楊玲　李嘉儀　肖秀英　李玉英　周琳莉　程梅

臨床經(jīng)驗薈萃

依據(jù)ISO15189質(zhì)量體系培訓(xùn)護士血液標(biāo)本采集的效果分析

楊玲1李嘉儀1肖秀英1李玉英2周琳莉3程梅3

作者單位：1.519000 廣東 珠海，珠海市人民醫(yī)院護理部；2.珠海市人民醫(yī)院門診部；3.珠海市人民醫(yī)院眼科

目的 探討依據(jù)ISO15189質(zhì)量體系培訓(xùn)護士血標(biāo)本采集的效果。方法 成立血標(biāo)本培訓(xùn)與質(zhì)量控制小組，依據(jù)ISO15189質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)制定培訓(xùn)方案進行培訓(xùn)，自制問卷調(diào)查分析培訓(xùn)前后護士血標(biāo)本采集相關(guān)知識的認(rèn)知程度，比較培訓(xùn)前后血標(biāo)本的不合格率。結(jié)果 培訓(xùn)后護士血標(biāo)本采集相關(guān)知識認(rèn)知程度明顯提高（P＜0.05）；血標(biāo)本不合格率在培訓(xùn)后較之前下降（P＜0.05）。結(jié)論 通過實施依據(jù)ISO15189質(zhì)量體系的培訓(xùn)，能夠有效提高護士的血標(biāo)本采集相關(guān)知識，規(guī)范護士血標(biāo)本采集行為，提高血標(biāo)本檢驗前質(zhì)量，降低血標(biāo)本不合格率。

血標(biāo)本；ISO15189；質(zhì)量控制；培訓(xùn)；護士

為病人進行血標(biāo)本采集和送檢是護士工作中最常見的護理技術(shù)操作之一，病人的檢驗結(jié)果是醫(yī)生病情判斷和疾病診治的重要依據(jù)，加強對血標(biāo)本采集和運送過程的質(zhì)量控制，保障檢驗結(jié)果的真實性和準(zhǔn)確性顯得尤為重要［1］。ISO15189《醫(yī)學(xué)實驗室·質(zhì)量和能力的專用要求》是由國際標(biāo)準(zhǔn)化組織發(fā)布并經(jīng)中國實驗室國家認(rèn)可委員會認(rèn)可和轉(zhuǎn)化的醫(yī)學(xué)實驗室管理標(biāo)準(zhǔn)［2］，其核心就是為了加強實驗室質(zhì)量管理，其中包括實驗室分析前的質(zhì)量控制，即檢驗標(biāo)本分析前的采集、保存與運輸?shù)拳h(huán)節(jié)。標(biāo)本分析前的質(zhì)量直接影響分析結(jié)果。研究顯示，檢驗分析前的誤差65%與護理工作有關(guān)［3］。國外血液樣本不合格率為0.13%～0.70%，國內(nèi)血液樣本不合格率在不同醫(yī)院為0.63%～10.06%，我國醫(yī)院在血液檢測樣本質(zhì)量控制方面與國外醫(yī)院存在一定的差距［4］。護理人員對血標(biāo)本采集相關(guān)知識的認(rèn)知調(diào)查中護士對知識掌握的及格率為64.36%，護士血液標(biāo)本采集知識相對比較缺乏［5］。為提高血標(biāo)本采集質(zhì)量和護理人員對血標(biāo)本采集知識的認(rèn)知水平，本研究探討以ISO15189質(zhì)量體系為基礎(chǔ)的培訓(xùn)效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇珠海市某三甲醫(yī)院400名護士為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護士資格證書；從事臨床護理工作滿1年；具有較強的職業(yè)穩(wěn)定性；愿意參與本研究。其中男20名、女380名；年齡21～25歲者147名、26～30歲者125名、31～35歲者62名、36～40歲者35名、41～48歲者31名；本科學(xué)歷224名、大專163名、中專13名；包括內(nèi)科、外科、急危重癥、婦產(chǎn)科等科室。

