何玲萍廣州市荔灣區(qū)彩虹街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州510000

城市社區(qū)艾滋病的防治管理現(xiàn)狀及展望

何玲萍
廣州市荔灣區(qū)彩虹街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州510000

目的探討在城市社區(qū)中開展艾滋病防治管理的有效方式。方法回顧性分析2012～2014年連續(xù)3年中，本社區(qū)居民對艾滋病的認(rèn)識情況，艾滋病感染者/病人納入管理及人數(shù)分布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。結(jié)果社區(qū)居民對艾滋病的性、血液及母嬰傳播途徑知曉率逐年提高，達(dá)93%以上，轄下艾滋病感染者/病人病例轉(zhuǎn)介率、建檔率、隨訪干預(yù)率、配偶或性伴侶檢測率、CD4檢測率顯著增加，社區(qū)內(nèi)新增發(fā)病人數(shù)較大，以90后青少年為主。結(jié)論建立以社區(qū)管理為基礎(chǔ)的艾滋病感染者/病人隨訪干預(yù)模式，開展針對性強(qiáng)、形式多樣的艾滋病健康教育，可提高艾滋病綜合防治效果，是遏制艾滋病傳播的有效手段。

艾滋??；社區(qū)管理；防治管理

我國自1985年發(fā)現(xiàn)第1例艾滋病感染者以來，在歷經(jīng)傳入期、散發(fā)期，目前已進(jìn)入快速傳播期，艾滋病在各省地市區(qū)迅速蔓延，HIV感染者已從吸毒人員等高危人群［1］擴(kuò)散到社會的各個(gè)階層，對我國社會安定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和對外交往構(gòu)成極大現(xiàn)實(shí)和潛在危害［2］，艾滋病已成為我國乃至全世界面臨的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。

參考艾滋病疫情的發(fā)展規(guī)律和國際上控制艾滋病流行的經(jīng)驗(yàn)［15］，在缺乏治療艾滋病有效藥物和預(yù)防疫苗的情況下，廣泛開展健康教育和社區(qū)干預(yù)依然是當(dāng)前艾滋病預(yù)防的最重要策略。對HIV感染者/病人管理的主要趨勢是實(shí)施屬地化社區(qū)管理，即由現(xiàn)居住地所轄疾控中心負(fù)責(zé)HIV感染者/患者的醫(yī)學(xué)管理，主要包含疫情報(bào)告、陽性結(jié)果告知、流行病學(xué)調(diào)查、宣傳教育、日常隨訪、服藥管理等工作［3］。社區(qū)參與作為艾滋病預(yù)防和治療工作中的重要部分，故而筆者通過分析社區(qū)艾滋病服務(wù)管理現(xiàn)狀并提出相應(yīng)的建議，能為進(jìn)一步完善艾滋病綜合防治提供一定信息及參考意見。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

廣州彩虹街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所服務(wù)社區(qū)居住，選擇年齡16～55周歲不同類型居民約500名，及在本社區(qū)衛(wèi)生中心登記在冊和納入管理的HIV感染者/病人。參與調(diào)查居民類型包含高危人群（吸毒史、暗娼、男男性行為接觸者），流動人口［4］，青少年（16～20周歲）和常住居民。

1.2調(diào)查方法

對隨機(jī)選擇居民采用整群分層抽樣的方法，由專業(yè)人員以面對面的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷包括8個(gè)艾滋病基礎(chǔ)問題：（1）蚊蟲叮咬會傳播艾滋病嗎？（2）與艾滋病病毒感染者或病人共餐會感染艾滋病嗎？（3）1個(gè)看似健康的人有可能攜帶艾滋病病毒嗎？（4）與艾滋病病毒感染者公用注射器有可能得艾滋病嗎？（5）感染艾滋病病毒婦女有可能將病毒傳染給孩子嗎？（6）正確使用安全套可以降低艾滋病病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)嗎？（7）只與1個(gè)性伴發(fā)生性行為可以降低艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)嗎？（8）艾滋病可以治療嗎？每個(gè)受調(diào)查者對以上8個(gè)問題答對6個(gè)及以上視為知曉，統(tǒng)計(jì)不同類型居民總的知曉率。

1.3調(diào)查內(nèi)容

納入管理的HIV感染者/病人則主要統(tǒng)計(jì)病例轉(zhuǎn)介率、建檔率、隨訪干預(yù)比率，配偶或性伴侶檢測率、CD4檢測率、自愿咨詢?nèi)藬?shù)和新增發(fā)病人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

