吳敏

隨著國家“二胎”政策的出臺，越來越多的父母準(zhǔn)備生第二個寶寶，但我們在臨床上常見孕婦因甲功異常來就診，這和目前我們甲狀腺知識的普及率尚低、甲狀腺篩查還未列入孕檢的常規(guī)檢查項目有關(guān)。

妊娠前和妊娠中為什么要查甲功？看完下面的介紹，你就明白了。

1.妊娠常見的甲功異常有哪些？

妊娠常見的甲功異常有：妊娠合并亞臨床甲亢、妊娠合并甲亢、妊娠合并亞臨床甲減、妊娠合并甲減以及妊娠合并橋本氏甲狀腺炎。

2.妊娠合并甲功異常有哪些危害？

妊娠合并甲狀腺功能異常可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、先天性畸形及嬰兒甲狀腺功能異常。

妊娠合并亞臨床甲亢有時是因為孕期HCG（絨毛膜促性腺激素，是婦產(chǎn)科醫(yī)生最常使用的“妊娠試驗”激素）水平逐漸升高，在妊娠3個月時達到高峰。HCG對甲狀腺細胞TSH受體（促甲狀腺激素受體，是調(diào)控甲狀腺細胞生長分化的主要受體）有輕度的刺激作用，導(dǎo)致垂體-甲狀腺軸的抑制，血清TSH低于正常。雖暫不需要用藥，但也需要定期復(fù)查甲功。

妊娠合并甲亢對孕婦和胎兒都有影響，易導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、充血性心力衰竭、甲亢危象、感染等，可能會影響胎兒發(fā)育，引起新生兒甲亢、死胎等。所以一旦發(fā)現(xiàn)孕期甲亢應(yīng)早治療。

妊娠合并亞臨床甲減可引起不孕不育、自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎盤早剝、妊娠期高血壓、先兆子癇、妊娠糖代謝異常、貧血等。臨床上孕婦可伴或不伴有甲減的體征。

妊娠合并甲減不僅僅有以上亞臨床甲減的危害，更會影響胎兒的智力。有研究表明，孕婦在孕期甲減，胎兒智商會下降6～8分。在我國，妊娠甲減的患病率高，差不多每10名孕婦中就有1位患妊娠甲減，臨床表現(xiàn)為精力不濟、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退等。

妊娠合并橋本氏甲狀腺炎起初可能會表現(xiàn)為甲亢，但隨著甲狀腺破壞最終還是會表現(xiàn)為甲減，所以對胎兒的智力也會有影響，對孕婦來說也比正常人更易流產(chǎn)、早產(chǎn)等。

3.妊娠合并甲功異常為什么會影響胎兒？

因為胎兒的大腦發(fā)育需要甲狀腺激素，妊娠早期即妊娠的前12周，為胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，但此時胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)。

4.孕期甲狀腺檢查應(yīng)在第幾孕周？

孕期婦女應(yīng)在12周之前進行甲狀腺檢查，最好在備孕期間提前檢查。

5.如何避免妊娠甲功異常對胎兒的危害？

早篩查：育齡期女性在懷孕前到正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科或相關(guān)科室檢測甲狀腺功能。通常，醫(yī)生會抽取受檢者一定量的靜脈血進行檢測，當(dāng)天或次日即可獲得檢測結(jié)果。

早治療：妊娠合并甲功異常的治療是簡單而有效的，在整個懷孕和哺乳期都可以用藥。

6.確診后如何治療？

如在孕前發(fā)現(xiàn)甲功異常，可先用藥把甲功調(diào)整到可以受孕的水平后再懷孕。如在孕期發(fā)現(xiàn)甲功異常，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院接受治療，用藥量也需要在整個孕期不斷調(diào)整，不要自己盲目用藥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行個體化的劑量調(diào)整。要知道TSH達標(biāo)時間越早，對胎兒腦發(fā)育的影響也就越小。