趙小利, 劉革婷, 雷小紅, 李曉艷, 王　雪

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院, 陜西 西安　710061)

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·論著·

應(yīng)用品管圈提高重癥醫(yī)學科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率

趙小利, 劉革婷, 雷小紅, 李曉艷, 王雪

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院, 陜西 西安710061)

目的探討品管圈(QCC)在提高重癥醫(yī)學科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率的應(yīng)用效果。方法成立QCC活動小組，確立活動主題，監(jiān)測2014年3月(活動前組)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率，分析導致手衛(wèi)生行為不正確的原因，設(shè)立目標；2014年5月開始實施QCC活動，將活動前手衛(wèi)生正確率與2014年9月(活動后組)進行比較。結(jié)果QCC活動前調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生834例次，活動后調(diào)查900例次，活動前后手衛(wèi)生正確次數(shù)分別為360、714例次，活動后手衛(wèi)生正確率高于活動前(79.33% vs 43.17%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=240.19，P<0.05)。本科室及外來學習的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率活動后均高于活動前(χ2分別為264.44、6.36，均P<0.05)。活動前后手衛(wèi)生行為不正確的主要情況均為有手衛(wèi)生指征時未執(zhí)行。結(jié)論應(yīng)用QCC對重癥醫(yī)學科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為進行管理，能有效提高重癥醫(yī)學科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率。

品管圈; 重癥醫(yī)學科; 醫(yī)務(wù)人員; 手衛(wèi)生; 正確率

[Chin J Infect Control，2016，15(7)：504-507]

由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細菌造成的醫(yī)院感染占所有醫(yī)院感染原因的30%[1]。手衛(wèi)生作為預(yù)防和控制病原體傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最重要的措施[2]。如何提高手衛(wèi)生依從性已在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視。在對醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，手衛(wèi)生依從性與手衛(wèi)生正確率均不理想[3]。醫(yī)院感染高發(fā)科室中居于首位的為重癥醫(yī)學科[4]。品管圈(quality control circle，QCC)是由同一個工作場所的人為解決工作中的問題自發(fā)組成一個團隊[5-6]，因此某院重癥醫(yī)學科針對手衛(wèi)生相關(guān)問題于2014 年5—11月開展QCC 活動，提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象干預(yù)前后研究對象按照科室醫(yī)護人員1∶4的比例抽取。共調(diào)查該院重癥醫(yī)學科醫(yī)生12名、護士52名，外來學習人員(進修醫(yī)生、護士)15名，平均年齡32歲。2014年3月為活動前組，2014年5月開始實施QCC活動，2014年9月為活動后組。

1.2研究方法

1.2.1成立QCC活動小組QCC活動小組成員共11名，選出圈長1名(由護士長擔任)，設(shè)輔導員1名(由1名主治醫(yī)師擔任)、秘書1名。確定圈名為“靈感圈”，取“零感”諧音，寓意加強手衛(wèi)生，共建“三管”零感染。

1.2.2選定主題、擬定活動計劃由小組成員以評價法根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力進行主題選定，選定主題為“提高重癥醫(yī)學科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率”。選題原因：等級醫(yī)院評審細則明確規(guī)定，重點科室(手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科等)手衛(wèi)生正確率應(yīng)達到100%；2014年1—3月我科手衛(wèi)生正確率不容樂觀。使用甘特圖擬定活動計劃書，整個QCC活動實施日期為2014年5月1日—2014年11月1日。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》設(shè)計醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識問卷，對全科醫(yī)務(wù)人員不記名發(fā)放問卷進行調(diào)查，并當場收回；采用2009年WHO發(fā)布的《手衛(wèi)生指南》標準設(shè)計醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率檢查表，采用遠距離觀察法，專人隨機觀察重癥醫(yī)學科醫(yī)務(wù)人員日常診療活動中手衛(wèi)生執(zhí)行情況，每次觀察時間30 min，以手衛(wèi)生時機為單位進行觀察并記錄?；顒有〗M采用頭腦風暴法，針對主題活動在人員、管理、工作因素、設(shè)施4個方面列出可能導致對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率低的原因，繪制原因分析魚骨圖。見圖1。根據(jù)“二八”選定原則[7]，缺乏手衛(wèi)生時間、缺乏激勵機制、缺乏手衛(wèi)生監(jiān)控措施及洗手池設(shè)置少是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率低的主要原因，并將這4項確定為本次活動需改善的重點。

圖1 　醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率低原因分析魚骨圖

1.2.4目標設(shè)定活動前調(diào)查結(jié)果顯示手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率為95.00%；手衛(wèi)生正確率調(diào)查結(jié)果顯示：活動前調(diào)查1個月，共觀察手衛(wèi)生834例次，正確360例次，正確率為43.17%，活動前圈能力為75.96%，按QCC目標設(shè)定公式計算目標值：目標值=現(xiàn)狀值+[(1-現(xiàn)狀值)×改善重點×圈能力]=43.17%+[(1-43.17%)×79.12%×75.96%]=77.32%，因此本次“靈感圈”活動的目標值設(shè)定為使重癥醫(yī)學科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率由43.17%提高至77.32%。

