邱　萌，鄒　毅，程利民，李夢(mèng)妮，張　磊，邱　克

(武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院，湖北 孝感　432000)

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·論著·

強(qiáng)化培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生職業(yè)暴露防護(hù)中的干預(yù)效果

邱萌，鄒毅，程利民，李夢(mèng)妮，張磊，邱克

(武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院，湖北 孝感432000)

目的了解強(qiáng)化培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生職業(yè)暴露防護(hù)中的干預(yù)效果。方法選擇2011—2015年武漢7所大中專(zhuān)院校的醫(yī)學(xué)生，分為對(duì)照組(2011—2013年的675名醫(yī)學(xué)生，上崗前進(jìn)行醫(yī)院感染控制綜合培訓(xùn)，即一次性大培訓(xùn))和干預(yù)組(2014—2015年的682名醫(yī)學(xué)生，實(shí)施院-科-帶教導(dǎo)師三步式實(shí)習(xí)生強(qiáng)化培訓(xùn))，比較兩組實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露發(fā)生情況、暴露知識(shí)知曉情況等。結(jié)果干預(yù)組各項(xiàng)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的知曉率、防護(hù)措施執(zhí)行率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。干預(yù)組職業(yè)暴露發(fā)生率為21.70%(148名)，低于對(duì)照組的65.33%(441名)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=262.91，P<0.01)；干預(yù)組主動(dòng)進(jìn)行血清病毒檢測(cè)和強(qiáng)化接種乙肝病毒疫苗的醫(yī)學(xué)生所占比率分別為14.66%(100名)、11.73%(80名)，均高于對(duì)照組[分別為2.96%(20名)、2.67%(18名)]。干預(yù)前后職業(yè)暴露發(fā)生率最高的操作環(huán)節(jié)均為配藥，干預(yù)組職業(yè)暴露報(bào)告率為72.97%(108/148)，高于對(duì)照組的50.11%(221/441)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=52.78，P<0.01)。結(jié)論對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)，能提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)和技能，降低職業(yè)暴露的發(fā)生。

醫(yī)學(xué)生；職業(yè)暴露；職業(yè)防護(hù)；強(qiáng)化培訓(xùn)

[Chin J Infect Control，2016，15(7)：524-526,529]

醫(yī)學(xué)生職業(yè)安全問(wèn)題已日益被關(guān)注。醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院，面臨著人際角色、生活環(huán)境、學(xué)習(xí)任務(wù)等諸多變化，在醫(yī)院工作任務(wù)緊、壓力大、操作不熟練，在學(xué)校未系統(tǒng)地學(xué)習(xí)關(guān)于職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)，若實(shí)習(xí)階段的教育和管理不善，其極有可能成為醫(yī)院感染的受害者或傳播者[1-3]。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2011—2015年武漢科技大學(xué)、湖北中醫(yī)藥大學(xué)、湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院等7所大中專(zhuān)院校的醫(yī)學(xué)生，涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技三個(gè)專(zhuān)業(yè)，年齡(22±4)歲，男性402名，女性955名。按年份和培訓(xùn)方法不同，將2011—2013年675名醫(yī)學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，男性200名，女性475名；將2014—2015年682名醫(yī)學(xué)生設(shè)為干預(yù)組，男性202名，女性480名。兩組實(shí)習(xí)生的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組：實(shí)習(xí)生上崗前由醫(yī)院感染控制科進(jìn)行全院實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染控制綜合培訓(xùn)，即一次性大培訓(xùn)。干預(yù)組：實(shí)施院-科-帶教導(dǎo)師三步式實(shí)習(xí)生強(qiáng)化培訓(xùn)：即在一次性大培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化科室二次培訓(xùn)[4-5]和導(dǎo)師隨時(shí)指導(dǎo)。(1)完善培訓(xùn)組織：院級(jí)培訓(xùn)責(zé)任科室為科教科、感染控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部；在科教科的統(tǒng)一安排下，科級(jí)培訓(xùn)由各科教學(xué)主任負(fù)責(zé)，帶教導(dǎo)師由各個(gè)病區(qū)擇優(yōu)選定；(2)擬定培訓(xùn)計(jì)劃：抓關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)：在實(shí)習(xí)生進(jìn)院時(shí)、入科時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)；病區(qū)帶教導(dǎo)師一對(duì)一隨時(shí)提示及示范；(3)落實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容：涵蓋職業(yè)暴露危害、處置方法及流程、手衛(wèi)生依從性及方法、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等內(nèi)容；(4)考核培訓(xùn)效果：進(jìn)行理論考試和實(shí)際操作考試；(5)改進(jìn)培訓(xùn)方法：配備模擬操作人，進(jìn)行實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露案例演練；(6)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)：抓操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提醒學(xué)生注意采取防護(hù)措施，帶教導(dǎo)師與實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)反饋，相互交流。

