羅盛鴻，左亞沙

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山　528000)

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·論著·

高頻接觸物體表面清潔質(zhì)量的調(diào)查

羅盛鴻，左亞沙

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山528000)

目的了解某院高頻接觸物體表面清潔質(zhì)量，以制訂有效的循證干預措施。方法2014年10月—2015年2月應(yīng)用熒光膠劑對該院普通病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房(ICU)高頻接觸物體表面進行標記，每周1～2次，于患者出院前、手術(shù)結(jié)束后進行標記，清潔后檢查物體表面清潔質(zhì)量。結(jié)果共監(jiān)測物體表面2 131處，清除1 732處，清除率為81.3%，衛(wèi)生清潔質(zhì)量處于合格狀態(tài)。普通病區(qū)監(jiān)測642處，清除率達82.1%；手術(shù)室監(jiān)測650處，清除率75.8%；ICU區(qū)監(jiān)測839處，清除率84.9%，3個病區(qū)物體表面清除率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.964，P<0.001)。普通病區(qū)呼叫按鈕、電開關(guān)和設(shè)備帶清除率分別是51.3%、55.2%和58.5%，手術(shù)室墻和麻醉機控板、搖床器、鍵盤和輸液泵的衛(wèi)生清除率分別是38.6%、48.8%、60.0%、61.3%、68.4%，ICU設(shè)備帶的清除率為65.9%，均處于不合格狀態(tài)。結(jié)論該院環(huán)境衛(wèi)生清潔質(zhì)量總體處于合格狀態(tài)，但仍有需要改進的地方,該院高頻接觸物體表面的清潔質(zhì)量有待進一步提高。

環(huán)境; 物體表面; 清潔; 消毒; 醫(yī)院感染; 感染控制

[Chin J Infect Control，2016，15(7)：515-517]

醫(yī)院多重耐藥菌感染與醫(yī)院環(huán)境物體表面的污染密切相關(guān), 醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸患者周圍診療區(qū)域的物體表面，通過手直接或間接地造成醫(yī)院內(nèi)傳播[1-3]。環(huán)境清潔質(zhì)量是預防和控制醫(yī)院感染的第一道防線，如何有效清潔醫(yī)院環(huán)境，建立循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的醫(yī)院環(huán)境清潔策略和制度并應(yīng)用到實踐中，是預防和控制醫(yī)院感染的一項重要工作。為了解某醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境物體表面的清潔質(zhì)量，以制訂有效的循證干預措施，對該醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔質(zhì)量現(xiàn)狀進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象調(diào)查2014年10月—2015年2月普通病房當天出院患者的床單元，重癥監(jiān)護病房(ICU)當天出院或轉(zhuǎn)出患者的床單元，手術(shù)室當天手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間。

1.2調(diào)查方法由經(jīng)過培訓的專職人員采用暗訪形式，有計劃地使用熒光膠劑對普通病區(qū)、ICU、手術(shù)室的物體表面進行標記，每周1～2次，于患者出院前、手術(shù)結(jié)束后進行標記，清潔后檢查清除物體表面數(shù)。

1.3標記方法用熒光筆秘密地在高頻接觸物體表面作一個5～10 mm的標記，標記后告訴清潔人員著重清潔高頻接觸物體表面。高頻接觸物體表面是指被患者、醫(yī)務(wù)人員和來訪者的手頻繁接觸的環(huán)境和物體表面，如床欄、 床邊桌、呼叫按鈕、設(shè)備開關(guān)與調(diào)節(jié)按鈕等[1]。

1.4檢查方法當房間清潔完畢后，用紫外線手電筒照射預標記區(qū)域。若出現(xiàn)明顯標記或未被觸碰的標記則證明該區(qū)域未被徹底清潔。熒光標記清除率=清除物體表面數(shù)/物體表面標記總數(shù)×100%。

1.5評價方法熒光標記清除率≥95%為優(yōu)秀，≥85%～<95%為良好，≥70%～<85%為合格，<70%為不合格[1]。

1.6統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1各病區(qū)物體表面清潔質(zhì)量共監(jiān)測物體表面2 131處，清除1 732處，清除率為81.3%，衛(wèi)生清潔質(zhì)量處于合格狀態(tài)。普通病區(qū)監(jiān)測642處，清除率達82.1%；手術(shù)室監(jiān)測650處，清除率75.8%；ICU區(qū)監(jiān)測839處，清除率84.9%，3個病區(qū)物體表面清除率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.964，P<0.001)。

2.2普通病區(qū)物體表面清潔質(zhì)量普通病區(qū)呼叫按鈕、電開關(guān)和設(shè)備帶清除率分別是51.3%、55.2%和58.5%，處于不合格狀態(tài)，而床欄和水龍頭把柄的清除率分別為97.6%、100.0%，達優(yōu)秀。見表1。

表1普通病區(qū)物體表面清潔質(zhì)量

Table 1Cleaning quality of object surfaces in common wards

標記項目標記數(shù)清除數(shù)清除率(%)評價呼叫按鈕804151.3不合格電開關(guān)673755.2不合格設(shè)備帶412458.5不合格輸液架494183.7合格床頭柜363186.1良好床旁椅494387.8良好坐便器545194.4良好浴室門把585594.8良好床欄16816497.6優(yōu)秀水龍頭把柄4040100.0優(yōu)秀合計64252782.1合格

2.3手術(shù)室物體表面清潔質(zhì)量手術(shù)室墻和麻醉機控板的清除率較低，分別是38.6%和48.8%，墻、麻醉機控扳、搖床器、鍵盤和輸液泵的衛(wèi)生清除率都處于不合格狀態(tài)，而治療車、地面和床欄的清除率達優(yōu)秀。見表2。

