朱渭萍，徐紅梅，王遠(yuǎn)萍，鄭　曉，傅益飛

(上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上?！?00136)

?

·論著·

浦東新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)2年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

朱渭萍，徐紅梅，王遠(yuǎn)萍，鄭曉，傅益飛

(上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海200136)

目的了解浦東新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染現(xiàn)患情況。方法選取浦東新區(qū)的10所醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院，各監(jiān)測(cè)醫(yī)院分別于2013年11月和2014年11月中的某一日作為調(diào)查日開(kāi)展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查。比較不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患情況。 結(jié)果2013、2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為4.04%、3.75%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.709，P=0.400)。 一、二、三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)患率2013年分別為：0.66%、3.32%、4.60%，2014年分別為：0、3.52%、4.01%，每年不同級(jí)別醫(yī)院現(xiàn)患率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室為神經(jīng)外科、血液科、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)和老年科。各科室兩年現(xiàn)患率比較，ICU現(xiàn)患率上升明顯，由10.09%上升至18.78%(χ2=3.921，P=0.048)，老年科下降明顯，由10.07%下降至5.02%(χ2=5.698，P=0.017)。醫(yī)院感染部位主要為下呼吸道(36.72%)、上呼吸道(9.96%)和泌尿道(12.89%)。2013年檢出病原菌172株，2014年檢出177株，以G-菌為主(占60.74%)，其次為G+菌(占26.37%)和真菌(占12.89%)。兩次調(diào)查相比，醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.819，P=0.830)。結(jié)論浦東新區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高；ICU現(xiàn)患率上升比較明顯；感染部位以下呼吸道為主；感染病原菌以G-菌為主。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；橫斷面調(diào)查；感染部位；病原菌

[Chin J Infect Control，2016，15(7)：476-480]

目前各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)在醫(yī)院消毒效果的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，尚未系統(tǒng)地開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，無(wú)全面、系統(tǒng)、連續(xù)的監(jiān)測(cè)資料。通過(guò)建立浦東新區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)我區(qū)10所各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染情況開(kāi)展調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象選取浦東新區(qū)的10所醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院，其中三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院各4所、一級(jí)醫(yī)院2所。調(diào)查對(duì)象為各醫(yī)院確定調(diào)查日0：00—24：00的住院患者，包括當(dāng)日出院患者，不包括當(dāng)日新入院患者。

1.2調(diào)查方法采用橫斷面調(diào)查方法，各監(jiān)測(cè)醫(yī)院分別于2013年11月和2014年11月中的某一日作為調(diào)查日對(duì)10所監(jiān)測(cè)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。調(diào)查期間，調(diào)查組成員對(duì)患者進(jìn)行床旁調(diào)查并查閱病歷，填寫(xiě)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查病例登記表，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、當(dāng)前診斷、醫(yī)院感染狀況及感染部位、病原學(xué)送檢及檢出情況等。追蹤調(diào)查日當(dāng)天未報(bào)告的微生物培養(yǎng)結(jié)果，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]診斷醫(yī)院感染病例。所有在調(diào)查期間處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者均計(jì)入醫(yī)院感染。

1.4質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)開(kāi)始之前，醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查前，進(jìn)行小規(guī)模的預(yù)調(diào)查，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法和調(diào)查表填寫(xiě)方法。各所醫(yī)院醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督，以保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

1.5統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患情況每所參加調(diào)查的醫(yī)院實(shí)查率均為100%。2013和2014年分別調(diào)查住院患者6 092、6 327例，醫(yī)院感染病例分別為246、237例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為4.04%、3.75%，兩年的現(xiàn)患率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.709，P=0.400)。

2.2不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患情況2013年一、二、三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)患率分別為：0.66%、3.32%、4.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.486，P=0.005)；2014年一、二、三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)患率分別為：0、3.52%、4.01%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.027，P=0.030)。見(jiàn)表1。

表1不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

Table 1Prevalence rates of HAI in different levels of hospitals

醫(yī)院等級(jí)2013年監(jiān)測(cè)例數(shù)感染例數(shù)現(xiàn)患率(%)2014年監(jiān)測(cè)例數(shù)感染例數(shù)現(xiàn)患率(%)一級(jí)15210.6615200.00二級(jí)2201733.322189773.52三級(jí)37391724.6039861604.01合計(jì)60922464.0463272373.75