1.3觀察指標(biāo)每年的2—3月實(shí)習(xí)結(jié)束前發(fā)放《培訓(xùn)教學(xué)調(diào)查表》，比較實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)知曉情況、職業(yè)暴露防護(hù)措施執(zhí)行情況、各操作環(huán)節(jié)職業(yè)暴露發(fā)生情況、職業(yè)暴露發(fā)生率和漏報(bào)率等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)知曉情況干預(yù)組各項(xiàng)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的知曉率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2職業(yè)暴露防護(hù)措施執(zhí)行情況干預(yù)組各項(xiàng)職業(yè)暴露防護(hù)措施執(zhí)行率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3職業(yè)暴露發(fā)生情況干預(yù)組職業(yè)暴露發(fā)生率為21.70%(148/682)，低于對(duì)照組的65.33%(441/675)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=262.91，P<0.01)；干預(yù)組主動(dòng)進(jìn)行血清病毒檢測(cè)和強(qiáng)化接種乙肝病毒疫苗的醫(yī)學(xué)生分別占14.66%(100名)、11.73%(80名)，均高于對(duì)照組，分別為2.96%(20名)、2.67%(18名)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

表1　兩組實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)知曉情況

表2　兩組實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)措施執(zhí)行情況

2.4各操作環(huán)節(jié)職業(yè)暴露發(fā)生情況干預(yù)組實(shí)習(xí)生各操作環(huán)節(jié)職業(yè)暴露發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。其中干預(yù)前后職業(yè)暴露發(fā)生率最高的操作環(huán)節(jié)均為配藥，干預(yù)前后分別為30.52%、12.46%。

表3　兩組實(shí)習(xí)生各操作環(huán)節(jié)職業(yè)暴露發(fā)生情況

2.5職業(yè)暴露報(bào)告率干預(yù)組職業(yè)暴露報(bào)告率為72.97%(108/148)，高于對(duì)照組的50.11%(221/441)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=52.78，P<0.01)。

3　討 論

大多數(shù)實(shí)習(xí)生不知道職業(yè)暴露的內(nèi)涵、危害、防護(hù)措施、暴露后處置流程、手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防指征等[3]，致使對(duì)照組實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露發(fā)生率高達(dá) 65.33%。實(shí)習(xí)生最大的弱點(diǎn)是操作不熟練，工作忙碌，加上緊張，缺乏對(duì)職業(yè)暴露的預(yù)見(jiàn)性。干預(yù)組改變培訓(xùn)方式，在診療操作中，凡遇到職業(yè)暴露易發(fā)環(huán)節(jié)或操作有可能造成患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，帶教導(dǎo)師隨時(shí)提醒實(shí)習(xí)生注意并示范相關(guān)防護(hù)措施，幫助實(shí)習(xí)生在實(shí)踐中不斷提高職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)和技能。干預(yù)組采用三步式強(qiáng)化培訓(xùn)，職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)知曉率和防護(hù)措施執(zhí)行率較對(duì)照組均大幅度提高。干預(yù)組職業(yè)暴露發(fā)生率為21.70%，低于對(duì)照組的65.33%，各操作環(huán)節(jié)職業(yè)暴露發(fā)生率均有所下降。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，接種乙肝病毒疫苗后，人群保護(hù)率為87.8%。干預(yù)組主動(dòng)進(jìn)行血清病毒檢測(cè)和強(qiáng)化接種乙肝病毒疫苗的醫(yī)學(xué)生所占比率均高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)有所增強(qiáng)，職業(yè)暴露報(bào)告率有所提高。及時(shí)、正確評(píng)估和確定暴露級(jí)別及暴露源病毒載量水平，有助于實(shí)習(xí)生發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)正確地進(jìn)行處置，將暴露風(fēng)險(xiǎn)降低到最小化。

