郝春艷，劉紅宇，張貴，張冉，鄭春霞，侯桂琴

(1南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南南陽(yáng)473000；2鄭州大學(xué)藥學(xué)院)

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慢性化膿性中耳炎患者耳道分泌物病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析

郝春艷1，劉紅宇1，張貴1，張冉1，鄭春霞1，侯桂琴2

(1南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南南陽(yáng)473000；2鄭州大學(xué)藥學(xué)院)

目的分析慢性化膿性中耳炎患者耳道分泌物病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，為慢性化膿性中耳炎治療治療提供參考。方法選取慢性化膿性中耳炎100例(113耳)，行耳道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果87耳檢出病原菌90株，其中革蘭陽(yáng)性菌47株、革蘭陰性菌39株、真菌4株，病原菌構(gòu)成比金黃色葡萄球菌15.56%、表皮葡萄球菌15.56%、銅綠假單胞菌14.44%、凝固酶陰性葡萄球菌8.89%、肺炎克雷伯菌8.89%、糞腸球菌7.78%、變形桿菌6.67%、大腸埃希菌4.44%；金黃色葡萄球菌對(duì)苯唑西林、替考拉寧和利奈唑胺完全敏感，表皮葡萄球菌對(duì)頭孢唑林、美羅培南、苯唑西林、替考拉寧、利奈唑胺完全敏感，銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南、亞胺培南、氨曲南、多黏菌素B、哌拉西林、舒普深完全敏感。結(jié)論慢性化膿性中耳炎患者耳道分泌物的常見(jiàn)病原菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌及肺炎克雷伯菌，臨床多種常用抗菌藥物對(duì)以上病原菌敏感性較高。

慢性化膿性中耳炎；耳道分泌物；病原菌

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的感染性疾病，主要表現(xiàn)為聽(tīng)力下降及耳道異常分泌物，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)感染[1]。2015年1～8月，我們對(duì)100例慢性化膿性中耳炎患者耳道分泌物進(jìn)行了病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院診治的慢性化膿性中耳炎100例，男67例、女33例，年齡(32.11±14.82)歲；均符合中耳炎臨床分類(lèi)及手術(shù)分型指南(2012)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程(8.79±4.87)個(gè)月；單耳患病87例，雙耳13例；臨床分型：非膽脂瘤型54例，膽脂瘤型46例。排除急性化膿性中耳炎、結(jié)核性中耳炎、外耳道膽脂瘤、中耳癌、中耳膽固醇肉芽腫等，合并機(jī)體其他系統(tǒng)惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病，合并其他急慢性感染性疾病，近2周內(nèi)使用抗生素治療者。

1.2病原菌培養(yǎng)與藥敏檢測(cè)方法患者入院后用抗生素前以75%乙醇擦拭外耳道、耳廓，用無(wú)菌棉簽在鼓室內(nèi)取得中耳內(nèi)分泌物；立即送實(shí)驗(yàn)室接種于培養(yǎng)基中，培養(yǎng)基有巧克力培養(yǎng)基、血瓊脂培養(yǎng)基及葡萄糖蛋白胨培養(yǎng)基；以法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的微生物分析儀對(duì)病原菌進(jìn)行菌種鑒定，藥敏試驗(yàn)采用紙片法。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、表皮葡萄球菌ATCC12453。

2　結(jié)果

2.1病原菌培養(yǎng)結(jié)果113耳中87耳檢出病原菌90株，其中革蘭陽(yáng)性菌47株(金黃色葡萄球菌14株，表皮葡萄球菌14株，凝固酶陰性葡萄球菌8株，糞腸球菌7株，其他4株)、革蘭陰性菌39株(銅綠假單胞菌13株，肺炎克雷伯菌8株，變形桿菌6株，大腸埃希菌4株，其他8株)、真菌4株(近平滑假絲酵母菌、白色假絲酵母菌各2株)。

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2.2藥敏試驗(yàn)結(jié)果金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，見(jiàn)表1。13株銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南、亞胺培南、氨曲南、多黏菌素B、哌拉西林、舒普深均敏感，11株對(duì)黏菌素、妥布霉素、頭孢哌酮、頭孢吡肟敏感，10株對(duì)左氧氟沙星、頭孢他啶敏感，9株對(duì)諾氟沙星敏感，6株對(duì)頭孢噻肟敏感。

表1　金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

3　討論

化膿性中耳炎作為一種炎癥性疾病，其發(fā)病與細(xì)菌感染關(guān)系密切。多數(shù)患者是鼻咽部的感染逆行通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳引起中耳化膿性感染，病程較長(zhǎng)時(shí)可發(fā)現(xiàn)為慢性病變。

本研究對(duì)化膿性中耳炎患者耳道分泌物進(jìn)行了檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果顯示革蘭陽(yáng)性菌所占構(gòu)成比高于革蘭陰性菌，并且有4株真菌檢出，檢出病原菌主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、變形桿菌、大腸埃希菌等。可以看出以上病原菌是引起慢性化膿性中耳炎的常見(jiàn)病原菌，這與臨床報(bào)道結(jié)果基本吻合[2～8]，但是要注意真菌感染情況[9～15]。分析藥敏試驗(yàn)結(jié)果，金黃色葡萄球菌對(duì)苯唑西林、替考拉寧和利奈唑胺完全敏感，表皮葡萄球菌對(duì)頭孢唑林、美羅培南、苯唑西林、替考拉寧、利奈唑胺完全敏感，銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南、亞胺培南、氨曲南、多黏菌素B、哌拉西林、舒普深完全敏感；但是，臨床治療金黃色葡萄球菌感染常用的青霉素其敏感率僅為14.29%，阿奇霉素敏感率也僅為21.43%，表明以上2種藥物不易作為治療慢性化膿性中耳炎治療藥物。然而，銅綠假單胞菌對(duì)臨床常用抗菌藥物敏感率基本均在50.00%以上，提示治療革蘭陰性菌感染所致的慢性化膿性中耳炎臨床可選抗菌藥物較多。在臨床上尚無(wú)耳道分泌物藥敏試驗(yàn)結(jié)果前如果應(yīng)用抗生素治療，根據(jù)本文研究結(jié)果可考慮選用苯唑西林和利奈唑胺、哌拉西林，相對(duì)藥物價(jià)格合適，抗菌敏感性較高。

綜上所述，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等是慢性化膿性中耳炎患病常見(jiàn)病原菌，臨床多種常用藥物對(duì)以上病原菌敏感性較高。

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(收稿日期：2015-12-17)

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(30901778)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.18.029

R764.21

B

1002-266X(2016)18-0076-02

2015-12-23)