2.3不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患情況醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室為神經(jīng)外科、血液科、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)和老年科；產(chǎn)科(新生兒組)、婦科、口腔科、眼科和整形科調(diào)查期間均無(wú)醫(yī)院感染病例。通過(guò)對(duì)各科室兩年現(xiàn)患率的比較，可見(jiàn)ICU現(xiàn)患率上升明顯，由10.09%上升至18.78%(χ2=3.921，P=0.048)，老年科下降明顯，由10.07%下降至5.02%(χ2=5.698，P=0.017)。見(jiàn)圖1。

2.4醫(yī)院感染部位構(gòu)成情況醫(yī)院感染部位居前5位的依次為：下呼吸道(36.72%)、泌尿道(12.89%)、上呼吸道(9.96%)、手術(shù)部位(8.21%)、腹腔內(nèi)組織(7.42%)和血液(3.71%)。見(jiàn)表2。

圖1 　2013和2014年不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較

感染部位2013年感染例數(shù)構(gòu)成比(%)2014年感染例數(shù)構(gòu)成比(%)合計(jì)感染例數(shù)構(gòu)成比(%)下呼吸道7328.6311544.7518836.72 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎51.96114.28163.13上呼吸道3614.12155.84519.96腹腔內(nèi)組織2610.20124.67387.42泌尿道228.634417.126612.89 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染72.75176.61244.69感染性腹瀉62.3541.56101.95表淺切口124.7183.11203.91深部切口41.5772.72112.15器官腔隙41.5772.72112.15血液62.35135.06193.71 導(dǎo)管相關(guān)血流感染41.5772.72112.15皮膚軟組織51.9662.33112.15中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)20.7800.0020.39其他部位5923.142610.128516.60合計(jì)255100.00257100.00512100.00

2.5醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成情況2013年檢出病原菌172株，2014年檢出177株，以G-菌為主(占60.74%)，其次為G+菌(占26.37%)和真菌(占12.89%)。主要為葡萄球菌屬，占16.05%(主要為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)、大腸埃希菌占10.60%、假單胞菌屬占14.90%(主要為銅綠假單胞菌)、克雷伯菌屬占11.75%(主要為肺炎克雷伯菌)、不動(dòng)桿菌屬占11.17%(主要為鮑曼不動(dòng)桿菌)，真菌占12.89%(主要為白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌)。兩次調(diào)查相比，醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.819，P=0.830)。見(jiàn)表3。

3　討 論

2013年和2014年浦東新區(qū)10所監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為4.04%和3.75%，略高于我國(guó)2012年全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.22%[2]，與崔揚(yáng)文等[3]報(bào)道的上海市2009年70所醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.97%接近，低于丁麗麗等[4]報(bào)道的4.43%，也低于一些亞洲國(guó)家的相關(guān)報(bào)道，2010年泰國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率7.3%[5]，2008—2009年伊朗醫(yī)院感染現(xiàn)患率9.4%[6]，2008年越南醫(yī)院感染現(xiàn)患率7.8%[7]。

表3　醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成情況

兩次橫斷面調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)院感染現(xiàn)患率三級(jí)醫(yī)院分別為4.60%和4.01%，高于武漢、黑龍江、杭州、鄭州三級(jí)醫(yī)院的相關(guān)報(bào)道[8-11]；二級(jí)醫(yī)院分別為3.32%和3.52%，高于湖北二級(jí)醫(yī)院的相關(guān)報(bào)道[12]；一級(jí)醫(yī)院2013年為0.66%，2014年無(wú)醫(yī)院感染病例發(fā)生，可能與小型醫(yī)院收治的患者多病情較輕、且住院時(shí)間較短有關(guān)，小型醫(yī)院必要時(shí)可開(kāi)展前瞻性全院綜合性監(jiān)測(cè)[6]。一級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率明顯低于二、三級(jí)醫(yī)院，這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的醫(yī)院規(guī)模越大，醫(yī)院感染現(xiàn)患率越高相一致[2, 13]，存在差異的原因可能與不同級(jí)別的醫(yī)院收治的患者病情不同有關(guān)，二、三級(jí)醫(yī)院收治的患者相對(duì)病情較重，自身身體體質(zhì)較差，加之入院后涉及的危險(xiǎn)因素較多(如氣管插管，泌尿道插管等侵入性操作)，住院時(shí)間較長(zhǎng)，更易發(fā)生醫(yī)院感染。