詳細(xì)記錄2012～2014年連續(xù)3年數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1艾滋病基礎(chǔ)知識知曉情況

2012～2014年過去3年持續(xù)不斷的艾滋病宣傳教育和指導(dǎo)服務(wù)，包括社區(qū)海報(bào)張貼，發(fā)放防治單張手冊和舉辦相關(guān)咨詢講座等手段。社區(qū)內(nèi)不同類型的居民人口對艾滋病防治相關(guān)知識的知曉率有了進(jìn)一步提高，對艾滋病高危行為的認(rèn)識達(dá)到較高水準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異（P＜0.05，表1）。

表1　2012～2014年社區(qū)居民對艾滋病的知曉率（n，%）

2.2艾滋病病毒感染者/病人管理情況

加強(qiáng)服務(wù)管理后，發(fā)現(xiàn)2012～2014年社區(qū)內(nèi)感染者綜合隨訪率、病例建檔率、轉(zhuǎn)介率、配偶或性伴侶檢測率、CD4檢測率等主要工作指標(biāo)都有了顯著提高。來衛(wèi)生站自愿咨詢和尋求幫助的病患人次也明顯增多，體現(xiàn)醫(yī)患之間了解信任也在增強(qiáng)（表2）。

表2　艾滋病病毒感染者/病人管理主要指標(biāo)

2.3艾滋病病毒感染者/病人數(shù)及年齡分布

3年來本社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)管理的艾滋病病毒感染者/病人的人數(shù)和年齡分布（表3）。社區(qū)內(nèi)艾滋病的病人數(shù)每年都有增加，2012年是24人，2013年病重去世2人，新增3人，總數(shù)合計(jì)25人，2014年再去世1人，新增3人，達(dá)到27人。新發(fā)病例以90后的青少年為主，感染病毒途徑都跟男男性行為和娛樂場所的不潔性行為有關(guān)。

表3　2012～2014年社區(qū)內(nèi)艾滋病病毒感染者年齡分布

3　討論

由調(diào)查可知，2012～2014年3年中經(jīng)持續(xù)不斷的艾滋病健康教育［5］和社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)工作開展，能有效提升目標(biāo)人群對艾滋病基礎(chǔ)知識水平，預(yù)防意識、行為正確性。提高社區(qū)民眾的自我防護(hù)意識，從而切斷其傳播途徑是迄今預(yù)防和控制艾滋病傳播的主要措施。就本追蹤調(diào)查而言，顯示社區(qū)內(nèi)不同類型的居民對艾滋病的知曉率在較高基礎(chǔ)上仍有不同程度的提升，青少年達(dá)到93%以上，常住居民和高危人群也在97%以上。流動人口和高危人群是艾滋病防治宣傳教育的難點(diǎn)和重點(diǎn)，必須深化普及對該類特定人群的艾滋病健康教育，大眾媒體和社區(qū)宣教相結(jié)合，開展針對性強(qiáng)、形式多樣和靈活多變的教育活動，建立對艾滋病的自我保護(hù)意識，促使不安全行為的改變，降低艾滋病的傳播。

健康教育、行為干預(yù)是當(dāng)今艾滋病預(yù)防的重要策略。應(yīng)在加大政策宣傳和知識教育的基礎(chǔ)上，為群眾提供方便可及的監(jiān)測、咨詢點(diǎn)，最大限度地發(fā)現(xiàn)和管理HIV感染者/病人。已知的HIV感染者/病人要積極建檔納入管理，推動病人的進(jìn)行治療，提高CD4檢測率。加強(qiáng)隨訪干預(yù)，引導(dǎo)配偶或性伴的切實(shí)配合，推行百分百安全套活動和建立安全性行為，不斷增強(qiáng)干預(yù)的深度、廣度及持續(xù)性和實(shí)效性。針對社區(qū)內(nèi)新增艾滋病感染者集中在90后青少年的趨勢，要舉辦專門的教育講座，增強(qiáng)該人群對安全套在預(yù)防艾滋病中的重要作用的認(rèn)識，提倡健康性觀念和有保護(hù)性性交［14］。

預(yù)防和控制艾滋病需要全社會的共同參與，艾滋病的防治已從過去消極的集中管理治療模式轉(zhuǎn)向全民參與、社會干預(yù)與社會支持［7］。使社區(qū)成為世預(yù)防和控制艾滋病的重要陣地，建立艾滋病患者的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)是世界各國預(yù)防和控制艾滋病傳播的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)［6］。滋病防治從社區(qū)做起可利用社區(qū)文化和社區(qū)環(huán)境的影響，能覆蓋社會的每個(gè)角落，提高健康教育與行為干預(yù)的有效性，切實(shí)遏制艾滋病的擴(kuò)散［13］。

