張寧 魏立陳重 朱曉明 務(wù)森　陳明耀河南省人民醫(yī)院胸部腫瘤中心，鄭州 453

胸腔鏡下雙孔法治療后縱隔腫瘤的可行性分析

張寧 魏立#陳重 朱曉明 務(wù)森陳明耀
河南省人民醫(yī)院胸部腫瘤中心，鄭州 4500030

目的分析胸腔鏡下雙孔法治療后縱隔腫瘤的可行性。方法回顧性分析63例后縱隔腫瘤患者的臨床資料，按照治療方法分為對(duì)照組（31例）和觀察組（32例），對(duì)照組行常規(guī)開胸手術(shù)治療，觀察組行胸腔鏡下雙孔法治療。比較兩組術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院天數(shù)和治療總有效率。結(jié)果觀察組的術(shù)中出血量和引流時(shí)間、住院天數(shù)均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的治療總有效率為96.88%，高于對(duì)照組的83.87%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胸腔鏡下雙孔法治療后縱隔腫瘤效果確切，安全性高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

縱隔腫瘤；胸腔鏡手術(shù)；雙孔法；微創(chuàng)胸外科

后縱隔腫瘤對(duì)人體的危害極大，無論良惡性均需要積極的予以手術(shù)治療［1］。縱隔解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜（縱隔腫瘤周圍解剖結(jié)構(gòu)包括心臟、大血管、食管、氣管、隔神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、后縱隔腫瘤還涉及肋間神經(jīng)根和脊髓）且重要，任何損傷都可能危及生命或?qū)е聡?yán)重的不可逆并發(fā)癥［2］。以往的治療大多采用常規(guī)開胸手術(shù)，容易對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。胸腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)方式，可減少對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷［3］。本研究旨在探討胸腔鏡下雙孔法治療后縱隔腫瘤的可行性。現(xiàn)進(jìn)行如下的報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月至2015年4月在河南省腫瘤醫(yī)院收治的63例縱隔腫瘤患者，其中男性30例，女性33例，年齡17～61歲，平均年齡（39.25±10.15）歲。入組患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為后縱隔腫瘤，均為神經(jīng)源性腫瘤，其中神經(jīng)鞘瘤33例，神經(jīng)纖維瘤22例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤5例，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤3例。GTNM分期情況：Ⅰ期40例，Ⅱ期23例。排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，無法耐受手術(shù)者，以及腫瘤明顯侵襲周圍組織器官或者遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者。入組患者均接受手術(shù)治療，按照所采取的手術(shù)方法，分為對(duì)照組（31例）和觀察組（32例）。觀察者男15例，女17例，對(duì)照組男15例，女16例，兩組患者性別、平均年齡、平均腫瘤直徑等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1　兩組患者的基線特征（±s）

表1　兩組患者的基線特征（±s）

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=31）平均年齡（歲）40.12±8.15 38.29±9.28平均體質(zhì)量（kg）53.15±4.15 52.15±6.12平均腫瘤直徑（cm）4.88±1.02 4.91±1.03

1.2方法

觀察組患者實(shí)施胸腔鏡下雙孔法治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉之后，于患側(cè)腋中線第6肋間做切口，作為觀察孔，然后于腋前線第3/4肋間做切口作為操作孔。經(jīng)操作口置入吸引器和電凝鉤，將縱隔腫瘤外膜沿基底部切開，利用圓頭吸引器對(duì)腫瘤進(jìn)行鈍性分離，電凝止血后，完整切除腫瘤，并放入標(biāo)本袋中取出體外。手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)觀察孔放置引流管。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開胸手術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施常規(guī)麻醉之后，按照不同患者的腫瘤的具體位置做切口，利用電刀、吸引器等鈍、銳性分離腫瘤組織，然后對(duì)腫瘤組織進(jìn)行整體摘除。術(shù)后對(duì)兩組患者實(shí)施常規(guī)止血和抗感染治療等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率和治療效果［4］。療效評(píng)價(jià)有，痊愈：患者所有臨床體征和癥狀均全部消失，腫瘤完全切除；有效：患者各項(xiàng)臨床體征和癥狀均得到明顯改善，腫瘤體積明顯縮小；無效：患者各項(xiàng)臨床體征和癥狀均未得到明顯改善，腫瘤依然存在。最終統(tǒng)計(jì)時(shí)，痊愈率以及有效率均計(jì)入總有效率中。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。其中，總有效率等計(jì)數(shù)資料均予以χ2檢驗(yàn)，術(shù)中出血量等計(jì)量資料均予以t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量和引流時(shí)間、住院天數(shù)比較

觀察組術(shù)中出血量和引流時(shí)間、住院天數(shù)均少于或者低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者術(shù)中出血量、引流時(shí)間和住院天數(shù)（±s）

表2　兩組患者術(shù)中出血量、引流時(shí)間和住院天數(shù)（±s）

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=31）術(shù)中出血量（ml）110.1±10.5 160.5±12.5引流時(shí)間（h）2.1±0.1 5.1±0.2住院天數(shù)（d）7.1±0.5 10.8±1.5