通過(guò)科室分布的比較，現(xiàn)患率較高的科室為ICU、神經(jīng)外科、血液科和老年科，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究一致[13-14]，可能與科室入住患者多存在醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有關(guān)，如病情危重、免疫功能低下、進(jìn)行各種侵入性的診療操作等。其中ICU 2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率較2013年上升8.69個(gè)百分點(diǎn)，ICU患者基礎(chǔ)疾病重、長(zhǎng)期臥床、免疫力下降，侵入性操作多，易發(fā)生醫(yī)院感染[2, 15]。在實(shí)施診療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，規(guī)范留置導(dǎo)管、吸痰、口腔護(hù)理及呼吸機(jī)管路的維護(hù)等操作[16]，嚴(yán)格導(dǎo)管留置指征，及時(shí)拔管，使用消毒、滅菌合格的器械，從各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生[9]。醫(yī)院感染部位構(gòu)成中，以下呼吸道(與導(dǎo)管無(wú)關(guān))為主，占33.59%，其次是上呼吸道，占9.96%，這一感染部位的構(gòu)成特點(diǎn)與國(guó)內(nèi)外許多報(bào)道[2, 17-19]相似?？赡苁且?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床，且醫(yī)院為患者聚集的場(chǎng)所，空氣中致病菌相對(duì)較多有關(guān)。醫(yī)院感染病原菌以G-菌為主(占60.74%)，其次為G+菌(占26.37%)和真菌(占12.89%)，與全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果一致[17]。主要的病原菌為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[20-21]，以上細(xì)菌均為條件致病菌，在一般情況下不會(huì)致病，當(dāng)人體患有嚴(yán)重疾病，或長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物、服用免疫抑制劑和放化療，導(dǎo)致免疫力降低，體內(nèi)菌群失調(diào)時(shí)，易造成醫(yī)院感染，應(yīng)對(duì)處于以上狀態(tài)的患者予以更多關(guān)注，預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

本研究也存在一定不足之處，本次針對(duì)醫(yī)院感染的調(diào)查研究為橫斷面研究，通過(guò)現(xiàn)患率調(diào)查能夠得到醫(yī)院感染分布的宏觀(guān)資料，而且在方法統(tǒng)一的情況下還可以進(jìn)行橫向、縱向比較，但是難免存在一定偏倚，所獲得的醫(yī)院感染現(xiàn)患率常常低于實(shí)際情況，因此有必要開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè)以進(jìn)一步獲得更加科學(xué)、客觀(guān)的研究資料。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S]. 北京, 2001.

[2]吳安華, 文細(xì)毛, 李春輝, 等. 2012年全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報(bào)告[J]. 中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(1):8-15.

[3]崔揚(yáng)文, 胡必杰, 高曉東, 等. 2009年上海市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(12): 1667-1669.

[4]丁麗麗, 熱衣汗·巴吾東, 李云秋.不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008, 18(9): 1268-1270.

[5]Rongrungruang Y, Sawanpanyalert N, Chomdacha P, et al. Healthcare-associated infections in Thailand 2011[J]. J Med Assoc Thai, 2013, 96(Suppl 2):117-123.

[6]Askarian M, Yadollahi M, Assadian O. Point prevalence and risk factors of hospital acquired infections in a cluster of university-affiliated hospitals in shiraz, Iran[J]. J Infect Public Health, 2012, 5(2):169-176.

[7]Thu TA, Hung NV, Quang NN, et al. A point-prevalence study on healthcare-associated infections in Vietnam: public health implications[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2011,32(10): 1039-1041.

[8]高芳, 張杰, 吳艷艷, 等. 4 249例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2015, 32(3):250-252.

