過曉力,林春霞,孫　曄

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

?

中醫(yī)護(hù)理防治椎管內(nèi)麻醉后尿潴留

過曉力,林春霞,孫曄

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

目的探討中醫(yī)護(hù)理防治椎管內(nèi)麻醉后尿潴留的臨床療效。方法選取50例骨科手術(shù)行椎管內(nèi)麻醉的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各25例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)特色護(hù)理，比較2組術(shù)后首次排尿時(shí)間、留置導(dǎo)尿例數(shù)及治療總有效率情況，評(píng)價(jià)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)防治椎管內(nèi)麻醉后尿潴留的療效。結(jié)果中醫(yī)護(hù)理可縮短術(shù)后首次排尿時(shí)間，減少術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間，觀察組總有效率92．0%明顯高于對(duì)照組68．0%(P<0．05)。結(jié)論術(shù)后中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施可有效減少椎管內(nèi)麻醉后尿潴留的發(fā)生。

中醫(yī)；護(hù)理；椎管內(nèi)麻醉；尿潴留

尿潴留是一種常見的手術(shù)麻醉并發(fā)癥，中老年患者高發(fā)，主要表現(xiàn)為下腹脹滿，尿量減少，排尿困難，小便點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通，中醫(yī)稱之為“癃閉”。研究[1]表明，椎管內(nèi)麻醉(腰麻、硬膜外麻醉)可增加術(shù)后尿潴留的可能性。當(dāng)前導(dǎo)尿術(shù)為尿潴留發(fā)生后最常用的治療方法，但留置導(dǎo)尿會(huì)增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加重排尿障礙。筆者對(duì)我科骨科術(shù)后患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，觀察中醫(yī)護(hù)理防治椎管內(nèi)麻醉后尿潴留的臨床效果。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2015年1—6月于我院行腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉治療的骨科手術(shù)患者50例，年齡49～77歲，平均(65．72±7．48)歲。其中行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)3例。50例患者采用隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組(女15例，男10例)和觀察組(女14例，男11例)，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[2]。1)術(shù)后6～8 h不能順利排尿，小便點(diǎn)滴而下或閉塞不通,小腹脹急疼痛，檢查時(shí)下腹部膨隆，膀胱充盈，有輕觸痛，叩診明顯濁音；2)尿常規(guī)無異常；3)腹部B超證實(shí);4)所有患者均排除術(shù)后泌尿系感染及小便生成障礙所致尿少或無尿及其他器質(zhì)性病變所致小便不通。

1．3護(hù)理方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)特色護(hù)理。

1．3．1常規(guī)護(hù)理1)超前鎮(zhèn)痛。NSAIDs藥物超前鎮(zhèn)痛可減輕痛覺過敏，與阿片類藥物可協(xié)同鎮(zhèn)痛，減少手術(shù)麻醉藥物的用量[3]，有利于減少術(shù)后排尿障礙。術(shù)后也應(yīng)積極鎮(zhèn)痛防止因疼痛不適導(dǎo)致的尿潴留[4]。此次研究自術(shù)前2 d起遵醫(yī)囑口服塞來昔布200 mg/d，手術(shù)當(dāng)天于術(shù)前3 h服藥，術(shù)后每12 h服藥1次，2 d后疼痛減輕者可減量至1次/d。2)心理護(hù)理。術(shù)后即給予心理指導(dǎo)，告知尿潴留相關(guān)知識(shí)，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，指導(dǎo)術(shù)后臥床排尿方式，掌握排尿技巧。同時(shí)令患者聽水流聲以產(chǎn)生條件反射,囑患者深呼吸，尿道口放松，配合心理暗示，以完成術(shù)后首次排尿。3)物理療法。護(hù)理人員可在術(shù)后1～2 h于患者下腹部膀胱區(qū)以熱毛巾或熱水袋外敷，注意避免燙傷，持續(xù)15 min，必要時(shí)可用紅外線燈加強(qiáng)治療效果，同時(shí)以溫水刺激會(huì)陰部，刺激尿道外口及其周圍皮膚，緩解尿道括約肌痙攣，通過刺激尿道口及其陰部感受器，使沖動(dòng)沿陰部神經(jīng)傳到脊髓排尿中樞，開放外括約肌，促進(jìn)患者產(chǎn)生尿意[5]。4)控制補(bǔ)液速度[6]。術(shù)后1 h補(bǔ)液量一般控制在500 mL左右，并且密切觀察患者血壓，如出現(xiàn)血容量不足應(yīng)及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度。