艾滋病患者是社會的弱勢群體，面臨著極大的生存壓力，社區(qū)干預(yù)在做好宣傳教育的同時(shí)，要盡可能為患者提供經(jīng)濟(jì)上、物質(zhì)上的幫助，為患者提供醫(yī)療保健服務(wù)和生活輔導(dǎo)，滿足患者基本的生活需要、醫(yī)療需要和保健需要，還要引導(dǎo)廣大居民正確對待艾滋病，減少恐慌和歧視。優(yōu)秀有力的干預(yù)管理隊(duì)伍是艾滋病社區(qū)綜合防治和管控干預(yù)工作有效實(shí)施的保障［8］，要持續(xù)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和護(hù)理人員的培訓(xùn)工作［10-12］，不斷提高艾滋病在社區(qū)的服務(wù)管理能力［9］。

［1］關(guān)吉吉，白春玉，張迪，等.高危人群艾滋病防治干預(yù)前后效果比較［J］.中國艾滋病性病，2005，11（6）:412-4.

［2］高耀潔.中國艾滋病調(diào)查［M］.桂林:廣西師范大學(xué)出版社，2005.

［3］丁賢彬.重慶市HIV感染者和AIDS患者醫(yī)學(xué)管理模式探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（9）:1432-4.

［4］Richard LS.Community-based HIV case management:challenges and opportunities［J］.JANAC，1995，6（2）:33-41.

［5］劉民，余冬保.中國艾滋病防制工作中的健康教育模式［J］.中國艾滋病性病，2003（6）:394-5.

［6］張瑩，李自剛，劉毅，等.澳大利亞社區(qū)性病艾滋病防治考察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31（2）:258-60.

［7］張建波，馬素蓉，陳康文，等.以家庭為基礎(chǔ)社區(qū)為依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)為專業(yè)指導(dǎo)的ART治療模式［J］.中國艾滋病性病，2009，15（1）:58-9，61.

［8］張何明，李道蘋，張亮.社區(qū)-艾滋病醫(yī)療服務(wù)的最佳平臺［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，21（1）:20-2.

［9］Wolf MS，Linsk NL，Mitchell CG，et al.HIV prevention in practice: an assessment of the public health response of physicians and nurses in the Midwest［J］.J Community Health，2004，29（1）:63-73.

［10］劉翠萍，李小妹，唐爭艷.中國護(hù)士對艾滋病相關(guān)知識及態(tài)度的調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（5）:9-11.

［11］李萍，代亞麗，梁艷，等.護(hù)理人員HIV/AIDS知識、態(tài)度、技能的干預(yù)研究［J］.中國護(hù)理管理，2006，6（8）:21-3.

［12］徐麗.AIDS護(hù)理工作中的職業(yè)防護(hù)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20 （6）:732-732.

［13］London AS，F(xiàn)leishman JA，Goldman DP，et al.Use of unpaid and paid home care services among pepole with HIV infection in the USA［J］.AIDS Care，2001，13（1）:99-121.

［14］衛(wèi)生部辦公廳.艾滋病綜合示范區(qū)工作指導(dǎo)方案［Z］，2004.

［15］Brown L，Macintyre K，Trujillo L.Interventions to reduce HIV/ AIDS stigma:what have we learned［J］.AIDS Educ Prev，2003，15 （1）:49-69.

Present Status and expectation of HIV/AIDS Prevention and Control in Community

HE Lingping
Caihong District Community Health Service Center，Guangzhou 510000，China

Objective To find out a valid intervention activity for AIDS in community.Methods Knowledge levels，number and age distribution of community residents from Jan 2012 to Dec2014 were analyzed by using retrospectiv eanalysis.Results The correct rate of HIV/AIDS infection routes（sexual contact，blood-borne，and mother to child transmission）was increased up to more than 93%.The rate of HIV/AIDS treated by follow up intervention，CD4 counted，and whose Spouse or sexual partner detected increased significantly.HIV/AIDS were increasely detected，most of them were youn man borned after 1990. Conclusion Effective community nursing intervention can improve efficiency of HIV/AIDS control，various AIDS health education activities should be carried out in community in order to control the transmission of AIDS.

AIDS；community nursing；control

2016-03-01

何玲萍，E-mail:hlpcye@126.com