孫琴花易蓉 楊丹三峽大學(xué)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院/宜昌市中醫(yī)醫(yī)院婦科，湖北宜昌 4433

腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的近期療效及患者預(yù)后的影響因素分析

孫琴花#易蓉 楊丹
三峽大學(xué)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院/宜昌市中醫(yī)醫(yī)院婦科，湖北宜昌 4430030

目的分析腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的近期療效及患者預(yù)后的影響因素。方法回顧性分析128例行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者的病歷資料，評(píng)價(jià)手術(shù)效果，術(shù)后生存情況并分析生存影響因素。結(jié)果128例患者均成功完成腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)，淋巴結(jié)的清除量是（22.34±2.42）枚，術(shù)中出血量為（203.24±23.56）ml，需術(shù)中輸血的患者為6.25%（8/128），術(shù)后體溫恢復(fù)至正常時(shí)間為（3.04±0.45）d，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為（2.13±0.24）d，術(shù)后平均住院時(shí)間為（12.23±2.42）d，術(shù)后尿管留置時(shí)間為（14.21±0.42）d。圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率為4.69%（6/128），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為40.63%（52/128）。術(shù)后2年的病死率為6.25%（8/128）。臨床分期（OR=3.164，95%CI：1.762～5.682）、肌層浸潤(rùn)（OR=1352，95%CI：1.063～1.720）、盆腔淋巴結(jié)（OR=2.473，95%CI：1.034～5.915）、脈管癌栓（OR=3.245，95%CI：1.267～8.311）是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分化程度（OR=0.341，95%CI：0.172～0.676）是預(yù)后的保護(hù)因素。結(jié)論宮頸癌腹腔鏡根治術(shù)為安全有效的手術(shù)方式，臨床分期、肌層浸潤(rùn)、盆腔淋巴結(jié)、分化程度、脈管癌栓是腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后患者預(yù)后的影響因素。

腹腔鏡；宮頸癌；療效；預(yù)后；相關(guān)因素分析

Oncol Prog，2016，14（5）

近年來(lái)，伴隨著婦科領(lǐng)域中對(duì)腹腔鏡技術(shù)的不斷推廣與使用，也隨之提高了相應(yīng)的手術(shù)技巧，不斷完善了腹腔鏡手術(shù)器械，降低了手術(shù)并發(fā)癥及創(chuàng)傷的發(fā)生率［1］。腹腔鏡手術(shù)治療在宮頸癌中的應(yīng)用不斷增加，其對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥、療效以及手術(shù)安全性的探討顯得頗為重要［2］。本文通過(guò)回顧性分析行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的患者，以探討患者的近期療效并分析預(yù)后的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年3月至2013年2月在宜昌市中醫(yī)醫(yī)院行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的患者，經(jīng)病理學(xué)確診且病歷資料完整的宮頸癌患者共計(jì)130例，其中2例失訪(fǎng)，予以了剔除，余128例患者均隨訪(fǎng)2年以上，隨訪(fǎng)率高達(dá)98.5%。

1.2治療及隨訪(fǎng)

所有患者術(shù)前均采取腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)行全身化療，第1～3 d靜脈推注長(zhǎng)春新堿1～1.5 mg/m2，第1～2天肌內(nèi)注射20 mg/m2的博來(lái)霉素，第1～5天靜脈滴注順鉑20 mg/m2，21 d作為1個(gè)周期。在術(shù)前化療的1～3個(gè)周期，需對(duì)患者的血常規(guī)予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。術(shù)后2周予以盆腔野外照射，TD 45～50 Gy，在4～5周內(nèi)完成?；颊咝g(shù)后需定期到醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診復(fù)查，包括陰道殘端脫落細(xì)胞學(xué)、腫瘤學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)及婦科檢查，在必要情況下需開(kāi)展胸部CT、盆腔MRI以及其他可能轉(zhuǎn)移部位的影像學(xué)檢查。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)中觀察指標(biāo)包括術(shù)中輸血情況，術(shù)中出血量，體溫恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間，淋巴結(jié)清除數(shù)量，術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后尿管留置時(shí)間。觀察患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥（盆腔膿腫、下肢靜脈栓塞、膀胱受損、輸尿管受損、血管受損、腸管受損）和術(shù)后并發(fā)癥（膀胱陰道瘺、輸尿管陰道瘺、輸尿管狹窄、下肢淋巴水腫、排便障礙、排尿障礙）發(fā)生情況。評(píng)價(jià)術(shù)后2年的生存情況，分析年齡，臨床分期，是否存在宮頸深層浸潤(rùn)，是否存在淋巴脈管浸潤(rùn)，是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤分化程度，術(shù)后病理類(lèi)型對(duì)預(yù)后的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采取Kaplan-Meier方法計(jì)算生存率，并進(jìn)行Log-rank檢驗(yàn)，采取Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況

