阮勝，王任國，何志偉，鄧靖，盧杰源，魏根霞肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院影像科，廣東肇慶56040；南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院惠僑科，廣東廣州5055

基底節(jié)區(qū)常見腫塊樣病變的MMRRII 診斷

阮勝1，王任國1，何志偉1，鄧靖1，盧杰源1，魏根霞21
肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院影像科，廣東肇慶526040；2南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院惠僑科，廣東廣州510515

目的探討基底節(jié)區(qū)常見腫瘤的臨床和MRI特點(diǎn)。方法回顧分析2012年1月～2015年10月之間經(jīng)病理證實(shí)的基底節(jié)區(qū)腫塊性病變的臨床、病理和影像資料，觀察病變的影像特點(diǎn)及差異。結(jié)果基底節(jié)區(qū)病變常見囊性變，以膠質(zhì)瘤和生殖細(xì)胞腫瘤多見，脂肪信號(hào)僅見于生殖細(xì)胞腫瘤；生殖細(xì)胞腫瘤水腫程度較輕，低級(jí)別膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤更明顯；出血多見于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和生殖細(xì)胞腫瘤；低級(jí)別膠質(zhì)瘤多表現(xiàn)為輕、中度強(qiáng)化，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和淋巴瘤多表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。結(jié)論基底節(jié)區(qū)腫塊樣病變?cè)谟跋癖憩F(xiàn)各征象上有一定差別，可以為鑒別診斷提供幫助。

基底節(jié)區(qū)；囊變；強(qiáng)化；核磁共振

發(fā)生在基底節(jié)區(qū)腫塊樣病變?cè)谟跋駲z查中偶可遇到，常見的包括膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴瘤、海綿狀血管畸形、原始外胚層腫瘤（PNET）和肉芽腫性病變。但各種病變發(fā)生在基底節(jié)區(qū)較顱內(nèi)其它部位相對(duì)少見［1-3］。以往文獻(xiàn)報(bào)道膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤和海綿狀血管畸形相對(duì)多見［4-6］，而原始外胚層腫瘤、淋巴瘤和肉芽腫相對(duì)偶見［1，7-8］。但是報(bào)道相對(duì)較少，各種疾病之間影像表現(xiàn)交叉較多，征象缺乏相對(duì)特異性，并且病例數(shù)不是很多，鑒別診斷有一定難度，以至于部分患者甚至依靠波譜成像和免疫組化進(jìn)行鑒別［9-10］。本文希望通過總結(jié)相對(duì)多的基底節(jié)區(qū)腫瘤，分析各種基底節(jié)區(qū)常見腫瘤影像征象，嘗試發(fā)現(xiàn)有利于各種病變鑒別診斷的相對(duì)特異征象，為鑒別診斷提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2012年1月～2015年10月期間我院有病理結(jié)果的基底節(jié)區(qū)腫塊樣病變共52例（男性26例，女性26例），中位年齡26歲（1～64歲），其中低級(jí)別膠質(zhì)瘤16例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤14例，生殖細(xì)胞瘤8例，淋巴瘤6例，海綿狀血管畸形2例，原始外胚層腫瘤2例，肉芽腫4例。病例入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）病變主體位于基底節(jié)區(qū)；（2）同時(shí)有MRI影像資料和病理結(jié)果；（3）磁共振檢查同時(shí)包括平掃和增強(qiáng)圖像。病例排除標(biāo)準(zhǔn)；（4）圖像質(zhì)量較差無法評(píng)價(jià)；（5）資料殘缺不全。

1.2MRI掃描

所有患者影像檢查均在我院Brivo MR 1.5T磁共振成像系統(tǒng)（美國通用公司）上完成，所有患者掃描均包括平掃和增強(qiáng)兩部分，增強(qiáng)掃描使用Gd-DTPA對(duì)比劑，按0.2 mL/kg劑量給藥，建立外周靜脈通道，手動(dòng)推注給藥，對(duì)比劑推注完成后啟動(dòng)增強(qiáng)掃描。所用序列具體參數(shù)見表1。

1.3圖像分析

1.3.1平掃圖像評(píng)價(jià)平掃圖像評(píng)價(jià)由2位高年資醫(yī)師評(píng)價(jià)，主要包括以下信息：（1）病變實(shí)性部分信號(hào)特點(diǎn)；（2）周圍水腫情況，腫瘤周圍水腫采用3度評(píng)分法評(píng)價(jià)。輕度水腫指水腫厚度小于或者等于瘤體厚度1/3；中度水腫指水腫厚度介于瘤體厚度1/3～2/3之間；重度水腫指水腫厚度大于或者等于瘤體厚度2/3，對(duì)水腫程度分度有分歧者，協(xié)商后統(tǒng)一；（3）囊變、出血和脂肪信號(hào)存在與否情況，評(píng)價(jià)采用有或者無描述。

