王魯梅　曾碧冰　袁景桃　張斌　李俊杰

[摘要]目的 探討帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的相關(guān)發(fā)病因素及其預(yù)報模型建立的應(yīng)用價值。方法 選取2015年4月～2016年2月期間東莞市人民醫(yī)院門診和住院確診治療的帶狀皰疹患者244例，依據(jù)是否并PHN分為疼痛組（140例）和無痛組（104例），收集患者臨床資料，應(yīng)用單因素分析法和Logistic回歸分析法分析PHN相關(guān)發(fā)病因素及建立其預(yù)報模型。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，PHN的發(fā)生與性別、年齡、及發(fā)病時情緒狀態(tài)、疼痛程度有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Logistic回歸分析法結(jié)果顯示，性別（OR=4.632，P<0.01）、年齡（OR=5.473，P<0.01）、發(fā)病時情緒狀態(tài)（OR=1.279，P<0.01）、疼痛程度（OR=4.231，P<0.01）是PHN發(fā)生的獨(dú)立高危因素，其預(yù)報模型公式為P=I/（1+e）。結(jié)論 對女性、高齡、及發(fā)病時情緒狀態(tài)、劇痛的帶狀皰疹患者應(yīng)給予更多的關(guān)注和重視，以防治PHN的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]PHN；發(fā)病因素；預(yù)報模型

[中圖分類號]R752.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-137-03

帶狀皰疹是臨床上最常見的一種病毒性皮膚病，隨著帶狀皰疹的病情進(jìn)展，病毒所引起的炎癥反應(yīng)可損傷受累神經(jīng)，并發(fā)后遺神經(jīng)痛，表現(xiàn)為持續(xù)性刀割樣或灼燒樣疼痛，進(jìn)一步損害患者的身體機(jī)能。目前，帶狀皰疹呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢，其治療可短時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，但治療后易并發(fā)后遺神經(jīng)痛，故分析PHN的相關(guān)發(fā)病因素，為指導(dǎo)臨床干預(yù)提供有力證據(jù)，對提高患者身體健康水平具有重要的臨床意義。對此，我院分析帶狀皰疹患者的臨床資料及PHN發(fā)生情況，以探討PHN的相關(guān)發(fā)病因素及建立其預(yù)報模型，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月-2016年2月期間東莞市人民醫(yī)院門診和住院確診治療的帶狀皰疹患者244例，依據(jù)是否并發(fā)后遺神經(jīng)痛分為疼痛組和無痛組，其中疼痛組患者140例：男41例，女99例，年齡22-73歲，平均（63.9±12.6）歲，無痛組患者104例：男64例，女40例，年齡21～72歲，平均（38.4±12.0）歲。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、水皰檢測等檢查符合《皮膚性病學(xué)》中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者或其家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾??；（2）伴有其他皮膚病；（3）有精神病病史。

1.3方法

所有患者入院后進(jìn)行常規(guī)臨床資料收集，即于入院當(dāng)日通過本院自制入院資料等級表進(jìn)行收集，收集資料主要包括患者性別、年齡、及發(fā)病時情緒狀態(tài)、皮疹始發(fā)部位、疼痛程度等，所有患者資料填寫務(wù)必完整、真實，對不完整、真實的表格進(jìn)行剔除，采用視網(wǎng)膜疼痛評分法（VAS）和焦慮自評量表（SAS）評估所有患者的疼痛程度、情緒狀態(tài)并對所有患者給予口服300mg鹽酸伐昔洛韋治療，2次/d，持續(xù)10d；治療后依據(jù)《皮膚性病學(xué)》中PHN的評定標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者是否發(fā)生后遺神經(jīng)痛，皮疹始發(fā)部位包括頭面部、軀體、四肢，收集和評估完畢后進(jìn)行資料統(tǒng)計，并建立預(yù)報模型。

1.4評估標(biāo)準(zhǔn)

VAS評估標(biāo)準(zhǔn)：VAS總分為10分，0分為無痛，<3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛；SAS評估標(biāo)準(zhǔn)：SAS總分為100分，其分界值為50分，<50分為正常，在50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮，其中正常為情緒狀態(tài)良好，輕度、中度、重度焦慮為情緒狀態(tài)不良。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，臨床資料中相關(guān)因素與PHN的關(guān)系采用單因素法分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，多組資料采用F檢驗，PHN的高危因素及其預(yù)報模型采用LogisHc回歸分析法分析和建立，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床資料中相關(guān)因素與PHN的單因素分析法分析