128例資料完整的患者行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)，均成功完成手術(shù)，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者。淋巴結(jié)的清除量是（22.34±2.42）枚，術(shù)中出血量為（203.24± 23.56）ml，需術(shù)中輸血的患者為6.25%（8/128），其中6例患者是因?yàn)樾g(shù)中出血較多而需輸血，2例患者因術(shù)前存在貧血現(xiàn)象而需輸血。術(shù)后體溫恢復(fù)至正常時(shí)間為（3.04±0.45）d，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為（2.13±0.24）d。術(shù)后平均住院時(shí)間為（12.23± 2.42）d，術(shù)后尿管留置時(shí)間為（14.21±0.42）d。

2.2并發(fā)癥及生存情況分析

術(shù)中未出現(xiàn)膀胱受損、輸尿管受損、血管受損、常規(guī)受損。圍手術(shù)期有2例患者出現(xiàn)盆腔膿腫，4例為下肢靜脈栓塞，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.69%（6/128）。術(shù)后未出現(xiàn)膀胱陰道瘺、輸尿管陰道瘺，有2例患者為輸尿管狹窄，4例患者發(fā)生排便障礙，36例患者出現(xiàn)排尿障礙，診斷標(biāo)準(zhǔn)為排尿延遲，尿流滴瀝且不成線(xiàn)、尿線(xiàn)變細(xì)，10例患者發(fā)生輕度下肢淋巴水腫，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為40.63%（52/128）。其中36例排尿障礙者的排尿功能均可逐漸恢復(fù)正常，時(shí)間最長(zhǎng)者在術(shù)后5個(gè)月拔出尿管時(shí)，便可自行排尿，殘余尿＜50 ml?；颊咝g(shù)后的復(fù)發(fā)率為14.06%（18/128），術(shù)后2年的病死率為6.25%（8/128）。

2.3宮頸癌患者預(yù)后的單因素分析

經(jīng)Log-rank檢驗(yàn)，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后患者的預(yù)后在盆腔淋巴結(jié)，分化程度，腫瘤大小，子宮內(nèi)膜受累，脈管癌栓，間質(zhì)浸潤(rùn)深度，不同的臨床分期等方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1　128例宮頸癌術(shù)后患者預(yù)后的單因素分析

2.4宮頸癌患者預(yù)后的Cox回歸分析

Cox回歸分析結(jié)果顯示，臨床分期、間質(zhì)浸潤(rùn)、盆腔淋巴結(jié)、脈管癌栓是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分化程度為保護(hù)因素（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　128例宮頸癌術(shù)后患者預(yù)后的Cox回歸分析

3　討論

宮頸癌是一種給女性健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤疾病，在女性惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率排列第二［3］。對(duì)治療宮頸癌最為有效及常用的方式是宮頸癌根治術(shù)，盡管傳統(tǒng)的經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)有著較好的術(shù)野暴露范圍，所切除的范圍較為廣泛，因此，在治療宮頸癌中屬于較為經(jīng)典的術(shù)式，為婦科腫瘤治療做出了巨大貢獻(xiàn)。但傳統(tǒng)的經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)緩慢，存在嚴(yán)重的圍手術(shù)期并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)所具備的微創(chuàng)性?xún)?yōu)勢(shì)在婦科領(lǐng)域中得到逐漸認(rèn)可，研究者們也將其應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)中［4］。

腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)和傳統(tǒng)的經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究者通過(guò)對(duì)患者行宮頸癌腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)出血量相對(duì)較少，住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，與開(kāi)腹術(shù)患者相比，無(wú)瘤生存率無(wú)差異性，表明腹腔鏡對(duì)腫瘤直徑較大者具有同樣的效果［5-6］。

相關(guān)研究顯示，在腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.1%、38.7%［7］。其中輸尿管、膀胱、血管受損是術(shù)中較常見(jiàn)的并發(fā)癥，而下肢淋巴水腫、輸尿管陰道瘺、膀胱陰道瘺是術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，除此之外，術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)生率占30%［8-9］。本研究結(jié)果顯示，圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率為4.69%（6/128），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為40.63%（52/128），其中36例患者出現(xiàn)排尿障礙，其膀胱功能障礙的發(fā)生率27.69%，和上述研究者的觀點(diǎn)一致。

腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)已逐漸獲得臨床上的認(rèn)可，其2年的病死率一直處于9%～42%［10］。本研究中，患者術(shù)后2年的病死率為6.25%（8/128）。其他研究者對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者預(yù)后帶來(lái)的影響因素分析得出，其相關(guān)因素包括淋巴結(jié)大小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位，是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肌層浸潤(rùn)程度，淋巴結(jié)包膜的完整性、淋巴管癌及血管栓，陰道殘端癌草榴，種族，年齡，多個(gè)性伴侶，組織分化程度，組織學(xué)類(lèi)型，臨床分期等［11-12］。本研究對(duì)患者的預(yù)后影響因素進(jìn)行了Log-rank檢驗(yàn)，結(jié)果表明，臨床分期，肌層厚度，盆腔淋巴結(jié)，分化程度，腫瘤大小，子宮內(nèi)膜受累，脈管癌栓和宮頸癌根治術(shù)后患者的預(yù)后相關(guān)，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型結(jié)果顯示，臨床分期，間質(zhì)浸潤(rùn)，盆腔淋巴結(jié)，脈管癌栓是對(duì)預(yù)后造成影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床分期越高、間質(zhì)浸潤(rùn)越深、伴有盆腔淋巴結(jié)和脈管癌的患者預(yù)后差；分化程度作為預(yù)后保護(hù)因素，患者分化程度越高預(yù)后越好。

