黃清萍孫 舒孫 燕

評(píng)述5.5號(hào)頭皮針在門(mén)診患者靜脈輸液中的應(yīng)用

黃清萍①孫 舒①孫 燕①

根據(jù)門(mén)診成人輸液患者中以中老年慢性病居多,其手背血管彎曲細(xì)小、彈性差、且病程長(zhǎng)需反復(fù)穿刺以及輸液量少等特點(diǎn);采用文獻(xiàn)分析方法并總結(jié)臨床實(shí)踐,對(duì)5.5號(hào)頭皮針和7號(hào)頭皮針用于門(mén)診患者靜脈輸液進(jìn)行了技術(shù)評(píng)估.鑒于5.5號(hào)頭皮針針尖針梗短細(xì),其臨床使用優(yōu)勢(shì)為:①一針穿刺成功率高,且易于固定;②輸液滴速控制理想,減少了輸液反應(yīng)和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率;③針眼小穿刺點(diǎn)皮膚血管愈合快,穿刺點(diǎn)周?chē)傺黠@少于7號(hào)頭皮針;④患者疼痛減輕,滿意度提高.因此,在倡導(dǎo)"以人為本"、"一切為患者著想"的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中, 5.5號(hào)頭皮針在門(mén)診成人靜脈輸液中值得廣泛使用.

靜脈輸液;5.5號(hào)頭皮針;門(mén)診成人;使用優(yōu)勢(shì)

黃清萍,女,(1963- ),大專(zhuān),主管護(hù)師.孝感市中心醫(yī)院支助中心,從事臨床護(hù)理工作.

[First-author's address] Development Support, Central Hospital of Xiaogan, Xiaogan 432000, China.

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及人們健康意識(shí)的提高,越來(lái)越多的門(mén)診患者選擇門(mén)診靜脈輸液治療方式,因?yàn)殪o脈輸液比口服給藥作用迅速、起效快,又比住院治療經(jīng)濟(jì)廉價(jià),注射時(shí)間也相對(duì)自由便利.據(jù)調(diào)查,目前門(mén)診患者輸液率為11.5%～30.5%[1-3].

靜脈輸液是一種有創(chuàng)性給藥方式,靜脈穿刺過(guò)程中可引起穿刺部位疼痛和局部血管損傷.為了切實(shí)做到"以人為本","以患者為中心,一切為患者著想",更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),減輕其疼痛,減少血管的損傷,有效控制輸液速度,降低輸液反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,通過(guò)采用文獻(xiàn)分析方法并結(jié)合臨床實(shí)踐,對(duì)5.5號(hào)頭皮針和7號(hào)頭皮針用于門(mén)診患者靜脈輸液進(jìn)行了技術(shù)評(píng)估.

1 常用頭皮針規(guī)格比較

靜脈穿刺使用的頭皮針有多種型號(hào),但臨床輸液中常用的為5.5號(hào)頭皮針和7號(hào)頭皮針兩種型號(hào).

(1)5.5號(hào)頭皮針.常用于小兒,針管內(nèi)徑規(guī)格為0.55 mm,針梗長(zhǎng)為15～20 mm,針尖斜面長(zhǎng)均為2 mm.

(2)7號(hào)頭皮針.多用于成年人,規(guī)格為0.7 mmX(20～25 mm),即針管內(nèi)徑為0.7 mm,針梗長(zhǎng)為20～25 mm,針尖斜面長(zhǎng)為4 mm.

2 門(mén)診成人輸液特點(diǎn)

2.1 輸液目的和輸液量

門(mén)診患者的輸液目的為輸入藥物、控制感染及治療疾病,靜脈輸入的液體量較少,一般200～500 ml或750 ml以內(nèi)(含750 ml)[4-5].

2.2 輸液患者特點(diǎn)

(1)病情較為平穩(wěn),不需要住院和留觀者.

(2)中老年慢性病患者較多,病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作.秦雪琴[6]對(duì)85561例門(mén)診靜脈輸液患者的年齡統(tǒng)計(jì)顯示,14歲以下的只占19.2%,15～44歲占24.5%,而45～65歲以上則占56.24%.

(3)疾病種類(lèi)以呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)占輸液患者前3位[6].

(4)患者多選擇手背靜脈穿刺.