2.2兩組治療效果比較

觀察組治療的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組患者治療效果

3　討論

人體兩個(gè)胸腔之間的區(qū)域被稱為縱隔，這一范圍內(nèi)存在大量組織和重要器官［5］?？v隔以胸骨和胸椎為其前后界，內(nèi)有大血管、氣管、主支氣管、心包、食管、胸腺及大量脂肪神經(jīng)和淋巴管等組織?？v隔胎生結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，因此，縱隔區(qū)內(nèi)腫瘤種類繁多，包括神經(jīng)性源腫瘤、畸胎瘤和胸腺瘤等［6］?？v隔腫瘤可分良性和惡性，但不管是良性或惡性，手術(shù)切除是首選方法，而傳統(tǒng)的縱隔腫瘤切除術(shù)需胸骨中劈或在后外側(cè)胸壁切口，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)期長。而且，縱隔腫瘤位置毗鄰人體內(nèi)最主要的器官組織心臟、肺臟及大血管，因此，采用常規(guī)手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)高，易出現(xiàn)術(shù)中大出血，危及患者生命［7］。

近年來，胸腔鏡手術(shù)被積極應(yīng)用于對(duì)后縱隔腫瘤的治療之中［8］。胸腔鏡手術(shù)避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)破壞胸骨等大的創(chuàng)傷，不僅為患者減輕痛苦，且具有術(shù)后康復(fù)快、創(chuàng)面小易美容等優(yōu)點(diǎn)，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)［9］。李劍等［10］報(bào)道，利用胸腔鏡下雙孔法對(duì)后縱隔腫瘤患者進(jìn)行治療，可以獲得良好的效果，是一種安全可行的治療方案。李勇［11］等也報(bào)道，胸腔鏡手術(shù)治療術(shù)中出血量較小，僅有50～100 ml。本次研究發(fā)現(xiàn)，利用胸腔鏡下雙孔法進(jìn)行治療的觀察組，術(shù)中出血量和引流時(shí)間、住院天數(shù)均短于或少于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組的治療總有效率為96.88%，高于對(duì)照組的83.87%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明，較之常規(guī)開胸手術(shù)治療，胸腔鏡下雙孔法治療以其微創(chuàng)的顯著優(yōu)點(diǎn)，可以更好地減少患者的術(shù)中出血量，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，獲得更好的臨床效果。另外，需要注意到的是，在利用胸腔鏡下雙孔法治療后縱隔腫瘤的時(shí)候，要注意做好對(duì)患者的術(shù)前診斷，符合指征。對(duì)于胸膜腔粘連較為致密的患者，在術(shù)后需要另做切口，提供副操作孔以便于對(duì)腫瘤進(jìn)行分離［12］。對(duì)于直徑在5 cm以上且為實(shí)質(zhì)性腫塊的腫瘤，需要輔助小切口進(jìn)行手術(shù)，或者選擇常規(guī)開胸手術(shù)，以保證手術(shù)的安全性和有效性。但受到入組患者人數(shù)以及觀察時(shí)間等因素的影響，本次研究所得到的相關(guān)結(jié)果以及相應(yīng)的結(jié)論可能存在一定的片面性和局限性。另外，對(duì)不同治療方案可能導(dǎo)致的并發(fā)癥以及長期療效等，并沒有進(jìn)行研究。因此，本研究還存在一定的不足之處，還需要在今后的研究中予以進(jìn)一步完善和分析。

綜上所述，胸腔鏡下雙孔法實(shí)施后縱隔腫瘤效果確切，安全性高，具有一定的臨床應(yīng)用可行性，值得推廣應(yīng)用。

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Feasibility of two-port video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of posterior mediastinal tummoorr

ZHANG Ning WEI Li#CHEN Zhong ZHU Xiao-ming WU Sen CHEN Ming-yao
Department of Thoracic Oncology，People's Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450003，Henan，China

ObjectivectiveTo explore the feasibility of two-port video-assisted thoracoscopic surgery（VATS）in the treatment of posterior mediastinal tumor.MethodethodA retrospective analysis was performed on clinical data of 63 patients with posterior mediastinal tumor，who were stratified as control group（n=31）and study group（n=32）according to respective treatment methods，with control group given conventional open thoracotomy and two-port VATS was administered in study group.The blood loss，drainage time，hospital stay and overall response rate of the two groups were observed and compared.ResultesultThe blood loss，drainage time，and hospital stay were less in study group compared with control group the difference was statistically（P＜0.05）；And the overall response rate was 96.88%in study group，significantly higher than that of the control group at 83.87%，the difference was statistically（P＜0.05）.ConclusionusionThe two-port VATS is effective，safe and clinically applicable in the treatment of posterior mediastinal tumor.

rdsmediastinal tumor；thoracoscopic surgery；two-port method；minimally invasive thoracic surgery Oncol Prog，2016，14（5）

R734. 5

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.05.xx

（corresponding author），郵箱：liangguangfeng19@163.com

2015-07-09）