PHN的發(fā)生與皮疹始發(fā)部位無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；PHN的發(fā)生與性別、年齡、發(fā)病時情緒狀態(tài)、疼痛程度有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2PHN高危因素的Logistic分析及其預(yù)報模型建立

Logistic分析結(jié)果顯示，性別（OR=4.632，P<0.01）、年齡（OR=5.473，P<0.01）、發(fā)病時情緒狀態(tài)（OR=1.279，P<0.01）、疼痛程度（OR=4.231，P<0.01）是PHN發(fā)生的獨(dú)立高危因素，結(jié)合常數(shù)項的值得出其預(yù)報模型公式為P=I/（1+e），其中P表示PHN的發(fā)生概率，e為自然對數(shù)的底數(shù)，X1、X2、X4、X7分別代表性別、年齡、情緒狀態(tài)、疼痛程度，見表2。

3.討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，其主要表現(xiàn)有帶狀分布成簇的神經(jīng)痛與皮疹，隨著病毒被激活，可沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥，進(jìn)而損傷受累神經(jīng)，最終可并發(fā)后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前，PHN發(fā)生的影響因素較多，如年齡、情緒等，且其常規(guī)干預(yù)治療療效不明顯，故分析總結(jié)PHN發(fā)生的相關(guān)發(fā)病因素，對患者進(jìn)行更為有效的診治及提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

有研究顯示，PHN的發(fā)病因素較為復(fù)雜，帶狀皰疹患者的病情、年齡、疼痛程度等因素均與其發(fā)生發(fā)展有關(guān)。梁豪文等研究顯示，帶狀皰疹患者的年齡越高、病情越嚴(yán)重、發(fā)病時疼痛越劇烈等因素，其后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率越高，這些因素均可作為PHN的相關(guān)高危因素。對此，我院分析帶狀皰疹患者的臨床資料及PHN發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)PHN的發(fā)生與皮疹始發(fā)部位無關(guān)，與性別、年齡、及發(fā)病時情緒狀態(tài)、疼痛程度有關(guān)，Logistic回歸分析法結(jié)果顯示，性別、年齡、及發(fā)病時情緒狀態(tài)、疼痛程度是PHN發(fā)生的獨(dú)立高危因素，此結(jié)果提示，PHN的發(fā)生可能是由于女性患者神經(jīng)較男性敏感，更易受炎癥狀態(tài)影響；而高齡帶狀皰疹患者可能由于年齡關(guān)系身體機(jī)能逐漸下降，其免疫抵抗力也隨之下降，水痘-帶狀皰疹病毒可更易、更快被激活并損傷皮膚及受累神經(jīng)，進(jìn)而引發(fā)后遺神經(jīng)痛；情緒不良患者由于情緒的劇烈波動，可引起神經(jīng)狀態(tài)和內(nèi)分泌平衡的改變，使病毒更容易神經(jīng)纖維移至皮膚，產(chǎn)生更劇烈的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)損傷，從而并發(fā)后遺神經(jīng)痛；疼痛劇烈患者可能表示病毒已深度損傷皮膚，反映炎癥反應(yīng)程度較高，對神經(jīng)也隨之造成損傷，進(jìn)而更易并發(fā)后遺神經(jīng)痛；而皮疹始發(fā)部位是指病毒被激活部位，具有較大的隨機(jī)性，故與PHN的發(fā)生無顯著關(guān)聯(lián)。

此外，本研究依據(jù)Logistic分析結(jié)果，結(jié)合常數(shù)項的值，得出PHN預(yù)報模型公式為P=1/（1+e），此預(yù)報模型可在一定程度上預(yù)報該疾病的發(fā)生，有利于醫(yī)師在帶狀皰疹診治中預(yù)判和辨別后遺神經(jīng)痛發(fā)生的高?；颊?，從而有助于盡早制定預(yù)防后遺神經(jīng)痛發(fā)生的治療方案，以提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，PHN的高危因素分析及其預(yù)報模型建立提示，對女性、高齡、及發(fā)病時情緒狀態(tài)、劇痛的帶狀皰疹患者應(yīng)給予更多的關(guān)注和重視，并制定預(yù)防后遺神經(jīng)痛的相應(yīng)防治方案，以提高患者的生活質(zhì)量。