陳清，陳嵐

病毒性肝炎患者心肌損傷的影響因素

陳清1，陳嵐1

目的 分析病毒性肝炎患者心肌損傷情況，并分析心肌損傷的影響因素。方法 入選2013年5月～2015年5月在武漢市醫(yī)療救治中心治療的病毒性肝炎患者120例，其中男性68例，女性52例，年齡20～64歲。根據(jù)病原學(xué)，將患者分為甲肝組（15例）、乙肝組（85例）、丙肝組（12例）、戊肝組（8例）。所有入選者根據(jù)年齡分為＜50歲組（38例）、50～59歲組（50例）、＞60歲組（32例）。檢測心肌損傷指標：肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（MYO）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），以及肝功能指標：白蛋白、總膽紅素（TBil）、總膽汁酸（TBA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。結(jié)果 乙肝組患者CK、LDH、肌酸激酶（MB）、CK-MB均高于甲肝組、丙肝組和戊肝組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。丙肝組患者的cTnI、MYO水平高于甲肝組、乙肝組和戊肝組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。丙肝組患者的白蛋白水平較甲肝組、乙肝組和戊肝組降低，TBil、TBA、ALT 和AST水平較其他三組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。甲肝組、戊肝組、乙肝組以及丙肝組TBA、ALT和AST水平呈遞增趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。＞60歲組患者的CK、LDH、cTnI、MB、MYO和CK-MB水平均高于50～59歲組和＜50歲組患者，且50～59歲組患者上述指標水平高于＜50歲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡＞60歲（OR=5.238，95%CI：2.260～15.263）、肝炎病程≥10年（OR=3.562，95%CI：1.075～8.279）、病毒類型為乙肝（OR=4.415，95%CI：1.255～2.135）和肝功能異常（OR=3.556，95%CI：1.024～6.239）是病毒性肝炎患者心肌損傷的危險因素。結(jié)論 不同類型病毒性肝炎患者的肝功能和心肌損傷情況差異較大，年齡＞60歲、肝炎病程≥10年、乙肝和肝功能異常是患者心肌損傷的危險因素，治療過程應(yīng)針對可控因素進行干預(yù)。

病毒性肝炎；心肌損傷；肝功能；影響因素

病毒性肝炎是常見的傳染疾病，對患者的生命安全造成嚴重威脅。有文獻指出［1］，心肌損傷是病毒性肝炎常見的并發(fā)癥，在患者尚無顯著臨床表現(xiàn)時，心肌已經(jīng)出現(xiàn)病理改變，其病情嚴重程度與患者年齡、肝炎病程、病毒類型及肝功能有關(guān)。根據(jù)病原學(xué)臨床常將病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊五種類型［2］，乙型肝炎病毒為DNA病毒，其余均為RNA病毒，對患者心肌造成不同程度的損傷。本研究分析了我院傳染科收治的120例病毒性肝炎患者不同肝炎類型和不同年齡段心肌損傷情況，并采用回歸分析探討影響患者心肌損傷的因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選2013年5月～2015年5月在武漢市醫(yī)療救治中心治療的病毒性肝炎患者120例，其中男性68例，女性52例，年齡20～64歲，平均（35.67±5.34）歲。納入標準：①符合病毒性肝炎相關(guān)診斷標準；②年齡≥18周歲；③自愿參與本項實驗研究。排除標準：①合并兩種或兩種以上肝炎病毒感染；②合并肝炎病毒以外的微生物感染；③患有脂肪肝、酒精肝；④存在其他心臟疾病。甲肝患者15例，乙肝85例，丙肝12例，戊肝8例，不同類型的病毒性肝炎患者在年齡和性別分布方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 所有入選者根據(jù)年齡分為＜50歲組（38例）、50～59歲組（50例）、＞60歲組（32例）；根據(jù)病原學(xué)，將患者分為甲肝組（15例）、乙肝組（85例）、丙肝組（12例）、戊肝組（8例）。

1.2.2 檢測指標 取患者禁食8 h后清晨靜脈血5 ml，離心后分離血清，利用本院AU400全自動生化分析儀，電化學(xué)發(fā)光法檢測心肌損傷指標：肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（MYO）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。以及肝功能指標：白蛋白、總膽紅素（TBil）、總膽汁酸（TBA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間均數(shù)的比較采用方差分析，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。Logistic回歸分析病毒性肝炎患者心肌損傷的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同肝炎類型患者心肌損傷相關(guān)指標比較 乙肝組患者CK、LDH、MMB、CK-MB均高于甲肝組、丙肝組和戊肝組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。丙肝組患者的cTnI、MYO水平高于甲肝組、乙肝組和戊肝組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2 不同肝炎類型患者肝功能指標的比較 丙肝組患者的白蛋白水平較甲肝組、乙肝組和戊肝組降低，TBil、TBA、ALT和AST水平較其他三組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。甲肝組、戊肝組、乙肝組以及丙肝組TBA、ALT和AST水平呈遞增趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3 不同年齡段病毒性肝炎患者心肌損傷指標的對比 ＞60歲組患者的CK、LDH、cTnI、肌酸激酶（MB）、MYO和CK-MB水平均高于50～59歲組和＜50歲組患者，且50～59歲組患者上述指標水平高于＜50歲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表3）。

