馮　靜，韓　松

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒外科，沈陽 110004)

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曲安奈德注射治療嬰幼兒血管瘤臨床療效及護(hù)理

馮靜，韓松

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒外科，沈陽 110004)

目的探討曲安奈德注射治療嬰幼兒血管瘤的療效及護(hù)理。方法對202例嬰幼兒血管瘤患兒采取曲安奈德注射，并在注射前后進(jìn)行相應(yīng)的專科護(hù)理及心理護(hù)理。結(jié)果202例患者均得到滿意的治療及護(hù)理，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論曲安奈德注射治療嬰幼兒血管瘤簡單易行，療效滿意，注射安全，費用較手術(shù)治療低。注射前后給予對癥護(hù)理，是患兒康復(fù)必不可少的關(guān)鍵因素。

曲安奈德 ;血管瘤 ;護(hù)理;嬰幼兒

血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤,典型表現(xiàn)為出生最初幾周內(nèi)即被發(fā)現(xiàn)，在6個月內(nèi)迅速生長，少數(shù)病例經(jīng)過較長時間可以消退，但部分病例面積增大,如不及時治療,會導(dǎo)致功能障礙，甚至影響美觀。筆者選取2012年11月—2015年12月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒外科收治的嬰幼兒血管瘤患兒202例，采用曲安奈德注射治療并給予對癥護(hù)理，觀察臨床結(jié)果及護(hù)理療效?，F(xiàn)報道如下。

1　 資料與方法

1．1一般資料202例血管瘤患兒均來自于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒外科，其中男88例，女114例;最小年齡者30 d，最大年齡者12歲；<6個月者107例，6個月～1歲者158例，>1歲者44例；瘤體大小不等,四肢138例，胸部12例，背部15例，會陰部1例，肩部26例，臂部4例，頭頸部4例，腋下2例。

1．2治療方法患兒在注射前需做常規(guī)體格檢查，身體正常情況下方可治療。藥物配置:曲安奈德使用前應(yīng)充分搖勻，抽取曲安奈德(50 mg/支，上海旭東海普藥業(yè)有限公司)2～3 mL，2%的利多卡因注射液少許適量加入5 mL注射器備用 (藥物具體劑量根據(jù)不同年齡及瘤體大小做相應(yīng)調(diào)整) 。常規(guī)消毒瘤體病變區(qū)及其周圍的皮膚，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以5 mL注射器在瘤體邊緣處皮膚刺入瘤體內(nèi)，回抽有血性液體后即可緩慢注射藥物。根據(jù)瘤體大小的不同，較大的瘤體注射時要改變進(jìn)針的方向2～3次，呈放射狀注入藥物，使藥液在瘤體內(nèi)均勻分布，有利于藥液吸收，注射后瘤體表面皮膚變白腫脹，注射完畢局部按壓5～10min，防止穿刺部位出血。兩次間隔治療時間為2個月。

1．3護(hù)理方法

1．3．1注射前護(hù)理1)心理護(hù)理：大多數(shù)家長知道曲安奈德是激素類藥物，因此向患兒家長講明注意事項及使用曲安奈德局部注射治療血管瘤產(chǎn)生的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮下脂肪脫失或皮膚變白，但均能逐漸恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)Cushing綜合征改變，以取得家長的配合。2)注射要求:患兒機(jī)體在健康良好的情況下進(jìn)行注射。注射前后1～2周內(nèi)不可接種疫苗(如卡介苗、麻疹、百白破、脊髓灰質(zhì)糖丸、乙肝疫苗等)，患兒如有發(fā)熱、感冒、腹瀉、凝血功能障礙等情況，在未完全康復(fù)前不予治療。注射部位皮膚完整無破潰。患兒進(jìn)行治療前不能過飽，以免引起誤吸。選擇合適的注射體位，較小患兒要給予適當(dāng)固定防止躁動引起藥物外滲及穿刺部位的偏離,鼓勵年長患兒主動配合。

1．3．2注射中護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止因操作不當(dāng)引起不必要的感染。嚴(yán)格控制利多卡因劑量以防中毒抽搐，在注射過程中嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征的變化，如患兒出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、哭聲微弱等癥狀應(yīng)停止注射，同時提早備好搶救藥品及器械，及時恰當(dāng)?shù)慕o予對癥處理。

