劉光蘭(LIU Guang-lan)，楊 懷(YANG Huai)

(1 黔東南苗族侗族自治州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 凱里　556000; 2 貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽　550001)

?

中醫(yī)院老年患者下呼吸道感染病原菌分布及藥敏分析

劉光蘭(LIU Guang-lan)1，楊 懷(YANG Huai)2

(1 黔東南苗族侗族自治州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 凱里556000; 2 貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽550001)

目的了解某中醫(yī)院老年住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性，為臨床抗菌藥物的合理應用提供依據(jù)。方法收集該院2013年1月—2014年12月老年住院患者下呼吸道感染標本分離的病原菌，并進行藥敏分析。結(jié)果659份標本共分離病原菌263株，陽性率為39.91%，其中革蘭陰性菌153株(58.17%)，革蘭陽性菌87株( 33.08%)，真菌23株(8.75%)。居前5位的病原菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌，分別占22.81%、15.59%、14.45%、12.17%、7.61%。藥敏試驗結(jié)果顯示革蘭陰性菌對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南的敏感率為75.00%～95.12%；金黃色葡萄球菌對萬古霉素的敏感率為100.00%，對利福平的敏感率為84.21%。 結(jié)論老年患者下呼吸道感染以革蘭陰性菌為主，不同菌株對抗菌藥物敏感性不同，臨床應加強病原菌培養(yǎng)及藥敏檢測，合理選用抗菌藥物。

老年； 下呼吸道感染； 病原菌； 抗藥性，微生物； 耐藥性； 合理用藥

下呼吸道感染是老年人的常見病、多發(fā)病，近年來因抗菌藥物的廣泛和不規(guī)范應用，導致耐藥率不斷上升。調(diào)查中醫(yī)院老年患者下呼吸道感染的病原菌及其耐藥性，以期為臨床醫(yī)生合理應用抗菌藥物提供科學依據(jù)，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

1　資料與方法

1.1一般資料收集本院2013年1月—2014年12月住院老年患者下呼吸道感染標本659份，分離病原菌263株。下呼吸道感染診斷標準：依據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病分會1999年制定的診斷標準，胸部X線檢查(或CT)顯示，片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液，至少連續(xù)2次痰培養(yǎng)為同一致病菌，同時伴有以下之一者：(1)下呼吸道感染的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽或咳嗽加重，咳痰或痰性質(zhì)的突然改變；(2)血常規(guī)檢查：白細胞增多(>10

×109/L或核左移)或白細胞減少(<4×109/L)。

1.2質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25927，標準菌株均由杭州天和微生物試劑有限公司提供。

1.3方法收集患者使用抗菌藥物治療前下呼吸道分泌物，經(jīng)無菌吸痰管吸出的痰或生理鹽水漱口后深部咳出的痰置于無菌專用容器，立即送檢。取合格痰標本接種于血平板培養(yǎng)基，放置35℃培養(yǎng)24～48 h，根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》分離獲得純菌落。采用DL-96 Ⅱ 全自動細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進行菌株鑒定及藥敏試驗，參照美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI) 2013年版標準判斷藥敏試驗結(jié)果。

1.4統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)錄入Excel表中，資料應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1病原菌分布659份標本共分離病原菌263株，陽性率為39.91%。革蘭陰性菌153株，占58.17%；革蘭陽性菌87株，占33.08%。居前5位的病原菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌，分別占22.81%、15.59%、14.45%、12.17%、7.61%。

2.2藥敏結(jié)果革蘭陰性菌對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南的敏感率為75.00%～95.12%；金黃色葡萄球菌對萬古霉素的敏感率為100.00%，對利福平的敏感率為84.21%。不同病原菌對抗菌藥物的耐藥性見表2～3。

表1某中醫(yī)院老年患者下呼吸道感染標本分離病原菌構(gòu)成

病原菌株數(shù)構(gòu)成比(%)革蘭陰性菌15358.17 大腸埃希菌6022.81 肺炎克雷伯菌4115.59 銅綠假單胞菌207.61 鮑曼不動桿菌134.94 陰溝腸桿菌114.18 其他革蘭陰性菌83.04革蘭陽性菌8733.08 金黃色葡萄球菌3814.45 肺炎鏈球菌3212.17 其他革蘭陽性菌176.46真菌238.75 白假絲酵母菌145.33 熱帶假絲酵母菌62.28 光滑假絲酵母菌31.14合計263100.00