1.2方法

1.2.1成立依據(jù)ISO15189質(zhì)量體系的培訓(xùn)小組 培訓(xùn)小組由課題組成員、檢驗科醫(yī)師、醫(yī)院靜脈治療小組成員和科護士長組成。工作職責(zé)為課題組成員和檢驗科高級技師負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案的設(shè)計，培訓(xùn)課程內(nèi)容的設(shè)置，培訓(xùn)實施過程的質(zhì)量控制；醫(yī)院靜脈治療小組成員負(fù)責(zé)血標(biāo)本采集操作技巧及方法的培訓(xùn)，并協(xié)助培訓(xùn)效果的現(xiàn)場查看；科護士長協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)的具體實施，負(fù)責(zé)培訓(xùn)效果的跟蹤與反饋，協(xié)助護士長督導(dǎo)病區(qū)護士的理論與操作考核。

1.2.2依據(jù)ISO15189質(zhì)量體系的培訓(xùn)方法

1.2.2.1分層級對全院護士進行全院大課培訓(xùn) 對于護士層級培訓(xùn)內(nèi)容集中在血標(biāo)本實驗室分析前的質(zhì)量要求方面，主要包括血標(biāo)本采集前病人的準(zhǔn)備、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的使用、血標(biāo)本采集的時間，體位與部位、血標(biāo)本采血順序、血標(biāo)本的標(biāo)識、血標(biāo)本的運送與交接、血標(biāo)本的保存、血標(biāo)本采集過程中的安全管理、不合格血標(biāo)本的處理流程。護士長和護理組長層級，培訓(xùn)內(nèi)容除包含護士層級的內(nèi)容外，還包括醫(yī)院檢驗科建立ISO15189質(zhì)量體系認(rèn)證的意義和具體要求、科室對血標(biāo)本采集的管理與質(zhì)量控制等方面。每輪培訓(xùn)所需課時為4學(xué)時，分2次完成，根據(jù)培訓(xùn)重點制作不同的培訓(xùn)課件，由檢驗科醫(yī)師負(fù)責(zé)授課，全院大課培訓(xùn)共3個月，課程1次/周，其中針對護士培訓(xùn)2個月，護士長和護理組長1個月，由科護士長協(xié)調(diào)參加培訓(xùn)的人員安排。

1.2.2.2科室培訓(xùn)及現(xiàn)場查看 培訓(xùn)小組成員到臨床各科室進行現(xiàn)場培訓(xùn)和查看的主要內(nèi)容：①HIS系統(tǒng)中病人血標(biāo)本采集流程的現(xiàn)場演示與護士的操作反饋，包括試管的準(zhǔn)備、標(biāo)簽的打印與粘貼、血標(biāo)本采集后HIS系統(tǒng)的處理步驟；②靜脈治療小組成員對血標(biāo)本采集的流程方法和技巧進行現(xiàn)場演示和講解，重點包括扎止血帶位置和時間、采血部位、采血量和采血順序等；③現(xiàn)場抽查護士對血標(biāo)本檢驗前質(zhì)量要求知識的掌握程度，并對薄弱環(huán)節(jié)再次進行培訓(xùn)；④與護士溝通血標(biāo)本采集過程中遇到的問題，共同探討其解決方法。

1.3效果評價 ①護士血標(biāo)本知識評價：采用我院根據(jù)ISO15189國際標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合檢驗科發(fā)放的《標(biāo)本采集手冊》自行編制的護士血標(biāo)本知識調(diào)查問卷，評價護士認(rèn)知程度，在實施依據(jù)ISO15189質(zhì)量體系培訓(xùn)前后進行評價。調(diào)查問卷共2部分，一是調(diào)查對象的一般資料，二是調(diào)查對象對血標(biāo)本采集知識認(rèn)知情況。共15個題目，滿分15分，包括3個方面，為血標(biāo)本采集前病人準(zhǔn)備情況、血標(biāo)本的采集知識、血標(biāo)本采集后存儲情況。問卷信度Cronbach's α系數(shù)0.712。②干預(yù)前后血標(biāo)本不合格率：由檢驗科技術(shù)人員登記干預(yù)前后血標(biāo)本不合格情況，包括血標(biāo)本不合格例數(shù)、原因、來源科室、所查項目等方面。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護士血標(biāo)本知識掌握程度 培訓(xùn)后護士的血標(biāo)本認(rèn)知水平在病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本存儲、總分方面高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。見表1。

2.2血標(biāo)本不合格率及類別 培訓(xùn)后血標(biāo)本不合格率為0.37%，低于培訓(xùn)前的0.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。干預(yù)前后血標(biāo)本不合格類別比較見表3。

