明，宮頸癌是由人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）-16和HPV-18感染所致，且巴氏涂片應(yīng)用于宮頸癌篩查已有60年歷史［3］。目前，現(xiàn)行宮頸癌診斷指南推薦對高級別鱗狀上皮病變婦女選用陰道鏡檢查并進行活檢確診［4］。國內(nèi)外多項研究均表明，準確分期診斷對指導(dǎo)宮頸癌治療及各種相關(guān)檢查以了解治療前后腫塊情況、體積、宮旁浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對療效評價是最關(guān)鍵的部分。宮頸癌輔助檢查方式種類眾多，有MRI、超聲及計算機體層成像等。MRI目前已為臨床廣泛接受，在宮頸癌診斷中用于評估腫瘤體積、宮旁浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他遠處器官轉(zhuǎn)移是最可靠的影像學(xué)檢查方法之一［5］。超聲檢查近年來由于其獨特的便捷、經(jīng)濟、無創(chuàng)等眾多優(yōu)點已廣泛開展。且隨著近年來各種新技術(shù)在超聲檢查方面的不斷開展，使超聲成像技術(shù)得到顯著進步。鑒于超聲的優(yōu)點及MRI的準確性，本研究旨在探討MRI聯(lián)合超聲檢查在宮頸癌療效評估中的應(yīng)用價值。

宮頸癌超聲表現(xiàn)主要為宮頸改變，部分宮頸體積增大，多為明顯增大，宮頸區(qū)域回聲不均勻，宮頸區(qū)域形成腫塊樣聲像，宮頸管回聲增強、粗細不均，部分似有信號不連續(xù)。宮頸腫塊形態(tài)不規(guī)則，部分邊界不清。部分腫塊累及陰道出現(xiàn)聲像改變，“雙平行線”消失。部分病變子宮旁組織浸潤，出現(xiàn)周圍組織聲像混亂，可見局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣回聲。大部分患者均可在盆腔組織內(nèi)、血管旁及雙側(cè)盆壁發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)聲像。本研究中上述改變均在大部分患者中出現(xiàn)，且經(jīng)系統(tǒng)治療后部分征象消失，意味臨床治療具有一定效果。宮頸癌MRI表現(xiàn)主要為宮頸改變及宮頸外改變兩部分。宮頸病變T1WI主要為等信號，T2WI為高信號、稍高信號，SPIR序列病變稍高信號，T1WI脂肪抑制增強掃描序列為腫塊明顯強化。部分腫塊因累及宮頸基質(zhì)則出現(xiàn)宮頸基質(zhì)T2WI低信號消失。腫塊累及陰道時陰道出現(xiàn)T2WI腫塊信號。累及周圍組織時出現(xiàn)盆腔內(nèi)積液，宮頸周圍軟組織間隙不清晰。盆腔淋巴結(jié)為T2WI稍高信號結(jié)節(jié)影，多見于雙側(cè)盆壁髂血管旁，大小不等，多數(shù)小于2 cm，部分出現(xiàn)融合。2種檢查方式均是從腫塊大小的顯示情況、宮頸間質(zhì)浸潤、宮旁浸潤、陰道侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等對宮頸癌進行評估的，因為國外有學(xué)者指出，腫瘤大小、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是影響宮頸癌患者生存期的獨立因素。國外有學(xué)者用大批量文獻進行系統(tǒng)性循證分析對腫塊大小及宮頸浸潤深度進行對比研究發(fā)現(xiàn)，MRI對腫塊的顯示及子宮自身顯示較CT優(yōu)秀且更為準確［6］。近年來，MRI成為標準性診斷方法，而有研究發(fā)現(xiàn)，MRI在宮旁浸潤部分出現(xiàn)假陽性，是由于MRI對T2WI高信號的水腫或炎癥無法鑒別。也有研究發(fā)現(xiàn)，MRI對宮旁浸潤較超聲陽性率高，MRI對腫瘤腫塊顯示準確率為77.8%［7］；但也有研究表明，部分宮頸癌患者治療后超聲對腫塊的顯示略優(yōu)于MRI。因此，本研究對2種檢查方式進行了比較，與Eisenhauer等［8］一樣，旨在找尋二者的同一性，建立結(jié)合2種檢查方式的宮頸癌療效評價方式。

近年來，越來越多的宮頸癌患者選用新輔助放、化療，因為宮頸癌患者經(jīng)放、化療后腫瘤體積明顯縮小。有研究發(fā)現(xiàn)，使用不同檢測方式均能對腫塊縮小范圍有較好的顯示［9］。本研究對治療前后腫塊的各種改變進行了對照，尤其是腫塊體積大小方面的改變更為明顯，2種檢查方式一致性高。但有研究表明，經(jīng)直腸超聲檢查對體積小的腫塊容易誤診，出現(xiàn)假陰性，均因腫塊無法區(qū)分所致［10］。本研究將腫塊大小為2 cm設(shè)置為分界點，進行Kappa一致性檢驗，結(jié)果顯示，治療前后Kappa值分別為0.915、0.814，提示2種檢查方式具有高度一致性。

總之，基于MRI及超聲的特點，超聲檢查可避免MRI的幽閉恐懼癥、起搏器及金屬植入物對檢查結(jié)果的影響。宮頸癌患者在治療過程中結(jié)合2種檢查進行補充、完善能夠較好地對治療過程進行監(jiān)測。如出現(xiàn)一些特定因素?zé)o法進行MRI檢查，超聲也可成為一種可信度較高的追蹤復(fù)查方式。本研究結(jié)果充分說明，在臨床工作中超聲結(jié)合MRI可用于對宮頸癌患者的療效評估。

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Application of ultrasound combined magnetic resonance imaging for evaluating curative effects of cervical cancer*

Tang Yan1，Zhou Hong2△，Luo Guanghua2，Li Dan2，Zhao Heng2，Zhou Jia1，Liu Hongyu1，Xie Jing3（1.Department of Ultrasound Diagnosis；2.Department of Radiology；3.Department of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)irst Clinical College of University of South China，Hengyang，Hunan 421001，China）

ObjectiveTo investigate the application value of using ultrasound combined magnetic resonance imaging to evaluate the curative effects of cervical cancer.MethodsThe clinical data in 100 cases of clinically diagnosed cervical cancer from January 2010 to August 2015 were retrospectively analyzed，the ultrasound and imaging examinations were performed in all these cases.ResultsBoth the ultrasound and magnetic resonance imaging（MRI）examinations could better display the tumor size，cervical interstitial infiltration，parametrial infiltration，vaginal invasion and lymph node metastasis.Moreover the display situation of tumor size had very good consistency.ConclusionUltrasound combined MRI has higher value for evaluating the curative effects of cervical cancer and conduces to the clinical evaluation on the disease condition.

Ultrasonography；Gnetic resonance imaging；Uterine cervical neoplasms；Treatment outcome

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.005

A

1009-5519（2016）06-0814-03

湖南省衡陽市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計劃項目應(yīng)用基礎(chǔ)研究計劃項目（2014KJ33、2015KJ40）。

唐焱（1982-），碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷學(xué)的研究。

△，E-mail：zhouhong@msn.cn。

（2016-01-01）