表1　　MRI掃描參數(shù)

1.3.2增強(qiáng)圖像評(píng)價(jià)增強(qiáng)圖像評(píng)價(jià)由2位高年資醫(yī)師獨(dú)自評(píng)價(jià)，選取病灶最大層面，同樣采用3度評(píng)分法評(píng)價(jià)：輕度強(qiáng)化指強(qiáng)化表現(xiàn)為不規(guī)則線樣或者小片狀強(qiáng)化，強(qiáng)化范圍小于瘤體體積的1/3；中度強(qiáng)化指強(qiáng)化表現(xiàn)為片狀或者塊狀強(qiáng)化，強(qiáng)化范圍占瘤體體積的1/3～2/3之間；重度強(qiáng)化表現(xiàn)為明顯的片狀或者塊狀強(qiáng)化，強(qiáng)化范圍大于或者等于瘤體體積的2/3。對(duì)強(qiáng)化程度分度有異議者，協(xié)商后達(dá)成統(tǒng)一。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)分析均使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用一般統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2　結(jié)果

2.1臨床資料統(tǒng)計(jì)

入組患者中位年齡26歲（1～64歲）；性別分布，男性26例，女性26例；臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者以頭痛、肢體活動(dòng)障礙為主訴，部分患者無明顯臨床癥狀。

2.2影像資料分析

所有患者病灶實(shí)性部分均表現(xiàn)為長T1長T2信號(hào)影（圖1～3），在各種病變之間無明顯差異。脂肪分布觀察，有4例出現(xiàn)（4/52），均見于生殖細(xì)胞腫瘤患者（圖2A，2B），其余患者未見此征象；囊變觀察，有46例出現(xiàn)（46/ 52），其中低級(jí)別膠質(zhì)瘤12例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤14例，生殖細(xì)胞8例（圖2），淋巴瘤6例，海綿狀血管畸形2例，肉芽腫4例，以膠質(zhì)瘤和生殖細(xì)胞腫瘤多見。

出血觀察，共有28例出現(xiàn)（28/52），其中低級(jí)別膠質(zhì)瘤4例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤10例，生殖細(xì)胞6例，淋巴瘤2例，海綿狀血管畸形2例，PNET2例，肉芽腫2例，以膠質(zhì)瘤和生殖細(xì)胞瘤多見。

水腫觀察，表現(xiàn)為輕度水腫共32（32/52）例，其中低級(jí)別膠質(zhì)瘤12例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤6例，生殖細(xì)胞6例（圖2A，1B），淋巴瘤4例（圖3A，1B），PNET2例，肉芽腫2例，以低級(jí)別膠質(zhì)瘤多見；中度水腫16例（16/52），其中低級(jí)別膠質(zhì)瘤4例（圖1A，1B），膠質(zhì)母細(xì)胞瘤6例，生殖細(xì)胞2例，淋巴瘤2例，海綿狀血管畸形2例，以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見；重度水腫4例（4/52），其中膠質(zhì)母細(xì)胞瘤2例，肉芽腫2例。

強(qiáng)化程度觀察，表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化22例（22/52），其中低級(jí)別膠質(zhì)瘤14例（圖1C），生殖細(xì)胞4例，海綿狀血管畸形2例，PNET2例，以低級(jí)別膠質(zhì)瘤多見；中度強(qiáng)化20例（20/52），其中膠質(zhì)母細(xì)胞瘤12例，生殖細(xì)胞4例（圖2C），淋巴瘤2例，肉芽腫2例，以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見；重度強(qiáng)化10例（10/52），其中低級(jí)別膠質(zhì)瘤2例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤2例，淋巴瘤4例（圖3C），肉芽腫2例，以淋巴瘤多見。

2.3病理結(jié)果

全部52例患者均經(jīng)病理證實(shí)，其中低級(jí)別膠質(zhì)瘤16例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤14例，生殖細(xì)胞瘤8例，淋巴瘤6例，海綿狀血管畸形2例，原始外胚層腫瘤2例，肉芽腫4例，以膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞腫瘤和淋巴瘤多見。