綜上所述，宮頸癌患者經(jīng)腹腔鏡完成根治術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可劃分至安全手術(shù)范疇內(nèi)。經(jīng)多因素分析顯示，臨床分期、肌層浸潤(rùn)、盆腔淋巴結(jié)、分化程度、脈管癌栓是腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后患者預(yù)后的相關(guān)因素。

［1］王雪芳，張金英，王遐，等.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的臨床觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（23）：3665-3667.

［2］Farthing A，Kyrgiou M.Authors'Reply re：Laparoscopic radical abdominal trachelectomy for the management of stage IB1 cervical cancer at 14 weeks gestation：case report and review of the literature［J］.BJOG，2016，123（4）：646.

［3］王鳳娣，楊慧云.宮頸癌腹腔鏡下根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果比較［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（22）：2781-2782.

［4］申沛，朱前勇，郭偉平，等.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)致泌尿系統(tǒng)臟器損傷的原因及預(yù)防［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20 （11）：1168-1171.

［5］傅帆，顏友良.腹腔鏡治療宮頸癌156例臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（28）：4650-4653.

［6］魏向群，胡早秀，祝英杰，等.腹腔鏡手術(shù)對(duì)早期宮頸癌Survivin、Bax表達(dá)的影響［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（2）：117-120.

［7］王晨陽(yáng)，王武亮，袁博，等.老年宮頸癌腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的療效比較［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（11）：2390-2391.

［8］唐杰，張晶，王娟，等.宮頸癌ⅡB期新輔助化療后腹腔鏡下根治術(shù)40例分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（17）：2934-2935.

［9］Johansen G，L?nnerfors C，F(xiàn)alconer H，et al.Reproductive and oncologic outcome following robot-assisted laparoscopic radical trachelectomy for early stage cervical cancer［J］. Gynecol Oncol，2016，141（1）：160-165.

［10］林白樺.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)早期宮頸癌患者療效及生存質(zhì)量比較研究［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（5）：462-465.

［11］鄧歡，李政，李文超，等.314例Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌預(yù)后及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素研究［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2012，39 （10）：711-714.

［12］李致遠(yuǎn).宮頸癌患者的預(yù)后相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（35）：5710-5711.

Short-term efficacy and influencing factors of prognosis in laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer patientss

SUN Qin-hua#YI Rong YANG Dan
Department of Gynecology，Yichang Hospital of TCM，China Three Gorges University，Yichang 443003，Hubei，China

ObjectivectiveTo analyze the short-term efficacy and influencing factors of prognosis in cervical cancer patients receiving laparoscopic radical hysterectomy.MethodethodThe medical records of 128 cervical cancer patients who underwent laparoscopic radical hysterectomy are retrospectively analyzed to evaluate the effects of the surgery，the survival rate after surgery，and the factors that influence survival.ResultesultAll the 128 patients had successfully completed laparoscopic radical hysterectomy，and the number of resected lymph nodes was（22.34±2.42），intraoperative blood loss was （203.24±23.56）ml，6.25%（8/128）of patients had intraoperative blood transfusion，the time for postoperative body temperature recovery was（3.04±0.45）d，the anal exhaust time was（2.13±0.24）d，average hospital stay was（12.23±2.42）d，postoperative indwelling urinary catheter time was（14.21±0.42）d.The incidence of perioperative and postoperative complications was 4.69%（6/128）and 40.63%（52/128）.Death rate in 2 years after surgery was 6.25%（8/128）.Clinical stage （OR=3.164，95%CI：1.762～5.682），myometrial infiltration（OR=1352，95%CI：1.063～1.720），pelvic lymph node metastasis（OR=2.473，95%CI：1.034～5.915），and vascular tumor thrombus（OR=3.245，95%CI：1.267～8.311）were independent risk prognostic factors.Differentiation（OR=0.341，95%CI：0.172～0.676）was a protective factor affecting the prognosis of patients with cervical cancer.ConclusionusionLaparoscopic radical hysterectomy is safe and effective in treating cervical cancer，and the clinical stage，myometrial infiltration，pelvic lymph node metastasis，differentiation degrees，vascular tumor embolus are significant factors concerning the postoperative prognosis of patients with laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer.

rdslaparoscopic；cervical cancer；curative effect；prognosis factorial analysis

R737.33

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.05.29

（corresponding author），郵箱：12195683@qq.com

2016-04-22）