實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露發(fā)生率最高的操作環(huán)節(jié)為配藥，主要是由于配藥回套注射器針頭和掰玻璃安瓿瓶所致手部刺傷或割傷。醫(yī)學(xué)生認(rèn)為配藥時(shí)所致的暴露未接觸患者，多選擇暴露后不報(bào)告，這是造成職業(yè)暴露后漏報(bào)的主要原因。雙手是實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)診療護(hù)理的操作主體，若用皮膚破損的手去接觸患者周?chē)h(huán)境，接觸患者體液、血液等，將加大醫(yī)學(xué)生罹患血源性傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，這一現(xiàn)象應(yīng)引起高度重視。

“知-信-行”理論中，知識(shí)是形成信念與態(tài)度的基礎(chǔ),正確的信念與態(tài)度是改變行為的動(dòng)力[5]。干預(yù)組的職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)知曉率和各項(xiàng)防護(hù)技能執(zhí)行率并未達(dá)到100%，說(shuō)明“學(xué)習(xí)知識(shí)-堅(jiān)定信念-改變行為”是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，而有效的強(qiáng)化培訓(xùn)是基礎(chǔ)。所以采用院-科-帶教導(dǎo)師三步式強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教育是切實(shí)可行的方法，能有效地提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)和技能，有助于實(shí)習(xí)生養(yǎng)成良好的自我防護(hù)習(xí)慣，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：291

[2]范萍，陶慧，李瑩霞，等.醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生血源性病原體職業(yè)暴露現(xiàn)狀及教學(xué)對(duì)策[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(11)：42-45.

[3]武文青.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期職業(yè)暴露干預(yù)效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(21)：4847-4848.

[4]石月欣，張?jiān)轿?，程石，?醫(yī)療廢物工作管理的持續(xù)改進(jìn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(21)：5434-5435.

[5]張捷，孫會(huì).知信行理論模式護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(18)：88-89.

(本文編輯：左雙燕)

Intervention effectiveness of intensive training in medical interns’ occupational exposure protection

QIUMeng,ZOUYi,CHENGLi-min,LIMeng-ni,ZHANGLei，QIUKe

(XiaoganHospitalAffiliatedtoWuhanUniversityofScienceandTechnology,Xiaogan432000,China)

ObjectiveTo study the intervention effectiveness of intensive training in medical interns’ occupational exposure protection. MethodsMedical interns in seven colleges and universities in Wuhan between 2011 and 2015 were chosen and divided into control group (675 medical interns in 2011-2013,comprehensive training about healthcare-associated infection control was conducted for once before internship) and intervention group (682 medical interns in 2014-2015, hospital-department-tutor three steps of intensive training was conducted), the occurrence of occupational exposure and exposure knowledge awareness between two groups were compared. ResultsThe awareness rate of knowledge about occupational exposure protection and the implementation rate of protective measures in intervention group were both higher than control group (allP<0.05). Incidence of occupational exposure in intervention group was lower than control group (21.70%[n=148] vs 65.33%[n=441],χ2=262.91，P<0.01)；percentage of interns who conducted active serological virus detection and intensified vaccination of hepatitis B virus were both higher than control group (14.66%[n=100] vs 2.96%[n=20]; 11.73%[n=80] vs 2.67%[n=18],respectively). Occupational exposure before and after intervention occurred most frequently when interns were preparing medicine, occupational exposure reporting rate in intervention group was higher than control group (72.97%[108/148] vs 50.11%[221/441],χ2=52.78，P<0.01).ConclusionThe intensive training of occupational exposure protection among medical interns can improve the awareness and skills of occupational protection, and reduce the occurrence of occupational exposure.

medical intern; occupational exposure; occupational protection; intensive training

2016-01-12

2012年孝感市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)生臨床帶教研究課題(xgyy2012018)

邱萌(1986-)，女(漢族)，廣東省深圳市人，館員/講師，主要從事科教管理、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)翻譯及醫(yī)學(xué)英語(yǔ)培訓(xùn)研究。

邱克E-mail:278491545@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.022

R192

A

1671-9638(2016)07-0524-04