翁飛燕, 黃茲麗, 符　冰

(海南省同濟(jì)文昌醫(yī)院 感染科, 海南 文昌, 571300)

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肝癌介入術(shù)后不良反應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)

翁飛燕, 黃茲麗, 符冰

(海南省同濟(jì)文昌醫(yī)院 感染科, 海南 文昌, 571300)

目的探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入手術(shù)治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者的應(yīng)用效果。方法選取行肝癌介入手術(shù)治療后發(fā)生不良反應(yīng)的患者27例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組。對(duì)照組13例患者接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組14例患者接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，比較2組護(hù)理干預(yù)結(jié)束后不良反應(yīng)緩解率、住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)護(hù)理后生命質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果。結(jié)果試驗(yàn)組患者護(hù)理2周后不良反應(yīng)緩解率為100%、住院時(shí)間為(28.9±4.36) d、生活質(zhì)量評(píng)分為(13.4±1.76)分，對(duì)照組患者護(hù)理2周后不良反應(yīng)緩解率為69.23%、住院時(shí)間為(36.8±5.42) d、生活質(zhì)量評(píng)分為(9.7±2.11)分, 2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝癌介入手術(shù)治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者中，可有效促進(jìn)癥狀緩解，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

肝癌; 介入治療術(shù); 不良反應(yīng); 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)

肝癌是臨床常見(jiàn)腫瘤之一，多數(shù)由乙肝、丙肝、肝硬化等疾病轉(zhuǎn)化，少數(shù)患者由酒精、相關(guān)激素、微量元素影響，存在一定的致死率。目前臨床多推薦以介入療法治療肝癌，其優(yōu)勢(shì)在于可清晰準(zhǔn)確地觀(guān)察病灶并將藥物準(zhǔn)確作用于此，不僅節(jié)省了用藥量，從一定程度上減少了藥物危害，而且切口小，大大減少了術(shù)中出血量，然而長(zhǎng)期治療往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)[1]。本研究將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝癌介入手術(shù)治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的部分患者中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5—9月在本院接受肝癌介入手術(shù)治療且發(fā)生不良反應(yīng)的患者27例作為研究對(duì)象，并以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組。對(duì)照組13例患者中，男7例，女6例，年齡36～81歲，平均(57.7±4.15)歲，其中治療后出現(xiàn)發(fā)熱者4例、上消化道癥狀者2例、肝區(qū)腫脹者4例、創(chuàng)口出血或感染者2例、堵塞者1例；試驗(yàn)組14例患者中，男9例，女5例，年齡35～83歲，平均(56.2±5.37)歲，其中治療后出現(xiàn)發(fā)熱者5例、上消化道癥狀者2例、肝區(qū)腫脹者3例、創(chuàng)口出血或感染者3例、堵塞者1例。2組患者均不存在其他重要臟器損傷及相關(guān)疾病、干擾病史，且不存在相關(guān)治療禁忌證及治療用藥過(guò)敏史，排除妊娠期及哺乳期女性，均精神狀態(tài)良好，具有可比性(P>0.05)。

1.2方 法

向本院醫(yī)學(xué)倫理辦公室提交試驗(yàn)申請(qǐng)報(bào)告，并于獲批后向2組患者及家屬詳細(xì)講解試驗(yàn)?zāi)康募斑^(guò)程，在征得患者同意的前提下開(kāi)展試驗(yàn)。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括定時(shí)監(jiān)測(cè)一般生命指標(biāo)、定期查房、感染處理、遵醫(yī)囑給藥、相關(guān)飲食指導(dǎo)等[2]。試驗(yàn)組根據(jù)患者不同癥狀制定個(gè)性化護(hù)理方案: ① 發(fā)熱癥狀。若患者不存在腹水，應(yīng)建議患者多飲水，以加強(qiáng)機(jī)體代謝，在飲食方面，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)搭配，以清淡、高蛋白、高纖維的食物為主，若持續(xù)高熱，可行物理降溫，以冰敷或醫(yī)用酒精全身擦拭，若未達(dá)到預(yù)期效果，可遵醫(yī)囑向患者肌注復(fù)方氨基比林；保證病房溫度適中，以防患者大量出汗造成水分流失，并囑患者注意臥床休息，保證每4 h測(cè)定1次體溫[3-4]。② 上消化道癥狀。癥狀多以惡心、嘔吐為主，首先從飲食入手，對(duì)于食欲缺乏的患者，應(yīng)根據(jù)其喜好準(zhǔn)備食物，但應(yīng)避免高油脂、高鹽、生冷硬辣類(lèi)，多提供易消化、吸收的食物；若嘔吐癥狀未緩解，可遵醫(yī)囑予甲氧氯普胺等止吐藥；囑患者若出現(xiàn)嘔吐感，盡量將頭朝向地面，避免污物倒流，其后做好口腔清潔工作[5-6]。③ 創(chuàng)口出血或感染。若創(chuàng)口出血，使用棉布沙袋對(duì)出血位置進(jìn)行壓迫，10 min后觀(guān)察是否止血，此方法同樣可用于出血的預(yù)防，但壓迫時(shí)間應(yīng)保證在12 h左右；術(shù)后應(yīng)叮囑患者盡量避免大動(dòng)作，以減少對(duì)創(chuàng)口的牽拉，同時(shí)應(yīng)注意壓迫力度及面積，避免造成淤血現(xiàn)象；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者創(chuàng)口狀況，及時(shí)更換紗布，保持創(chuàng)口干燥、清潔，避免感染發(fā)生，若發(fā)生感染，應(yīng)遵醫(yī)囑予以抗生素治療。④ 肝區(qū)疼痛。此為術(shù)后常見(jiàn)反應(yīng)，應(yīng)遵醫(yī)囑予患者哌替啶緩解疼痛。此外應(yīng)多與患者溝通，分散其注意力，并詳細(xì)講解此癥狀發(fā)生的原因、大概持續(xù)時(shí)間等[7-8]。⑤ 堵塞。加強(qiáng)抗凝清理，以減少動(dòng)脈血液淤積，發(fā)生堵塞后，可注射尿激酶后進(jìn)行抗凝清理，使暢通。⑥ 心理護(hù)理。接受介入治療的患者一般情況不太樂(lè)觀(guān)，容易產(chǎn)生絕望、緊張、消極情緒，護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療過(guò)程，并向患者講解典型病例，以起到鼓勵(lì)目的，使患者以樂(lè)觀(guān)、積極的態(tài)度迎接余下治療[9]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理2周后不良癥狀緩解率及住院時(shí)間，并安排患者做生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，包括活動(dòng)能力、心理狀態(tài)、社會(huì)能力，每項(xiàng)滿(mǎn)分5分，總計(jì)15分，分?jǐn)?shù)高提示生命質(zhì)量高；匯總分析護(hù)理質(zhì)量的問(wèn)卷，計(jì)算出各項(xiàng)平均分?jǐn)?shù)(護(hù)理效率總分60分、護(hù)理規(guī)范總分50分、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德總分55分、人文關(guān)懷總分50分)[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.1護(hù)理結(jié)果

