陳文歡　段連杰　趙舒武　王曉玲　汪　濤*

（1　天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合骨傷專業(yè)，天津　300193；2　天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，天津　300193）

天津中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)課程整合之教學(xué)模式改革的思考

陳文歡1段連杰1趙舒武2王曉玲2汪濤2*

（1天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合骨傷專業(yè)，天津300193；2天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，天津300193）

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式的不斷變革，國內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校始終不停歇地進(jìn)行著課程改革的實踐。為了培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力和整體思維模式，為臨床教育打下良好基礎(chǔ)，我校在2012年開展“以器官系統(tǒng)為中心”基礎(chǔ)課程教學(xué)改革模式的初步嘗試。通過對參與改革教學(xué)的師生進(jìn)行調(diào)查并分析，結(jié)合我校課改實際情況，對在我國中醫(yī)類院校中開展相關(guān)改革教育的生源、師資和教學(xué)方式等方面的具體措施提出幾點思考和建議。

醫(yī)學(xué)教育；轉(zhuǎn)變；課程整合；基礎(chǔ)課程

1　醫(yī)學(xué)教育的歷史沿革

1.1醫(yī)學(xué)教育模式的變革教育乃一國之根本，是促進(jìn)和推動社會發(fā)展與進(jìn)步的源動力。自建國以來，我國的教育經(jīng)歷了多次轉(zhuǎn)變，從新民主主義時期完成新教育制度的初步建設(shè)，到文革時期極度形式主義的“革命化”課程；從改革開放初期的政策傾向性和過程科學(xué)性的教育，到大數(shù)據(jù)時代下的“富裕式教育”［1-3］，無一不體現(xiàn)了我國教育模式隨社會發(fā)展方向改變而改變的性質(zhì)。同樣，醫(yī)學(xué)教育也在漫長的歲月中進(jìn)行著變革。自1866年美國的醫(yī)藥傳教會在我國開設(shè)醫(yī)學(xué)類院校以來，我國便一直保持著“以學(xué)科為中心”的教育模式。到民國時期，隨著諸多問題的出現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了一次成功的由原先“過于側(cè)重理論”到“緊密結(jié)合實際”的改革［4-5］。在現(xiàn)今大數(shù)據(jù)時代背景下，面對海量數(shù)據(jù)帶來的知識多元化和獲取途徑的便捷化，醫(yī)學(xué)教育模式必將迎來新一輪的挑戰(zhàn)與更替。

1.2國內(nèi)外現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式目前我國處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的階段，在這一背景下，國內(nèi)教育主要還是以素質(zhì)教育為核心，以提高國民的整體素質(zhì)為目的。醫(yī)學(xué)教育也不例外，傳統(tǒng)的的教育模式保證了各學(xué)科的重要性和完整性，同時也存在著內(nèi)容重復(fù)、課時較長、偏重理論、容易遺忘等弊端。在西方，自1952年起美國便已經(jīng)開始推行另外一種教育模式，即“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式。哈佛大學(xué)以及日本筑波大學(xué)等國際學(xué)府在20世紀(jì)70年代便已進(jìn)行醫(yī)學(xué)課程的整合［6］。隨著社會各界對醫(yī)學(xué)生要求的提高，越發(fā)強(qiáng)調(diào)其具有開放性的思維方式和個性化的獨立思維，國內(nèi)也有越來越多的醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行著醫(yī)學(xué)教育的改革和嘗試。諸多知名大學(xué)如四川大學(xué)醫(yī)學(xué)院、重慶醫(yī)科大學(xué)、華中科大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院等都已進(jìn)行了多年嘗試并取得了一定成果。

2　我校試行的基礎(chǔ)課程整合的改革模式

為了培養(yǎng)學(xué)生整體思維和綜合分析能力，為今后進(jìn)入臨床打下堅實基礎(chǔ)，將零散在各學(xué)科的知識點進(jìn)行整合，從而加強(qiáng)學(xué)科之間的相關(guān)性，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的整體性和系統(tǒng)性。我校整體安排如下：

2.1課程體系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程按系統(tǒng)進(jìn)行縱向整合，不同學(xué)科同一系統(tǒng)的知識相互串聯(lián)。具體教學(xué)內(nèi)容包括“生物化學(xué)基礎(chǔ)與免疫學(xué)”“組織細(xì)胞學(xué)概論”“疾病學(xué)基礎(chǔ)”“運動系統(tǒng)生理與疾病”“神經(jīng)系統(tǒng)生理與疾病”“循環(huán)系統(tǒng)生理與疾病”“消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)生理與疾病”“呼吸、泌尿生殖系統(tǒng)生理與疾病”。