1．3．3注射后護(hù)理1)滲血及出血的護(hù)理：注射完畢后，用無菌棉球按壓注射部位5～10 min，防止注射部位出血。如果瘤體表現(xiàn)滲血，應(yīng)該局部加壓通知醫(yī)生給予止血治療。2)皮膚護(hù)理：告知患兒家長保持瘤體及周圍皮膚干燥，如患兒出現(xiàn)高熱、哭鬧不止或局部組織出現(xiàn)壞死、潰瘍、感染等并發(fā)癥應(yīng)立即來院就診。本組有3例患兒出現(xiàn)破潰感染，經(jīng)換藥治療后均痊愈。指導(dǎo)家長觀察和保護(hù)注射部位,防止患兒抓撓和摩擦，給患兒穿棉質(zhì)柔軟衣物。3)患兒注射藥物完畢，護(hù)士應(yīng)告知家長觀察30 min，過敏體質(zhì)患兒應(yīng)觀察稍長時間，無不良反應(yīng)或過敏性休克發(fā)生方可離院。4)復(fù)查：2次間隔治療時間為2個月，也可根據(jù)瘤體大小及治療效果決定是否繼續(xù)注射。治療后如有輕度脂肪萎縮或有殘留散在的顏色變淡的紅斑及略多的毛細(xì)血管，一般均能逐漸消失，不必再注射藥物。

1．4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：瘤體完全消失，無功能障礙，皮膚顏色正?；蛴休p度色素沉著，部分患兒可有輕度脂肪萎縮。好轉(zhuǎn)：瘤體明顯縮小，但未完全消失，無功能障礙。無效：瘤體無縮小或繼續(xù)增大。

2　結(jié)果

202例患兒經(jīng)曲安奈德注射2～3針后，瘤體均明顯變小或基本消失，其中治愈181例，顯效21例，總有效率100%，治療期間有3例瘤體表面破潰感染，經(jīng)換藥治療，保持創(chuàng)面清潔干燥均恢復(fù)。選取2例進(jìn)行血管瘤治療前后對比，見圖1～7。

3　討論

由于血管瘤分類多，個體差異大，因此，治療方式多種多樣。目前口服普奈洛爾治療血管瘤的方法較流行，SANS[1]在臨床治療觀察中認(rèn)為，普奈洛爾對大多數(shù)嬰幼兒血管瘤有明顯療效，但該藥對心臟有影響，需臨床觀察，并進(jìn)行心電圖等監(jiān)測。本研究方法只局部應(yīng)用，方法簡單，不良反應(yīng)小，療效確切，并發(fā)癥少，經(jīng)濟(jì)實用。曲安奈德是糖皮質(zhì)激素，研究表明糖皮質(zhì)激素能有效抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，使之成為治療嬰幼兒血管瘤的主要方法，特別是增殖期內(nèi)的血管瘤[2-3]，其作用機(jī)制可能在于通過作用于糖皮質(zhì)激素受體(GR)和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)的途徑，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡[4]。亦有研究表明，雌激素受體相關(guān)抗原ER-D5在毛細(xì)血管內(nèi)皮中呈高表達(dá)狀態(tài),而糖皮質(zhì)激素能競爭性拮抗雌激素受體，從而發(fā)揮治療血管瘤作用[5]。有的瘤體生長迅速，不僅破壞周圍組織，嚴(yán)重者可出現(xiàn)潰爛、出血、壞死、感染等并發(fā)癥，甚至危及生命[6]。因此,采取曲安奈德局部注射治療血管瘤應(yīng)充分做好注射前中后的?？谱o(hù)理工作，特別是注射后瘤體及周圍皮膚的護(hù)理，從而有效提高治愈率，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

圖1　治療前右前臂血管瘤

圖2　第一次注射藥物后2個月

圖3　第二次注射藥物后2個月

圖4　治療前左前臂血管瘤

圖5　第一次注射后2個月

圖6　第二次注射后2個月

圖7　第二次注射后4個月

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Clinical efficacy and nursing of infantile hemangioma by Triamcinolone acetonide injection

FENG Jing,HAN Song

(Department of pediatric surgery,China Medical University Shengjing Hospital,Shenyang 110004,China)

ObjectiveTo discuss clinical efficacy and nursing of infantile hemangioma by Triamcinolone acetonide injection.MethodsA total of 202 infants with hemangioma were treated with Triamcinolone acetonide injection,and gave them special and psychological nursing care before and after injection.Results202 infants all got satisfactory nursing care and there were no serious complication.ConclusionUsing triamcinolone acetonide injection to treat infantile hemangioma is satisfactory,safe,and easy to be applied,and cost is less than that of operation,symptomatic nursing is a necessary key for recovery.

triamcinolone acetonide;hemangioma;nursing;infants

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.051

馮靜(1984-)，女，大學(xué)本科，護(hù)師，主要從事小兒外科護(hù)理研究。

R739.51

A

2095-6258(2016)04-0801-03

2016-03-26)