表2　老年患者下呼吸道感染常見革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥情況

-：天然耐藥

表3老年患者下呼吸道感染常見革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥情況

抗菌藥物金黃色葡萄球菌(n=38)耐藥株數(shù)耐藥率(%)肺炎鏈球菌(n=29)耐藥株數(shù)耐藥率(%)青霉素38100.002172.41頭孢唑林2771.05620.69慶大霉素1950.002793.10萬古霉素00.0000.00四環(huán)素1539.471448.28紅霉素2873.6829100.00克林霉素2052.6329100.00左氧氟沙星821.051034.48復方磺胺甲口惡唑718.422793.10利福平615.7900.00

3　討論

老年人免疫功能降低、基礎疾病多，加上近年來廣譜抗菌藥物的廣泛使用，病原菌種類及耐藥性的變化使老年下呼吸道感染治療成為棘手的問題，因此明確引起感染的病原菌，選擇有效的抗菌藥物是治療的關鍵[1]。本組下呼吸道感染病原菌中革蘭陰性菌占58.17%，較相關研究[2-3]報道結(jié)果(69.89%、69.89%)偏低，革蘭陰性菌居前3位的病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，可能與地域差異和醫(yī)院用藥差別有關。其中，常見革蘭陰性桿菌對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦等抗菌藥物敏感性較高，對氨芐西林、哌拉西林、復方磺胺甲口惡唑等高度耐藥。本組革蘭陽性球菌占33.08%，較相關報道[4]少，其原因可能為腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的使用，機械通氣和氣管插管，以及抗菌藥物不合理使用等原因?qū)е孪潞粑泪t(yī)院感染病原菌種類及藥敏發(fā)生變化。鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率普遍低于其他病原菌，可能與地域差異和中西醫(yī)院用藥有關，或是病例偏少的緣故。革蘭陽性球菌對萬古霉素、利福平敏感性高，對青霉素、紅霉素、克林霉素等耐藥率高，其中金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率高達100.00%，提示臨床青霉素已不能作為治療金黃色葡萄球菌感染的首選藥物。真菌感染主要發(fā)生于免疫缺陷患者，但近年來由于廣譜抗菌藥物的不合理應用，各種免疫抑制劑及抗腫瘤制劑的廣泛應用等，住院患者真菌感染的機會增加。研究[5]顯示，近年真菌感染呈逐年上升趨勢，提示對真菌引起的感染應引起重視。

近年來，下呼吸道感染病原菌發(fā)生變遷，病原菌耐藥性日益嚴重，給臨床上下呼吸道感染患者的治療帶來了極大困難。因此，臨床診治工作中醫(yī)生應合理應用抗菌藥物，提高病原學送檢率，并根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，以預防和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[1]夏敏，楊云敏．下呼吸道感染主要病原菌及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7(3)：242-244．

[2]白雅紅，李欣．1126例痰培養(yǎng)病原菌分布及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(5)：1196-1198．

[3]王莉，何威，董玉梅．2010—2013年老年病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性變遷[J].中國感染控制雜志，2015，14(2)：134-136．

[4]楊玉霞，欒斌，馬麗娜．2000—2010年下呼吸道感染病原菌構(gòu)成變遷及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(16)：3509-3511.

[5]趙惠榮，王秀艷,鄭秀芬，等．老年患者下呼吸道醫(yī)院感染病原菌種類及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(12)：3017-3019．

(本文編輯：左雙燕)

Distribution and antimicrobial susceptibility of pathogens isolated from elderly patients with lower respiratory tract infection in a TCM hospital

(1 Traditional Chinese Medicine Hospital of Qiandongnan Miao and Dong Autonomous County, Kaili 556000， China； 2 Guizhou Provincial People’s Hospital, Guiyang 550001, China)

2015-10-09

貴州省科技廳基金(2273號)

劉光蘭(1972-)，女(侗族)，貴州省凱里市人，副主任技師，主要從事醫(yī)學檢驗及醫(yī)院感染管理研究。

楊懷E-mail：syygkhy@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.024

R181.3+2

B

1671-9638(2016)07-0530-03