1.2.5對策及實施(1)組織多種形式的日常培訓，包括手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生方法的具體操作及注意事項(包括洗手、衛(wèi)生手消毒)；對外來學習人員加強培訓、定期監(jiān)測考核，不合格者由圈員進行一對一輔導。(2) 使用速干手消毒劑標準化(每次用量不小于1 mL)；患者床頭、治療車均配置速干手消毒劑，每日對速干手消毒劑進行有效期檢查，使用完畢及時補充。(3)進行手衛(wèi)生宣傳，在全科室范圍開展專題講座、現(xiàn)場演練、知識問答、多媒體互動、手衛(wèi)生知識板報等活動。(4)建立手衛(wèi)生提醒機制，發(fā)放手衛(wèi)生知識手冊，張貼宣傳卡、宣傳畫、警示語，洗手流程圖和溫馨提示卡定期更新，并張貼于明顯處。(5)每日晨交班后進行手衛(wèi)生相關(guān)知識提問，并對回答情況進行登記；每月抽查醫(yī)務(wù)人員進行手部細菌培養(yǎng)，并公示培養(yǎng)結(jié)果；科室內(nèi)部開展手衛(wèi)生正確率的自查和督查。(6)每周對手衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果進行總結(jié)并向科室反饋。(7)建立手衛(wèi)生監(jiān)督與獎懲機制，將手衛(wèi)生正確率納入科室質(zhì)量管理目標，并與科室績效掛鉤，由一級質(zhì)量檢查員進行床旁不定期檢查、考核，將考核成績納入每月服務(wù)之星評選項目進行獎勵。

1.3統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1有形成果QCC活動前調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生834例次，活動后調(diào)查900例次，活動前后手衛(wèi)生正確次數(shù)分別為360、714例次，活動后手衛(wèi)生正確率高于活動前(79.33% vs 43.17%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=240.19，P<0.05)。本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率由46.20%提高至86.53%(χ2=264.44，P<0.05)；外來學習的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率由29.33%提高至43.33%(χ2=6.36，P<0.05)?；顒忧昂笫中l(wèi)生行為不正確的主要情況均為有手衛(wèi)生指征時未執(zhí)行，見表1。

表1　QCC活動前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為不正確的原因分布(例次，%)

2.2無形成果QCC活動使臨床護士量化問題的意識增強，促使護理管理模式由以物為中心轉(zhuǎn)向以人為中心[8]。QCC活動后圈員解決問題能力、積極性、手衛(wèi)生知識掌握程度、團隊合作能力、自信心、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力及個人素質(zhì)修養(yǎng)等均有明顯提升。見圖2。

圖2 　QCC活動后圈員能力提升雷達圖

3　討論

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作中最基礎(chǔ)也是最重要的干預(yù)措施[9]。加強手衛(wèi)生，切斷由醫(yī)務(wù)人員的手造成醫(yī)院感染這一傳播途徑，能有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生[10]。三級醫(yī)院等級評審規(guī)定重癥醫(yī)學科手衛(wèi)生正確率應(yīng)為100%。本研究中以醫(yī)院感染管理小組組長為代表自愿組圈，以提高重癥醫(yī)學科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率作為圈活動主題。應(yīng)用QCC活動將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率由43.17%提升至79.33%。洗手池配置少是手衛(wèi)生設(shè)施配置中的難點問題，需逐步完善；對監(jiān)測結(jié)果進行反饋是提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重視程度、加強手衛(wèi)生意識的重要手段；針對性培訓、建立提醒機制、開展自查與督查、納入科室績效考核等措施均可提高手衛(wèi)生正確率。品管圈遵循PDCA循環(huán)原理，持續(xù)提高護理質(zhì)量，適合在各級醫(yī)院開展。

近年來，全國部分醫(yī)院開始將QCC應(yīng)用于不同質(zhì)量管理部門，特別是護理管理，并收到顯著效果，明顯提升了相應(yīng)部門的管理質(zhì)量和效率。本研究中開展QCC活動后，不僅提高了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生正確率，圈員們還得到以下無形收獲：在個人方面，發(fā)揮了自身價值，獲得了認識自己、接受自己和提升自己的機會，圈員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、團隊協(xié)作以及溝通能力均有很大提升；在團隊方面，增強了團隊凝聚力。

[1]馬海霞.品管圈在提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 30(4):621-622.

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[4]肖秀麗, 周玉衡.2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中國感染控制雜志, 2015, 14(3):207-208, 213.

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(本文編輯：陳玉華)

Application of QCC for improving the correct rate of hand hygiene among health care workers in intensive care unit

ZHAOXiao-li，LIUGe-ting,LEIXiao-hong，LIXiao-yan，WANGXue

(TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaoTongUniversity,Xi’an710061,China)

ObjectiveTo explore effect of application of quality control circle (QCC) on improving the correct rate of hand hygiene (HH) among health care workers (HCWs) in intensive care unit(ICU). MethodsQCC activity group was set up, the activity theme was established, correct rate of HH among HCWs in March 2014 (pre-intervention group) was monitored, the causes of incorrect HH behavior were analyzed, goals were set; from May 2014, QCC activities were initiated, correct rate of HH between before performing QCC activities and September 2014 (post-intervention group) was compared. Results834 and 900 times of HH among HCWs were investigated before and after performing QCC activities, the number of correct HH before and after QCC activities were 360 and 714 respectively, correct rate of HH after implementing QCC was higher than before QCC activities (79.33% vs 43.17%，χ2=240.19，P<0.05). The correct rate of HH among HCWs of this ICU and HCWs engaging in advanced studies in this ICU after implementing QCC activities were both higher than before QCC activities(χ2=264.44, 6.36，respectively, bothP<0.05). The main incorrect HH before and after QCC was non-implementation of HH indication. ConclusionApplication of QCC activities for the management of HH among HCWs can effectively improve the correct rate of HH among HCWs in ICU.

quality control circle; intensive care unit; health care worker; hand hygiene; correct rate

2015-08-09

趙小利(1970-)，女(漢族)，陜西省富平縣人，主管，主要從事重癥醫(yī)學科護理管理研究。

王雪E-mail:wangxuejd_2008@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.016

R197.323

A

1671-9638(2016)07-0504-04