表1　干預(yù)前后護士調(diào)查問卷得分 （分）

3　討論

3.1實施依據(jù)ISO15189質(zhì)量體系的培訓(xùn)提高了護士對血標(biāo)本知識的認(rèn)知 本研究顯示，培訓(xùn)后護士對血標(biāo)本知識的認(rèn)知在病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本存儲及總分方面較之前提高（P＜0.05），體現(xiàn)了培訓(xùn)的成效。護士對血標(biāo)本采集知識方面存在欠缺［5］，其原因可能為護理教材對檢驗標(biāo)本采集知識的介紹相對比較簡單，護士血標(biāo)本采集的知識大多來自于臨床經(jīng)驗和實踐，缺乏對影響檢驗標(biāo)本的因素、標(biāo)本檢驗原理等知識的系統(tǒng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)［4］；另一方面，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為檢驗學(xué)科為基礎(chǔ)性學(xué)科，與護理工作關(guān)系不大，未能認(rèn)識到標(biāo)本檢驗前的質(zhì)量控制對血標(biāo)本檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性和醫(yī)療診治過程的影響，造成護理人員對血標(biāo)本知識不夠重視、認(rèn)識方面存在缺陷。本研究依據(jù)ISO15189質(zhì)量體系對護士進行血標(biāo)本知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以血標(biāo)本采集前的質(zhì)量控制因素為重點，內(nèi)容包括血標(biāo)本采集前病人的準(zhǔn)備、采集、運送、標(biāo)識、保存等諸多方面，既包括檢驗學(xué)科的基本知識，又貼合了臨床的實際需要，提高了護士對血標(biāo)本采集知識的認(rèn)知程度。在培訓(xùn)形式方面，將全院大課的理論學(xué)習(xí)和科室培訓(xùn)、現(xiàn)場查看相結(jié)合，重視血標(biāo)本知識理論和實踐的結(jié)合，促進血標(biāo)本采集知識在臨床的應(yīng)用。另外，培訓(xùn)通過護理部和檢驗科的跨?？坪献鲗嵤?，檢驗科參與培訓(xùn)內(nèi)容和環(huán)節(jié)的設(shè)計和具體實施［6］，并對血標(biāo)本采集的終末環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，將不合格血標(biāo)本信息及時反饋至護理部和課題組，共同尋找問題所在，使培訓(xùn)更具有針對性。

表3　干預(yù)前后血標(biāo)本不合格類別比較 ［例（%）］

3.2實施依據(jù)ISO15189質(zhì)量體系的培訓(xùn)降低了血標(biāo)本不合格率 實施依據(jù)ISO15189質(zhì)量體系的培訓(xùn)后，血標(biāo)本不合格率由0.72%下降至0.37%，提高了血標(biāo)本的采集質(zhì)量，結(jié)果顯示，干預(yù)后不合格血標(biāo)本類別排名前4位的是溶血、電腦系統(tǒng)錯誤、采血時間段錯誤、標(biāo)本量錯誤，很大程度上與護士操作技術(shù)欠佳和對血標(biāo)本采集知識掌握不全有關(guān)，護士在血標(biāo)本采集時的行為與檢驗科收到的標(biāo)本狀態(tài)密切相關(guān)［7-8］。本研究培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)計，對血標(biāo)本采集的各個環(huán)節(jié)都提出了明確的規(guī)范和要求，對護士血標(biāo)本采集環(huán)節(jié)、流程及影響因素進行培訓(xùn)，提高了臨床護士對血標(biāo)本檢驗知識的認(rèn)知［9］。知信行理論提出，知識是行為改變的基礎(chǔ)［10］，信念和態(tài)度是行為改變的動力，只有獲得了正確足夠的知識，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為，通過培訓(xùn)提高了護士對血標(biāo)本知識的掌握程度，從而轉(zhuǎn)化為對病人正確全面的健康宣教和規(guī)范的采血行為，進而降低了血標(biāo)本的不合格率，提高了血標(biāo)本的采集質(zhì)量。

綜上所述，通過實施依據(jù)ISO15189質(zhì)量體系的培訓(xùn)，能夠有效提高護士的血標(biāo)本采集相關(guān)知識水平，規(guī)范護士血標(biāo)本采集行為，提高血標(biāo)本檢驗前質(zhì)量控制，降低血標(biāo)本不合格率。

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珠海市科技工貿(mào)和信息化局項目（項目編號：2014D0401990007）

R472

A

1672-7185（2016）08-0049-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.017

2016-05-26）