2.2教學(xué)主體選定2012級與2013級中西醫(yī)結(jié)合骨傷方向?qū)I(yè)（七年制）的共59名學(xué)生進(jìn)行“以器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識課程教育，綜合病理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫與微生物學(xué)等七個學(xué)科教研室的師資力量組成改革教學(xué)團(tuán)隊。

2.3教學(xué)考核在四個學(xué)期里，按教學(xué)大綱要求進(jìn)行多學(xué)科學(xué)習(xí)。在原有的課時基礎(chǔ)上，考慮到專業(yè)的特殊性而進(jìn)行了部分調(diào)整，刪掉不同學(xué)科相同的內(nèi)容，增加了基礎(chǔ)知識的課時量。最終考核包括平時成績和試卷成績，平時成績包括隨堂測驗、出勤率、實驗報告、課堂提問、PBL課程參與情況；試卷成績包括理論考核和病例分析。

3　課改結(jié)果及問題

我們對接受改革教學(xué)模式教育的兩屆學(xué)生，共59名，進(jìn)行了問卷調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)狀況、課程安排是否合理、考核形式恰當(dāng)與否等，其調(diào)查結(jié)果如下表所示。

表1　課程整合認(rèn)可度的問卷調(diào)查結(jié)果表?。?）

表中正方，表示認(rèn)為現(xiàn)有課改安排各方面都比較合理的同學(xué)所占比例，反方則代表了認(rèn)為現(xiàn)有課程安排還需要調(diào)整，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)略有加重，并且考核方式需要進(jìn)一步修訂等的同學(xué)所占比例。

4　思考與建議

基于我校目前的課程整合教育的現(xiàn)狀，結(jié)合調(diào)查中所反應(yīng)的問題，對同類院校在今后該方面的改革實施提出以下幾點建議。

4.1高校招生區(qū)別化考慮到我國高等教育與西方醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)人才的核心理念不同，我國主要以素質(zhì)教育為目的，西方國家以培養(yǎng)頂尖人才為方向，再加上醫(yī)院為了增強(qiáng)綜合實力，與國際接軌，都在大力引進(jìn)西方醫(yī)學(xué)技術(shù)和人才，這對于醫(yī)學(xué)生就有了更高的要求。系統(tǒng)教育模式相對不適合普及式的大班教學(xué)，而是精英式教育，那么高等醫(yī)學(xué)院校在招生時可有所區(qū)分。從最初的人才選拔上便有所側(cè)重，通過7、8年“以器官系統(tǒng)為中心”的教育模式培養(yǎng)的學(xué)生才會明顯優(yōu)于其他平均水平的學(xué)生。

4.2教學(xué)體系系統(tǒng)化高等院校在開設(shè)精英教育班的同時還應(yīng)完善相應(yīng)的配套教育教學(xué)體系。在管理方面，設(shè)立專門的教育團(tuán)隊，安排專人負(fù)責(zé)相關(guān)課程進(jìn)度、最終考核以及學(xué)生學(xué)習(xí)情況反饋等［7］。在教學(xué)方面，若僅是教材內(nèi)容上的整合而課堂仍是老師講授為主的這樣一種形式，那么可能收效甚微。我們認(rèn)為在同一課上，由1位老師主講，幾位相關(guān)學(xué)科老師答疑，才是真正做到綜合所有基礎(chǔ)課程，既有主要學(xué)科知識作為核心，又有其他學(xué)科知識進(jìn)行支撐。另外，實踐課程也應(yīng)相對理論課程做配套調(diào)整。同樣，考試作為教育的最后一個環(huán)節(jié)也應(yīng)該綜合所學(xué)所有知識，從臨床病例題到綜合分析題，建議采取半開卷的形式，在規(guī)定的時間內(nèi)重點考核學(xué)生對所學(xué)知識的運用能力，教學(xué)體系完整才能啟發(fā)學(xué)生的思維，提高綜合分析和動手能力。