[9]于春艷, 劉淑梅, 曲治權(quán), 等.某醫(yī)院2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2014, 31(12):1341-1342.

[10] 楊梅, 曹識(shí)宇, 劉美芳, 等.某醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2015, 32(3):280-281.

[11] 趙霞, 郭志華, 張小琴.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(24): 6110-6116.

[12] 王作艷, 陳鋒英.某醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2014, 31(12):1353-1354.

[13] 李倩, 平寶華, 李寶珍, 等.2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(8):467-471.

[14] Moura ME, Campelo SM, de Brito FC, et al．Nosocomial infection: study of prevalence at a public teaching hospital[J].Rev Bras Enferm, 2007, 60(4): 416-421.

[15] 于子旭, 王書(shū)會(huì), 鄧鈺, 等.綜合性ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 19(21): 2846-2848.

[16] 李堅(jiān), 李靜, 譚堅(jiān), 等.綜合ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與分析[J].中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(8):475-478, 499.

[17] 魯艷, 程利民, 胡艷華, 等.2010年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(6): 1101-1103.

[18] 王江橋, 巫雪平, 李玉娟, 等.連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)感染控制雜志, 2006, 5(1): 19-22, 34.

[19] 周洪波.綜合性醫(yī)院感染現(xiàn)狀研究及相應(yīng)對(duì)策[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué), 2012.

[20] 何梅, 馮樂(lè).宜興市人民醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華疾病控制雜志, 2012, 16 (3):247-249.

[21] 方旭, 王志榮, 楊晉紅,等.1 335例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(13):2773-2775.

(本文編輯：陳玉華)

Prevalence rates of healthcare-associated infection in medical institutions in Pudong New Area for two consecutive years

ZHUWei-ping,XUHong-mei,WANGYuan-ping,ZHENGXiao,FUYi-fei

(ShanghaiPudongNewAreaCenterforDiseaseControlandPrevention，Shanghai200136，China)

ObjectiveTo investigate the prevalence of healthcare-associated infection(HAI) in medical institutions in Pudong New Area. MethodsTen medical institutions in Pudong New Area were selected as monitored hospitals, cross-sectional survey on HAI in each hospital at a given day of November 2013 and November 2014 were conducted. Prevalence of HAI in different levels of hospitals were compared. ResultsThe prevalence rates of HAI in 2013 and 2014 were 4.04% and 3.75% respectively, there was no significant difference between two years(χ2=0.709，P=0.400). The prevalence rates of HAI in primary, secondary, and tertiary hospitals in 2013 were 0.66%,3.32%, and 4.60% respectively, in 2014 were 0, 3.52%, and 4.01% respectively，prevalence rates of HAI in different levels of hospitals of each year were significantly different (allP<0.05). Prevalence rates of HAI were high in departments of neurosurgery, hematology, intensive care units(ICUs), and gerontology. The prevalence rate of infection in ICUs increased obviously,from 10.09% to 18.78%(χ2=3.921，P=0.048)，departments of gerontology decreased obviously, from 10.07% to 5.02%(χ2=5.698，P=0.017). The main HAI sites were lower respiratory tract (36.72%), upper respiratory tract (9.96%), and urinary tract (12.89%). 172 pathogenic isolates were detected in 2013, and 177 were detected in 2014, gram-negative bacteria, gram-positive bacteria, and fungi accounted for 60.74%,26.37%, and 12.89% respectively. Constituent ratios of pathogens causing HAI between two surveys were not significantly different (χ2=5.819，P=0.830).ConclusionAmong different levels of hospitals in Pudong New Area, tertiary hospitals have the highest prevalence rate, HAI in ICU increases obviously, the main HAI site is lower respiratory tract, the main pathogens are gram-negative bacteria.

healthcare-associated infection; prevalence rate; cross-sectional survey; infection site; pathogenic bacteria

2015-08-27

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)(PWzx2014-14)

朱渭萍(1968-)，女(漢族)，江蘇省南通市人，主任醫(yī)師，主要從事急性傳染病防治與消毒管理研究。

傅益飛E-mail:fuyifei73@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.008

R181.3+2

A

1671-9638(2016)07-0476-05