表2手術(shù)室物體表面清潔質(zhì)量

Table 2Cleaning quality of object surfaces in operating rooms

標記項目標記數(shù)清除數(shù)清除率(%)評價墻441738.6不合格麻醉機控板412048.8不合格搖床器301860.0不合格鍵盤623861.3不合格輸液泵795468.4不合格電開關(guān)503672.0合格鼠標564376.8合格無影燈322681.3合格開包臺363186.1良好電話302790.0良好椅子363391.7良好治療車545296.3優(yōu)秀地面343397.1優(yōu)秀床欄666598.5優(yōu)秀合計65049375.8合格

2.4ICU物體表面清潔質(zhì)量ICU設(shè)備帶的清除率為65.9%，處于不合格狀態(tài)，而搖床器、床旁椅和監(jiān)護導線清除率達優(yōu)秀。見表3。

表3　ICU物體表面清潔質(zhì)量

3　討論

物體表面是指用于患者診療和生活的設(shè)施、設(shè)備的表面。熒光標記法利用物體表面干燥后熒光凝膠相對不易被擦掉的特點，使用一個特制的熒光測試器評估環(huán)境清潔效果。該方法準確、客觀，可定量化評價清潔消毒效果。這種方法可檢測物體表面是否被清潔擦拭過，但并不能顯示病原菌是否被殺死[4]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院重點科室和普通病房的環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量總體處于合格，仍有許多需要改進的地方,普通病房未關(guān)注呼叫按鈕、設(shè)備帶和電開關(guān)的清潔質(zhì)量；手術(shù)室未重點關(guān)注墻、麻醉機控扳、搖床器、鍵盤和輸液泵的清潔質(zhì)量；ICU不注重設(shè)備帶的清潔質(zhì)量。三磷酸腺苷ATP生物熒光法檢測和評估物體表面潔凈度狀況，該方法操作簡便、快速，現(xiàn)場直接反饋結(jié)果而指導或考核醫(yī)院環(huán)境的清潔工作[5]。因此，醫(yī)院環(huán)境中高頻接觸物體表面是微生物匿藏的最佳場所，易增加醫(yī)院感染的風險，對這些物體表面進行徹底的清潔和消毒尤為重要。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將ATP生物熒光法檢測納入環(huán)境衛(wèi)生清潔質(zhì)量管理與患者安全保障體系，建立健全環(huán)境衛(wèi)生清潔工作的自查管理體系，以便有效切斷多重耐藥菌的傳播途徑。

[1]Pittet D, Allegranzi B, Sax H, et al. Evidence-based model for hand transmission during patient care and the role of improved practices[J].Lancet Infect Dis,2006,6(10):641-652.

[2]Hayden MK, Blom DW, Lyle EA, et al. Risk of hand or glove contamination after contact with patients colonized with vancomycin-resistantenterococcusor the colonized patients’ environment [J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2008, 29 (2) :149-154.

[3]Kampf G, KramerA. Epidemiologic background of hand hygiene and evaluation of the most important agents for scrubs and rubs[J]. Clin Microbiol Rev, 2004,17(4):863-893.

[4]谷繼榮.環(huán)境及物體表面消毒在預防和控制醫(yī)院感染中的作用[J].中國感染控制雜志，2012,11(3)：231-235.

[5]沈燕，胡必杰，高曉東，等.采用ATP生物熒光法對46所醫(yī)院ICU環(huán)境物體表面潔凈度的檢測分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(10): 2595-2596.

(本文編輯：左雙燕)

Cleaning quality of frequently touched object surfaces

LUOSheng-hong,ZUOYa-sha

(TheFirstPeople’sHospitalofFoshanCity,Foshan528000,China)

ObjectiveTo investigate the cleaning quality of frequently touched object surfaces in a hospital, so as to formulate effective evidence-based intervention measures.MethodsFrequently touched object surfaces in common wards, operating rooms, and intensive care unit(ICU) of the hospital between October 2014 and February 2015 were labeled by fluorescent adhesive agents 1-2 times a week, objects were labeled before patients’ discharge and at the end of operation, cleaning quality of frequently touched object surfaces were checked after routine cleaning.ResultsA total of 2 131 object surfaces were monitored, fluorescent adhesive agents on 1 732 objects were cleared, clearance rate was 81.3%，hygienic clean was qualified. 642,650,and 839 objects surfaces in common wards, operating rooms, and ICU were monitored respectively, the clearance rates were 82.1%,75.8%,and 84.9% respectively, the clearance rates among three wards were significantly different (χ2=19.964，P<0.001). In common wards, fluorescent clearance rates of call buttons, power switches, and equipments were 51.3%,55.2%, and 58.5% respectively; in operating room, fluorescent clearance rates of room wall, control panel of anesthesia machine, bed-adjusting device, keyboards, and infusion pumps were 38.6%,48.8%,60.0%,61.3%,and 68.4%，respectively; in ICU, fluorescent clearance rates of equipments was 65.9%, all were unqualified.ConclusionThe environmental hygiene quality is generally qualified in this hospital, but the cleaning quality of frequently touched object surfaces needs to be further improved.

environment; object surface; cleaning; disinfection; healthcare-associated infection; infection control

2015-10-05

羅盛鴻(1956-),男(漢族),廣東省佛山市人,副主任醫(yī)師,主要從事醫(yī)院感染管理研究。

羅盛鴻E-mail:fslsh888@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.019

R181.3+2

A

1671-9638(2016)07-0515-03