3　討論

臨床表現(xiàn)上，基底節(jié)區(qū)常見腫塊樣病變無明顯特異性征象，多以頭痛、肢體活動(dòng)障礙等為主訴［4，8，10-12］，癲癇表現(xiàn)較少，與發(fā)生在外圍累及皮層的病變不同。另外有報(bào)道有基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤引起華勒氏變性的報(bào)道［2］。我們收集的病例中大多以頭痛為主要臨床表現(xiàn)。性別和年齡分布上，除了生殖細(xì)胞腫瘤和PNET多見于青少年［4，9，11］，發(fā)病年齡相對(duì)有特點(diǎn)外，其它病變發(fā)病年齡有較大重疊［5，9，13］。我們的病例中生殖細(xì)胞腫瘤多見于年輕男性患者，PNET發(fā)生于嬰幼兒，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

影像上多數(shù)腫瘤的實(shí)性部分多表現(xiàn)為T1WI上呈略低信號(hào)，T2WI上呈略高信號(hào)改變［3，4，10-13］，無明顯特異性征象，我們的病例中所見病例實(shí)性部分均表現(xiàn)為上述相似信號(hào)特征。囊變見于大多數(shù)基底節(jié)區(qū)腫塊樣病變中，以膠質(zhì)瘤和生殖細(xì)胞瘤常見［11］。膠質(zhì)瘤最常見，是因?yàn)槠浒l(fā)病率遠(yuǎn)高于其它病變。我們的病例中有46例出現(xiàn)了囊變征象，其中膠質(zhì)瘤占大多數(shù)（28例），與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

基底節(jié)區(qū)腫塊樣病變中脂肪信號(hào)相對(duì)特異的提示病變可能來源于生殖細(xì)胞的腫瘤，如混合性生殖細(xì)胞瘤或者畸胎瘤，我們的病例中有4例出現(xiàn)脂肪信號(hào)，全部為生殖細(xì)胞腫瘤。

水腫程度對(duì)于鑒別膠質(zhì)瘤和生殖細(xì)胞腫瘤可能有一定價(jià)值，生殖細(xì)胞腫瘤多表現(xiàn)為輕、中度水腫［4，10，14-16］，而膠質(zhì)瘤的水腫程度要比生殖細(xì)胞腫瘤明顯［3］。我們的病例中生殖細(xì)胞腫瘤多表現(xiàn)為輕、中度水腫（8例），重度水腫較少（0例）。

基底節(jié)區(qū)腫塊樣病變強(qiáng)化程度差別較大［4，13-15］，明顯強(qiáng)化常提示腦內(nèi)病變的血腦屏障破壞明顯或者來源于腦外的病變，如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和淋巴瘤等［7］，對(duì)鑒別診斷有一定幫助。我們的病例中，重度強(qiáng)化病例淋巴瘤中有2/3（4例）出現(xiàn)了明顯強(qiáng)化。

總之，盡管基底節(jié)區(qū)腫塊樣病變的臨床和影像表現(xiàn)上有很大重疊，但是通過總結(jié)各種病變的特點(diǎn)，我們可以利用一些影像特征結(jié)合臨床相關(guān)信息進(jìn)行鑒別，如血清和腦脊液中腫瘤標(biāo)志物如甲胎蛋白、胎盤堿性磷酸酶、人絨毛膜促性腺激素、人胎盤催乳素等，為臨床進(jìn)一步治療提供信息。

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Diagnosis and differential diagnosis of magnetic resonance imaging for mass lesion in basal ganglia region

RUAN Sheng1，WANG Renguo1，HE Zhiwei1，DENG Jing1，LU Jieyuan1，WEI Genxia21Department of image，Zhaoqing Gaoyao people's hospital，Zhaoqing 526040，China；2Department of huiqiao，Nanfang hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510515，China

Objective To explore the clinical and MRI characteristic of mass lesion in basal ganglia region.Methods A total of 52 patients of mass lesion in basal ganglia region received a pathologic diagnosis and MR scan during 2012.1～2015.10.The characteristic of clinical material and MRI were reviewed.Results Cystic degeneration was commonly seen in gliomas and germ cell tumors，fat signal was found in germ cell tumors，edema in gliomas were more serious than that in other lesion. Glioblastomas and lymphoma were significantly enhanced.Conclusion There is a difference of clinical maerial and MRI between mass lesions in basal ganglia region，which can help differential diagnosis.

basal ganglia region；cystic degeneration；enhancement；Magnetic Resonance Imaging

2015-12-01

阮勝，主治醫(yī)師，E-mail:weigh2008@126.com

魏根霞，E-mail:weigh2008@126.com