3 5.5號(hào)頭皮針應(yīng)用評(píng)估

3.1 穿刺成功率

穿刺成功率指一針成功率,即僅穿刺1次,無(wú)滲漏腫脹及無(wú)退針的比例[7].由于門(mén)診成人輸液以中老年及慢性病較多,其手背皮膚松弛,皮下脂肪少,血管彈性差,脆性大且容易滑動(dòng),大多數(shù)患者為經(jīng)常輸液者,血管均有不同程度的損傷和硬化,且管腔變小,增加靜脈穿刺的難度[4].7號(hào)頭皮針針梗粗、針尖斜面長(zhǎng),穿刺細(xì)小彎曲的手背靜脈時(shí),容易刺穿血管,或出現(xiàn)針尖斜面一半在血管外一半在血管內(nèi).5.5號(hào)頭皮針針梗細(xì)、針尖斜面短,對(duì)于細(xì)小的手背靜脈、手指?jìng)?cè)靜脈,即使"屈曲成角"也能穿刺成功,而且不論是骨突出明顯的手背還是活動(dòng)關(guān)節(jié)較多的手指,短梗的5.5號(hào)頭皮針比7號(hào)頭皮針易于固定,不易發(fā)生滲漏.在對(duì)5.5號(hào)頭皮針和7號(hào)頭皮針行靜脈穿刺一針成功率的研究中,徐娟[7]的研究分別為91.61%和73.43%;賀國(guó)華[8]的研究分別為98.8%和89.8%;汪愛(ài)晶[9]的研究分別為98.3%和85.7%;馮杏梅[10]的研究分別為98%和95%;金云葉等[11]的研究分別為99.2%和91.7%.因此,門(mén)診成人靜脈輸液時(shí),選擇5.5號(hào)頭皮針進(jìn)行靜脈穿刺一針成功率高,既減少了血管條件差的患者反復(fù)穿刺的痛苦和血管損傷,患者樂(lè)意使用,又縮短了護(hù)士多次穿刺的時(shí)間,減少了護(hù)理工作量,提高了門(mén)診護(hù)理工作滿意度,融洽了護(hù)患關(guān)系.

3.2 輸液速度控制

輸液速度,以滴/min為單位.在臨床工作中,護(hù)理人員要根據(jù)患者的年齡、病情等生理和病理?xiàng)l件、藥物的不同特性以及醫(yī)囑來(lái)調(diào)節(jié)輸液速度,以提高患者用藥的安全性和治療效果.殷磊[12]及李小寒等[13]主編的教科書(shū)中規(guī)定:成人的輸液速度一般為40～60 滴/min,老年體弱及心肺功能不全者,輸液速度宜慢.湖北省衛(wèi)生廳"護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范"規(guī)定:>70 滴/min為過(guò)快,<30 滴/min為過(guò)慢[14].呂式瑗[15]主編的"護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)"及廣西衛(wèi)生廳的"護(hù)理管理與技術(shù)規(guī)范"要求,正常輸液滴速通常成人60～80 滴/min.輸液速度的控制除靠輸液調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)外,輸液高度(穿刺部位到輸液瓶的高度)的調(diào)節(jié)也是重要方法之一.李佩蘭等[5]在輸液高度統(tǒng)一固定為105 cm時(shí)使用5.5號(hào)頭皮針輸液,調(diào)節(jié)器完全開(kāi)放時(shí)的滴速是52～61 滴/min(3.5～4.1 ml/min);使用7號(hào)頭皮針輸液,調(diào)節(jié)器完全開(kāi)放時(shí)的滴速是112～120 滴/min(7.5～8 ml/min).金云葉[11]的輸液高度在130 cm時(shí),調(diào)節(jié)器完全放開(kāi),5.5號(hào)頭皮針行靜脈穿刺時(shí),最大滴速為76～112 滴/min,7號(hào)頭皮針行靜脈穿刺時(shí),最大滴速為124～168 滴/min.用5.5號(hào)頭皮針穿刺手背靜脈,其最快輸液速度(當(dāng)輸液高度140 cm時(shí))可達(dá)(102.00±11.70)滴/min.若將輸液高度調(diào)整到90 cm時(shí),輸液速度為(86.16±12.65)滴/min[16].手背掌指關(guān)節(jié)處小靜脈穿刺輸液速度為(60.87±7.8)滴/min[17].以上研究可以看出,在輸液高度相等的情況下,7號(hào)頭皮針輸液速度比5.5號(hào)頭皮針的輸液速度要快得多,超過(guò)正常輸液速度,要靠輸液器上的調(diào)節(jié)器的調(diào)節(jié)才能將輸液速度控制在適宜的滴數(shù),而5.5號(hào)頭皮針在調(diào)整一定輸液高度時(shí),輸液滴速就能控制在正常范圍,用于門(mén)診成人患者輸液,能滿足正常的治療需要,并且由于門(mén)診患者輸液量較少,也不會(huì)出現(xiàn)輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象.

