陳志敏

纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病的療效觀察

陳志敏

作者單位：257055 山東 東營，東營市東營區(qū)勝利街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的 探討纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病的臨床效果。方法 選擇東營區(qū)勝利街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年12月—2015年12月收治的原發(fā)性高血壓合并冠心病病人70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組采用硝苯地平進(jìn)行治療，觀察組采用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組臨床降壓總有效率為94.3%、心絞痛緩解總有效率為82.9%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（68.6%與60.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%，對(duì)照組為8.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病，療效顯著，有效改善了病人心絞痛癥狀，提高了降壓療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

原發(fā)性高血壓；冠心病；治療；纈沙坦；美托洛爾；硝苯地平；臨床效果

原發(fā)性高血壓是臨床常見病，病人常伴有脂肪和糖代謝紊亂及心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性病變，而合并冠心病最為常見［1］。近年來，越來越多的臨床研究表明，纈沙坦在治療心力衰竭與冠心病方面具有較好的臨床效果［2］。筆者選擇我中心收治的70例原發(fā)性高血壓合并冠心病病人，實(shí)施纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，觀察其治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇東營區(qū)勝利街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年12月—2015年12月收治的原發(fā)性高血壓合并冠心病病人70例，平均分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組：男18例、女17例；年齡50～75歲，平均（62.7±5.6）歲；平均病程（6.0±3.4）年；平均舒張壓（106.4±6.0）mm Hg，平均收縮壓（170.0±10.2）mm Hg。對(duì)照組：男20例、女15例；年齡52～74歲，平均（64.8±5.4）歲；平均病程（5.8±3.6）年；平均舒張壓（1 0 6.8±6.2）m m H g，平均收縮壓（169.5±10.3）mm Hg。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國高血壓防治指南制定的關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，成人（≥18歲）于安靜狀態(tài)下，動(dòng)脈收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg；除冠心病外，無其他心、肝、肺等臟器疾病，病人精神穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療藥物過敏者。兩組年齡、性別、病程和血壓等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人均簽署知情同意書。

1.2治療方法 病人就診后，停用原有治療高血壓和冠心病藥物，7 d后實(shí)施本研究治療方案。對(duì)照組采用硝苯地平緩釋片口服，20 mg/次，2次/d。觀察組采用纈沙坦分散片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療：纈沙坦分散片口服，80 mg/次，1次/d；酒石酸美托洛爾片口服，12.5 mg/次，2次/d，2 d后調(diào)整劑量為25 mg/次，2次/d。兩組均以治療2周為1個(gè)療程，治療期間密切監(jiān)測(cè)病人的血壓、心絞痛癥狀變化情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo) 降壓效果、心絞痛癥狀改善程度及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1降壓效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降幅度≥10 mm Hg，并保持于正常范圍之內(nèi)。有效：舒張壓下降幅度≤10 mm Hg或收縮壓下降幅度≥30 mm Hg，血壓處于正常范圍。無效：血壓未見明顯變化或加重?？傆行?顯效率+有效率［3］。

1.4.2心絞痛癥狀改善情況判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：7 d內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)與疼痛時(shí)間均明顯減少。有效：7 d內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)與疼痛時(shí)間有所改善。無效：7 d內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)與疼痛時(shí)間未見明顯改變。加重：7 d內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，疼痛時(shí)間延長，或出現(xiàn)明顯的急性心肌梗死?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組降壓效果比較 觀察組降壓總有效率為94.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的68.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.65，P＜0.01）。見表1。

表1　兩組病人臨床降壓效果比較 ［例（%）］

2.2兩組心絞痛癥狀改善情況比較 觀察組心絞痛緩解總有效率為82.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.48，P＜0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組在治療過程中均未發(fā)生過敏反應(yīng)、心力衰竭、惡性心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、失眠2例、竇性心動(dòng)過緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.4%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、失眠1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.6%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.159，P＞0.05）；所有病人經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀均有所改善，且不影響本研究用藥。

3　討論

原發(fā)性高血壓是臨床常見病，而心臟是其最常累及的靶器官損傷，嚴(yán)重影響病人的身心健康和生命安全［4］。長期的高血壓容易引起機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化，從而阻塞血管或引發(fā)心肌缺氧、缺血、壞死等［5］，最終導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。

纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗藥，具有快速、高效的降壓效果。研究顯示，纈沙坦可作用于機(jī)體的血管緊張素Ⅱ受體上，阻斷AT1受體與其結(jié)合，減少醛固酮激素的釋放，降低外周小血管的收縮，起到有效的降壓作用［6］。同時(shí)，纈沙坦對(duì)機(jī)體激肽的分泌無明顯影響。病人服藥2 h內(nèi)即可產(chǎn)生明顯的降壓效果，4～6 h可達(dá)到高峰，而其在體內(nèi)的有效血藥濃度可一直維持至服藥后24 h。美托洛爾為臨床一線降壓藥［7］，在調(diào)節(jié)血壓的同時(shí)可改善冠心病的病情；美托洛爾可阻斷β1受體，提高血管平滑肌對(duì)血管介質(zhì)的敏感性，抑制腎素分泌，具有良好的降壓效果；另外，美托洛爾還能減弱心肌收縮力，降低心輸出量與心肌耗氧量，達(dá)到減慢心率、降低血壓的目的，也能明顯降低罹患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，產(chǎn)生協(xié)同作用，能有效提高治療效果，但偶見致胃腸道反應(yīng)、失眠、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生［8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床降壓總有效率、心絞痛緩解總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，說明纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病，在調(diào)節(jié)血壓、改善心絞痛癥狀等方面均優(yōu)于單用硝苯地平緩釋片治療，這與張赟等［9］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病，能有效改善病人的血壓水平、心絞痛發(fā)作次數(shù)和疼痛時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 施福生.纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病效果觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（20）：238-239.

［2］ 張躍明.纈沙坦分散片聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病30例療效分析［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（29）：4476-4477.

［3］ 劉青.對(duì)1例原發(fā)性高血壓合并冠心病患者的藥力分析與藥學(xué)監(jiān)護(hù)［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13（6）：172-173.

［4］ 李曉巖.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（16）：1757-1758.

［5］ 張彪，鄭亞西.原發(fā)性高血壓合并冠心病患者的血壓水平特點(diǎn)研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（25）：32-33.

［6］ 付京鳳，盧潑.纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓并早期腎損傷的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（3）：104-106.

［7］ 牛小偉，許涵，賀生亮，等.卡維地洛與美托洛爾比較治療原發(fā)性高血壓效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（8）：963-970.

［8］ 王玉華.纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓合并快速性心律失常療效評(píng)價(jià)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（21）：3045-3046.

［9］ 張赟，許麗雯.纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（2）：173-175.

R544.11

A

1672-7185（2016）08-0060-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.022

2016-04-27）