表1 不同肝炎類型患者心肌損傷標志物的對比

表2 不同肝炎類型患者肝功指標的對比

2.4 病毒性肝炎患者心肌損傷的影響因素 以患者的年齡（＜50歲=0，50～59歲=1，＞60歲=2）、性別（男=0，女=1）、肝炎病程（＜10 年=0，≥10年=1）、病毒類型（甲肝=0，乙肝=1，丙肝=2，戊肝=3）、肝功能（正常=0，異常=1）等作為自變量，以患者是否存在心肌損傷（未合并損傷=0，合并損傷=1）作為因變量，采用Logistic回歸分析患者心肌損傷的影響因素，發(fā)現(xiàn)年齡＞60歲（OR=5.238，95%CI：2.260～15.263）、肝炎病程≥10年（OR=3.562，95%CI：1.075～8.279）、病毒類型為乙肝（OR=4.415，95%CI：1.255～2.135）和肝功能異常（OR=3.556，95%CI：1.024～6.239）是病毒性肝炎患者心肌損傷的危險因素。

表3 不同年齡段病毒性肝炎患者心肌損傷指標的對比

表4 病毒性肝炎患者心肌損傷的影響因素

3 討論

病毒性肝炎會導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)疼痛、疲憊乏力等臨床病癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響［3，4］。由于病毒性肝炎的病情進展迅速、預(yù)后較差，且患者大量肝細胞遭到破壞，患者機體免疫力下降，常合并心肌損傷等嚴重并發(fā)癥［5］。病毒性肝炎早期臨床病癥不顯著，極易造成漏診、誤診，不利于患者治療，但在早期患者心肌損傷已出現(xiàn)［6］。相關(guān)文獻指出［7］，病毒性肝炎患者循環(huán)系統(tǒng)處于高動力狀態(tài)，其心輸出量、心率、血容量逐漸增加，外周血管阻力下降，導(dǎo)致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂、血管活性物質(zhì)水平異常，最終導(dǎo)致心肌損傷。因此，分析影響心肌損傷的重要因素，對改善病毒性肝炎合并心肌損傷患者的預(yù)后具有重要作用［8］。

根據(jù)病原學(xué)，臨床常將病毒性肝炎分為甲、乙、丙、戊四種類型，且其對心肌損傷的嚴重程度不一樣［9］。生理情況下CK、LDH、cTnI、MB、MYO等主要存在于心肌、骨骼肌、腦等組織細胞內(nèi)，血清活性較低，并維持在相對穩(wěn)定水平，但患者發(fā)生心肌損傷時，冠狀動脈血供急劇減少，心肌缺血壞死，導(dǎo)致大量酶自壞死細胞釋放入血液中，血清酶含量升高［10］。文獻指出［11，12］，CK、LDH、cTnI、MB、MYO作為特異性較高的心肌酶，其水平變化與心肌細胞壞死程度呈正相關(guān)，不受肝功能的影響，是診斷心肌損傷較為敏感可靠的指標。本研究中，乙肝患者CK、LDH、MB、CK-MB均高于甲肝、丙肝和戊肝患者，丙肝患者的cTnI、MYO水平高于甲肝、乙肝和戊肝患者，提示不同類型的病毒性肝炎均會造成心肌損傷，但其損傷程度不同，臨床醫(yī)生應(yīng)對癥治療。本研究還發(fā)現(xiàn)，丙肝患者的白蛋白較甲肝、乙肝和戊肝患者低，TBil、TBA、ALT和AST水平較其余各組高，這表明不同病毒性肝炎患者肝功能損傷各異。＞60歲組患者的CK、LDH、cTnI、MB、MYO和CK-MB水平均高于50～59歲組和＜50歲組患者，且50～59歲組患者上述指標水平高于＜50歲組患者，這說明病毒性肝炎誘導(dǎo)心肌損傷，且年齡越大損傷越嚴重。

綜上所述，病毒性肝炎患者的肝功能和心肌損傷情況差異較大，患者的年齡、肝炎病程、病毒類型和患者的肝功能情況是心肌損傷的影響因素。臨床治療時應(yīng)結(jié)合以上影響因素，對癥下藥，提高治療效果。

［1］ 孟輝. 187例重型病毒性肝炎心電圖及心肌酶譜改變的臨床分析［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（15）：127-9.