3.3 靜脈穿刺點(diǎn)周?chē)傺闆r

由于中老年患者的皮膚肌肉組織松弛,靜脈血管隨著年齡的增加管壁變硬增厚,拔針后受損血管彈性回復(fù)功能差,針眼愈合較慢[18].此外,靜脈注射時(shí),對(duì)血管的損傷主要是注射針頭對(duì)血管壁的機(jī)械性損傷所致,刺入血管內(nèi)的針頭越粗,對(duì)血管壁的機(jī)械性損傷和損傷面積越大,血管的損傷程度越嚴(yán)重,紅細(xì)胞及其血漿成分滲出越多,血管淤血越明顯.另有研究報(bào)道,輸液時(shí)進(jìn)針長(zhǎng)對(duì)血管的損傷大[19].用5.5號(hào)頭皮針進(jìn)行上肢靜脈穿刺,其針眼愈合時(shí)間為1～2 d,而用7號(hào)頭皮針穿刺,針眼愈合時(shí)間為4～5 d[17].拔針后用同樣的方法相等的時(shí)間按壓穿刺點(diǎn)3～5 min[7-8].5.5號(hào)頭皮針和7號(hào)頭皮針穿刺點(diǎn)周?chē)傺谋壤芯恐?賀國(guó)華[8]的研究分別為0.6%和5.8%;馮杏梅[10]的研究分別是3%和9%.金云葉[11]報(bào)道,輸液24 h后注射部位血管周?chē)傺壤?5.5號(hào)頭皮針和7號(hào)頭皮針的分別為1.3%(23:1768)和16.7%(296:1768).因此,使用針梗短細(xì)的5.5號(hào)頭皮針靜脈輸液,減少了對(duì)血管壁的刺激和損傷,針眼愈合快,穿刺血管周?chē)傺黠@少于7號(hào)頭皮針,也有利于血管的再次利用.

3.4 疼痛等級(jí)評(píng)價(jià)

痛覺(jué)是由于皮膚受到傷害性刺激所致[20].皮膚的神經(jīng)分布特別豐富,表皮分布著痛覺(jué)神經(jīng)纖維和呈點(diǎn)狀分布的痛覺(jué)感受器,因此表皮對(duì)刺激非常敏感[21].在傷害性刺激作用下組織釋放5-羥色胺、組胺等致痛物質(zhì),致痛物質(zhì)作用于神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng).靜脈穿刺時(shí)痛覺(jué)強(qiáng)度取決于刺激強(qiáng)度、作用面積、進(jìn)針?biāo)俾屎蜁r(shí)間.要減輕穿刺引起的疼痛,主要降低刺激強(qiáng)度和刺激作用時(shí)間,即減少皮膚機(jī)械性損傷面積和縮短針頭在皮內(nèi)的刺激時(shí)間,減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生[8].5.5號(hào)頭皮針與7號(hào)頭皮針相比,穿刺時(shí)對(duì)表皮的機(jī)械性損傷面積小,進(jìn)針時(shí)阻力小,進(jìn)針?biāo)俣瓤?針頭經(jīng)過(guò)表皮到達(dá)血管的時(shí)間短,刺激強(qiáng)度小,疼痛減輕.參照國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司頒布的疼痛標(biāo)準(zhǔn)分級(jí),金云葉等[11]報(bào)道,5.5號(hào)頭皮針穿刺的疼痛比例為0級(jí)82.4%,Ⅰ級(jí)17.65%,Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為0;7號(hào)頭皮針的疼痛比例分別為0級(jí)25.0%,Ⅰ級(jí)64.5%,Ⅱ級(jí)10.5%,Ⅲ級(jí)為0.按主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)分級(jí),曾間寬等[4]報(bào)道,5.5號(hào)頭皮針疼痛比例分別為:無(wú)痛22,5%,輕微痛75.5%,中度痛2.0%,7號(hào)頭皮針無(wú)痛、輕微痛及中度痛所占比例分別為8.5%、48.0%和43.5%.兩者比較有差異,表明使用5.5號(hào)頭皮針穿刺時(shí)疼痛輕,各年齡組的患者均滿意.