試驗(yàn)組患者2周護(hù)理干預(yù)后的不良反應(yīng)緩解率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組護(hù)理結(jié)果比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2護(hù)理后生命質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者生命質(zhì)量調(diào)查的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　2組患者治療后生命質(zhì)量調(diào)查結(jié)果±s)　 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量等的評(píng)估結(jié)果

試驗(yàn)組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　2組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估結(jié)果±s)　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

肝癌是臨床常見(jiàn)腫瘤，通常為肝臟上皮或間葉組織發(fā)生病變或損傷而致病，多表現(xiàn)為全身乏力、面黃肌瘦、黃疸、腹瀉、上消化道出血等，臨床致死率較高，對(duì)于此類(lèi)患者，介入治療通常是首選方案[11-12]。肝癌患者飽受疾病折磨后，機(jī)體抵抗能力較弱，多數(shù)不能承受常規(guī)手術(shù)、藥物治療所帶來(lái)的損傷，而介入療法結(jié)合影像學(xué)技術(shù)，可清晰準(zhǔn)確地對(duì)病灶進(jìn)行觀(guān)察，藥物直接作用于病灶，減少了對(duì)周?chē)M織的損傷，并節(jié)約了醫(yī)療成本[13]。然而，肝癌介入術(shù)后患者通常會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、感染、創(chuàng)口出血或紅腫、堵塞等不良反應(yīng)，給患者的恢復(fù)造成了困擾[14-15]。本研究對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施了個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的不同癥狀制定不同護(hù)理方案，一方面從發(fā)生原因入手對(duì)癥狀進(jìn)行控制與修復(fù)，另一方面加強(qiáng)對(duì)其他并發(fā)癥的預(yù)防[16-17]，此外還加以心理干預(yù)，有助于患者緩解焦躁、緊張、絕望情緒，從而積極接受治療。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)緩解率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，且生命質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)介入術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的肝癌患者施以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)癥狀恢復(fù)，提高治療效率，建議臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃桂紅. 對(duì)行肝癌介入術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的效果觀(guān)察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 5(12): 123-124.

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Personalized nursing intervention for postoperative adverse reactions in liver cancer patients with interventional therapy

WENG Feiyan，HUANG Zili，F(xiàn)U Bing

(DepartmentofInfection,TongjiWenchangHospital,Wenchang,Hainan, 571300)

ObjectiveTo explore the effect of personalized nursing intervention on postoperative adverse reactions in liver cancer patients with interventional therapy. MethodsA total of 27 liver cancer patients with adverse reactions after interventional therapy were selected and divided randomly into control group (n=13) and experimental group (n=14). The control group was given routine nursing while the experimental group was given personalized nursing intervention. After the intervention, remission rate of adverse reactions, length of hospital stay and evaluations of quality of life and quality of nursing were compared between two groups. ResultsTwo weeks after nursing intervention, the remission rate of adverse reactions, length of hospital stay and score of quality of life in the experimental group were 100%, (28.9±4.36) days and (13.4±1.76) points, which were significantly better than 69.23%, (36.8±5.42) days and (9.7±2.11) points in the control group (P<0.05). Score of quality of nursing in the experimental group was significantly higher than the control group (P<0.05). ConclusionApplication of personalized nursing intervention in treatment of liver cancer patients with adverse reactions after interventional therapy can effectively alleviate symptoms, shorten the length of hospital stay and improve the quality of life.

liver cancer; interventional treatment; adverse reactions; personalized nursing intervention

2016-01-18

R 473.73

A

1672-2353(2016)10-045-03

10.7619/jcmp.201610015