4.3師資培養(yǎng)臨床化教學(xué)整合不是指重編教材，我們始終認(rèn)為在教育中是學(xué)生為主體、教師來解惑、教材做參考，要想培養(yǎng)出臨床動手能力強(qiáng)，且具有全面醫(yī)學(xué)知識的高素質(zhì)應(yīng)用型人才［8］，師資力量很關(guān)鍵。青年教師作為未來教育的核心力量，從一開始便要注意多學(xué)科知識的融匯，并且定期進(jìn)行臨床進(jìn)修，做到理論與實際相結(jié)合。而中老年教師則是要不斷進(jìn)行專業(yè)知識的再學(xué)習(xí)，作為相關(guān)學(xué)科的精英，他們擁有豐富的教學(xué)經(jīng)驗和扎實的專業(yè)知識，但要有不斷學(xué)習(xí)新知識的求知欲。只有高素質(zhì)的綜合性教師才能培養(yǎng)出高標(biāo)準(zhǔn)的新型醫(yī)療人才［9］。

經(jīng)歷了“以器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)課程教學(xué)模式改革實踐，讓我們體會到該教育模式的優(yōu)勢所在。但同時感到課時量需要調(diào)整、考試負(fù)擔(dān)有所加重、教學(xué)內(nèi)容不夠均衡、和整合后的全新教學(xué)過程，這些改革實施中的問題，不僅讓學(xué)生也讓老師承受了較大壓力，但是走進(jìn)臨床其優(yōu)勢也相對體現(xiàn)——基礎(chǔ)知識更完整、思維更獨立、思考更全面，學(xué)生的綜合分析能力有明顯提高。但因為僅僅是基礎(chǔ)知識，與臨床學(xué)科脫節(jié)，是實踐應(yīng)用中最大的困難。目前國內(nèi)中醫(yī)類院校開展此類改革的尚少，我校雖然走在了前沿，但是考慮到軟件和硬件等多方面的因素，我們認(rèn)為還是應(yīng)考慮再整體修訂教學(xué)計劃，探索一套更完整、全面的培養(yǎng)模式體系。

［1］楊超.中國當(dāng)代教育規(guī)劃研究（1949—1985）［D］.曲阜：曲阜師范大學(xué)，2013.

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［5］賈小壯，于海燕.民國時期中國的醫(yī)學(xué)教育改革及其對當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的啟示［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2015，28（2）：92-94.

［6］凌斌，鄧世文，張艷，等.以器官系統(tǒng)為中心課程改革的現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（20）：131-133.

［7］唐小葵，陳鴻雁，王弘凱，等.課程負(fù)責(zé)人制度在器官系統(tǒng)教學(xué)改革中的實施和體會［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（10）：59-60.

［8］舒放，郭偉.改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)高素質(zhì)“應(yīng)用型”人才的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（29）：145-148.

［9］喬遠(yuǎn)東，穆敬雯，張金波.培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)技術(shù)人才創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（4）：79-80.

Reflection on Reform of Education Mode about Integration of Core Curriculun in Tianjin University of Traditional Chinese Medicine

CHEN Wenhuan1， DUAN Lianjie1， ZHAO Shuwu2， WANG Xiao1ing2， WANG Tao2*
（1.OrthoPedics of Tianjin University of Traditiona1 Chinese Medicine， Tianjin 300193， China；2. Co11ege of Integrated Medicine， Tianjin University of Traditiona1 Chinese Medicine， Tianjin 300193， China）

Medjca1educatjon js the foundatjon of cu1turjng themedjca1students.W jth the change of themodern medjca1educatjon mode，there aremany domestjcmedjca1 co11eges engaged jn the practjce of currjcu1um reform.In order to trajn the students' comprehensjve ana1ysjs abj1jty and the thjnkjngmode1，and 1ay a good foundatjon for c1jnjca1medjca1educatjon，our unjversjty 1aunched the jnjtja1attempt to the"organ system-centered"reform of core currjcu1um mode jn 2012.Accordjng to the jnvestjgatjon and ana1ysjs of teachers and students and combjned wjth the actua1sjtuatjon of our schoo1，some thoughts and suggestjons about the specjfjc measureswere put forward to carry out the reform of educatjon jn unjversjtjes of tradjtjona1Chjnesemedjcjne.

medjca1educatjon；transjtjon；currjcu1um jntegratjon；basjc currjcu1um

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.005

1672-2779（2016）-10-0011-02

wangtao6112@163.com

（本文編輯：張文娟本文校對：江濤2016-02-01）