3.5 輸液反應(yīng)與藥物不良反應(yīng)發(fā)生率

靜脈給藥雖然已經(jīng)成為患者容易接受,且最普遍的給藥途徑,但是該方法在一定程度上存在著危險(xiǎn).靜脈輸液可發(fā)生輸液反應(yīng)和藥物不良反應(yīng),這不僅與藥物本身的藥理作用有關(guān),也與靜脈滴注速度存在一定關(guān)聯(lián)[22].發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系,輸液速度過(guò)快,在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱原總量過(guò)大,當(dāng)其超過(guò)一定量時(shí),即可產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng).輸液速度過(guò)快,短時(shí)間輸入過(guò)多液體,使循環(huán)血量急劇增加,心臟負(fù)荷過(guò)重可引起急性肺水腫.輸液速度過(guò)快,尤其輸入刺激性藥物時(shí)因藥物濃度過(guò)高,藥物在血液中稀釋不足,超出血管緩沖和應(yīng)激能力,在血管受損處堆積,刺激血管內(nèi)膜而發(fā)生靜脈炎[23].輸液速度過(guò)慢,血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度,達(dá)不到搶救和治療效果[24].相關(guān)資料表明,輸液速度過(guò)快會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[25].李佩蘭等[5]統(tǒng)計(jì)了使用5.5號(hào)頭皮針試驗(yàn)組和7號(hào)頭皮針觀察組患者在輸液期間及輸液后15 min內(nèi)出現(xiàn)使用藥物的不良反應(yīng)(簡(jiǎn)稱(chēng)ADR),包括藥物說(shuō)明書(shū)所羅列的不良反應(yīng),及新發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng),以及該時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的輸液反應(yīng),包括發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫及靜脈炎.結(jié)果5.5號(hào)頭皮針試驗(yàn)組的輸液反應(yīng)(發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫及靜脈炎)發(fā)生率為0.05%(38/80000),7號(hào)頭皮針對(duì)照組輸液反應(yīng)發(fā)生率為0.25%(206/80000);5.5號(hào)頭皮針試驗(yàn)組的藥物不良反應(yīng)(消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及皮膚反應(yīng))發(fā)生率為0.86%(690/80000),7號(hào)頭皮針觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%(3520/80000).以上輸液反應(yīng)發(fā)生率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.馬艷麗[26]采用回顧性分析法,將40例因靜脈給藥發(fā)生不良反應(yīng)者,分別分析并記錄滴速<40滴/ min,40～60滴/min,及>60滴/min三組,結(jié)果滴速>60滴/min組的藥物不良反應(yīng)率最高,約占總數(shù)的65%(26/40).有研究證明,在滿足臨床治療需要的情況下,選用最小型號(hào)、最短的針頭可以減少機(jī)械性的摩擦對(duì)血管壁的損傷,降低靜脈炎的發(fā)生率.鑒于以上實(shí)踐,7號(hào)頭皮針在門(mén)診成人靜脈輸液時(shí),由于滴速太快,要依靠輸液器上的調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速,不精確且工作量大[27].而且,門(mén)診患者靜脈輸液速度依從性差,常自行調(diào)快輸液滴速[28].加之門(mén)診輸液患者多,病種復(fù)雜,護(hù)理工作量大,護(hù)士忙碌時(shí)隨意調(diào)節(jié)或忘記調(diào)節(jié)輸液滴速的情況時(shí)有發(fā)生,這些都存在著安全隱患.此外,不同的研究發(fā)現(xiàn),輸液速度不符標(biāo)準(zhǔn)比例為4.2%～20.5%,其中過(guò)快占80.0%～87.5%[29].而5.5號(hào)頭皮針在調(diào)整一定輸液高度時(shí),可以從源頭上有效地控制輸液滴速過(guò)快,從而減少了輸液反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,保障了患者的用藥安全.

4 展望

靜脈輸液是一項(xiàng)基本的護(hù)理技術(shù)操作,護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈穿刺技術(shù),為患者提供人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).在排除需要快速滴注的藥物、高濃度藥物、膠體液以及搶救患者等少數(shù)情況外,門(mén)診成人患者靜脈輸液時(shí),在保障治療效果、提高用藥安全的同時(shí),選擇損傷小、疼痛輕的5.5號(hào)頭皮針替代以往常規(guī)使用的7號(hào)頭皮針具有使用優(yōu)勢(shì).

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The comments of the application of 5.5 gauge scalp acupuncture used on the outpatients

HUANG Qing-ping, SUN Shu, SUN Yan

Most of the transfusion adult outpatients are old people with chronic disease, and theirsmall blood vessels become less elastic with age. They need long course and repeated localised puncture site. On the base of that fact, the author describes the 5.5gauge scalp acupuncture and 7 gauge scalp acupuncture about their use on the patients. The 5.5 gauge scalp acupuncture is smaller and shorter, so it has the advantage of high success ratio and it is easier to be fixed. Additionally, the transfusion speed is easy to be controlled, which reduces the ratios of transfusion reaction and adverse drug reactions. The pinhole is small and can be healed faster. The congestion around the puncture location is less than that of the 7 scalp acupuncture. It can alleviate the pain for patients and increase satisfaction. To sum up, the 5.5 gauge scalp acupuncture should be used widely as we allocate "people oriented" and "All for the patients".

Transfusion fluids; 5.5 gauge scalp acupuncture; Adult outpatients; Advantage.

1672-8270(2016)07-0133-04 [中圖分類(lèi)號(hào)] R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.07.042

①孝感市中心醫(yī)院支助中心 湖北 孝感 432000

2015-02-12