［2］ 胡秀霞，楊雪. 重型病毒性肝炎患者醫(yī)院感染危險因素分析及干預(yù)研究［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，11（11）：2745-7.

［3］ 張斌. 重癥病毒性肝炎醫(yī)院感染病原菌分布及危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013，23（15）：3695-6.

［4］ 程京華，宮劍濱. 陣發(fā)性室上性心動過速患者合并心肌橋引起心肌損傷標志物升高二例［J］. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2013，26（6）：564.

［5］ 馬曉丹. 肝硬化失代償期患者心肌酶譜升高58例臨床分析［J］. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（01）：110-1.

［6］ 崔紅艷，王芳. 65例合并慢性乙型病毒性肝炎風(fēng)濕免疫病患者檢驗結(jié)果分析［J］. 河南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，4（4）：283-4.

［7］ 黃明旭. 成人重癥肺炎心肌損傷標志物活性測定及臨床意義［D］.福建醫(yī)科大學(xué)，2014.

［8］ 吳偉慎，趙瑩，陳靜，等. 天津市急性乙型病毒性肝炎流行特征及感染危險因素研究［J］. 疾病監(jiān)測，2014，29（9）：729-32.

［9］ 張乾忠. 心肌損傷生化標志物應(yīng)用進展及檢測結(jié)果解析［J］. 中國實用兒科雜志，2013， 07（07）：481-7.

［10］ 陳紅纓，洪希成，黃淑瓊，等. 1990-2011年湖北省乙型病毒性肝炎疫情及其影響因素分析［J］. 疾病監(jiān)測，2013，28（03）：220-3.

［11］ 郭桐生，盧文寧，劉佳，等. 病毒性肝炎后肝硬化住院患者感染狀況調(diào)查及危險因素分析［J］. 中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志，2014，28（1）：41-3.

［12］ 張斌. 重癥病毒性肝炎醫(yī)院感染病原菌分布及危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013，23（15）：3695-6.

本文編輯：姚雪莉

Influencing factors of myocardial injury in patients with viral hepatitis

CHEN Qing*， CHEN Lan.*General Department， Medical Treatment Center of Wuhan City， Wuhan 430000， China.

Objective To analyze the severity of myocardial injury and relevant influencing factors in patients with viral hepatitis. Methods The patients （n=120， male 68， female 52 and aged from 20～64） were chosen from Medical Treatment Center of Wuhan City from May 2013 to May 2015. The patients were divided， according to etiology， into hepatitis A group （n=15）， hepatitis B group （n=85）， hepatitis C group （n=12） and hepatitis D group （n=8）. And all patients were divided again， according to age， into ＜50 group （n=38）， 50～59 group （n=50） and ＞60 group （n=32）. The indexes of myocardial injury including creatine kinase （CK）， lactic dehydrogenase （LDH），cardiac troponin I （cTnI）， myoglobin （Mb） and creatine kinase MB （CK-MB）， and indexes of liver function including albumin， total bilirubin （TBIL）， total bile acid （TBA）， alanine aminotransferase （ALT） and aspertate aminotransferase （AST） were detected. Results The levels of CK， LDH， MB and CK-MB were higher in hepatitis B group than those in hepatitis A group， hepatitis C group and hepatitis D group （all P＜0.05）. The levels of cTnI and MYO were higher in hepatitis C group than those in hepatitis A group， hepatitis B group and hepatitis D group （all P＜0.05）. The level of albumin decreased， and levels of TBil， TBA， ALT and AST increased significantly in hepatitis C group compared with hepatitis A group， hepatitis B group and hepatitis D group （all P＜0.05）. The levels of TBA， ALT and AST showed a ascending trend in hepatitis A group， hepatitis D group， hepatitis B group and hepatitis C group （all P＜0.05）. The levels of CK， LDH， cTnI， MB， MYO and CK-MB were all higher in ＞60 group than those in 50～59 group and ＜50 group， and were higher in 50～59 group than those in ＜50 group （all P＜0.05）. The results of Logistic regression analysis showed that age＞60 （OR=5.238，95%CI：2.260～15.263）， hepatitis course≥10 years （OR=3.562，95%CI：1.075～8.279）， hepatitis B （OR=4.415，95%CI：1.255～2.135） and abnormal liver function （OR=3.556，95%CI：1.024～6.239） are risk factors of myocardial injury in patients with viral hepatitis. Conclusion Liver function and myocardial injury severity are very different in patients with different types of viral hepatitis. Age＞60， hepatitis course≥10 years， hepatitis B and abnormal liver function are risk factors of myocardial injury， and controllable factors should be intervened during treatment.

Viral hepatitis； Myocardial injury； Liver function； Influencing factors

R575.1

A

1674-4055（2016）07-0875-03

1430000 武漢，武漢市醫(yī)療救治中心綜合科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.07.31