1．3．2中醫(yī)護(hù)理1)艾灸?；颊呷⊙雠P位，膀胱區(qū)鋪蓋一層棉質(zhì)小方巾以防止火星掉落燙傷，局部采用回旋灸、雀啄灸法，重點(diǎn)針對(duì)神闕、關(guān)元、腎俞、氣海等穴，時(shí)間20～30 min,以局部皮膚出現(xiàn)微紅為度，避免溫度過高出現(xiàn)燙傷。2)穴位按摩及貼敷。選取中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、足三里等穴位，中極、膀胱俞兩穴俞募相配，促進(jìn)膀胱氣化；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可溫養(yǎng)脾腎、健脾化濕，通調(diào)三陰經(jīng)氣以運(yùn)行下焦；足三里可扶正補(bǔ)虛；陰陵泉具有通利三焦，健脾利水之效。由于患者年齡較大，術(shù)后多虛，排尿無力，按摩時(shí)可加氣海、曲骨、關(guān)元以加強(qiáng)補(bǔ)益效果。操作方法:患者仰臥位，臀部放一便盆，護(hù)理人員于上述穴位以手掌由輕到重順時(shí)針按摩，持續(xù)5～10 min，然后用指腹分別對(duì)氣海、曲骨、關(guān)元等穴位進(jìn)行輕柔點(diǎn)按，每個(gè)穴位3～5 min。上述操作完成后于神闕穴留置穴位貼敷治療貼，留置30 min～1 h。3)耳穴壓豆。術(shù)后止痛可選主穴神門、皮質(zhì)下、髖(或膝)關(guān)節(jié)、阿是穴；促進(jìn)排尿可選腎、膀胱、肺、肝、脾、三焦、交感、神門、皮質(zhì)下、腰骶椎，耳廓予酒精消毒，選取非重復(fù)穴位2～3處，將王不留行籽貼壓于上述穴位上，按壓持續(xù)3～5 min，留置1 d，兩側(cè)耳穴壓豆可同時(shí)進(jìn)行。1．4觀察指標(biāo)觀察2組術(shù)后首次排尿時(shí)間、術(shù)后6 h臨床療效及術(shù)后留置導(dǎo)尿的例數(shù)，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1．5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定。痊愈:小便通暢，癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善；無效:癥狀及體征無變化。

2　結(jié)果

2．12組術(shù)后首次排尿時(shí)間、留置尿管人數(shù)比較見表1。

表1　2組術(shù)后首次排尿時(shí)間、留置尿管人數(shù)比較±s，n=25)

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05

2．22組臨床療效結(jié)果比較見表2。

表2　2組臨床療效結(jié)果比較(n=25)　例

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05

3　小結(jié)

臨床上導(dǎo)致尿潴留的原因很多，隨著年齡的增長，逼尿肌功能的退化，膀胱的感覺功能下降[8]，容量增加，收縮性降低[9]，導(dǎo)致尿潴留在中老年患者中更為多見。此外，高齡患者采用脊髓麻醉行關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛裝置，可增加尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]，麻醉藥物對(duì)盆骶神經(jīng)、會(huì)陰部和排尿低級(jí)中樞亦有抑制作用，會(huì)阻礙排尿反射。雖然導(dǎo)尿可用于急性尿潴留，但尿路感染為不可避免的問題，有文獻(xiàn)報(bào)道稱留置導(dǎo)尿14 d后檢出致病菌比例達(dá)100%[12]，故在臨床護(hù)理上采取安全、有效的措施以防治術(shù)后尿潴留，減少留置導(dǎo)尿尤為重要。

[1]HANSEN B S,SOREIDE E,WARLAND A M,et al.Risk factors of post-operative urinary retention in hospitalised patients[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2011,55(5):545.

[2]朱文鋒,何清湖.現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3]周光贊,朱佳福,呂一.塞來昔布超前鎮(zhèn)痛對(duì)患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影響[J].中醫(yī)正骨,2012,24(11):20-21.

[4]孔淑娟.痔瘺術(shù)后尿潴留的影響因素及干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,12(12):98-99.

[5]張鳳,陳雄英.腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后女性尿潴留誘導(dǎo)排尿方法的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(3):441.

[6]魏俊俠,張芳.硬膜外麻醉術(shù)后患者輸液速度對(duì)尿潴留的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(16):61-62.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995:44-45.

[8]PFISTERER M H,GRIFFITHS D J,SCHAEFER W,et al.The effect of age on lower urinary tract function:a study in women[J].Journal of the American Geriatrics Society,2006,54(3):405-412.

[9]KEBAPCI N,YENILMEZ A,EFE B,et al.Bladder dysfunction in type 2 diabetic patients[J].Neurourology and Urodynamics,2007,26(6):814-819.

[10]HOLLMAN F,WOLTERBEEK N,VEEN R.Risk factors for postoperative urinary retention in men undergoing total hip arthroplasty[J].Orthopedics,2015,38(6):e507-e511.

[11]GRIESDALE D G,NEUFELD J,DHILLON D,et al.Risk factors for urinary retention after hip or knee replacement:a cohort study[J].Canadian Journal of Anesthesia/Journal Canadien d'Anesthésie,2011,58(12):1097-1104.

[12]劉映蘭.留置導(dǎo)尿時(shí)間與尿路感染的相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,14(10):271-279.

Chinese medicine nursing in prevention and treatment of urinary retention after spinal canal anesthesia

GUO Xiaoli,LIN Chunxia,SUN Ye

(Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuxi 214000,Jiangsu Province,China)

ObjectiveTo explore the clinical effects of TCM nursing in prevention and treatment of urinary retention after spinal canal anesthesia.MethodsThe 50 gerontal patients with hip replacement were randomly divided into a control group and an interventional group with 25 patients each.The control group was given conventional nursing measures,while the interventional group was added TCM nursing measures.The difference of Postoperative micturition for the first time,the number of indwelling urethral catheterization and treatment of efficient between the two group were compared to evaluate he influence of TCM nursing in prevention and treatment of urinary retention after spinal canal anesthesia.ResultsTCM nursing can shorten the postoperative micturition for the first time，reduce postoperative indwelling catheter,the efficient of interventional group is higher than the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionIntervention of TCM nursing can effectively reduce the incidence of urinary retention after spinal canal anesthesia.

TCM;nursing;spinal canal anesthesia;urinary retention

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.049

江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目(LZ13120)。

過曉力(1986-)，女，大學(xué)本科，護(hù)師，主要從事外科護(hù)理研究。

R248.2

A

2095-6258(2016)04-0796-03

2015-10-19)