楊岳利，陳輝.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北武漢　430000；2.咸寧市中心醫(yī)院（湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院）統(tǒng)計(jì)病案科，湖北咸寧　43700

39家縣級(jí)以上綜合醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)情況分析

楊岳利1，2，陳輝1
1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北武漢430000；2.咸寧市中心醫(yī)院（湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院）統(tǒng)計(jì)病案科，湖北咸寧437100

目的 通過對(duì)某市39家縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013—2014年業(yè)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行研究（7家二級(jí)以上公立綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、32家其他主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)），通過橫向比較、同比增長率了解各醫(yī)院的醫(yī)療運(yùn)營情況，為醫(yī)院發(fā)展改革與適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供科學(xué)參考。方法 應(yīng)用環(huán)比、構(gòu)成比、橫向比較、縱向比較等對(duì)39家醫(yī)院業(yè)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行描述性研究。結(jié)果 該市總診療人次數(shù)和住院病人數(shù)同比增加，綜合醫(yī)院同比下降，非綜合醫(yī)院同比上升；區(qū)域內(nèi)患者就診率受多因素影響。結(jié)論 隨著醫(yī)療改革的不斷深入，該市民營醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈。

綜合醫(yī)院；就診率；縣級(jí)醫(yī)院；醫(yī)療業(yè)務(wù)；描述性分析

［Abstract］Objective To know themedical operation condition of various hospitals by researching the business indexes in 39 county levelmedical institutions in some city from 2013 to 2014（7 public generalmedical institutions above classⅡ，32 othermainmedical institutions），horizontal comparison and year-to-year growth，and provide scientific reference for hospital development reform and development adapting to themarket economy.M ethods The business indexes in 39 hospitals were given a descriptive research by applying link relative ratio，constituent ratio，horizontal comparison and vertical comparison.Results The total diagnosis and treatment number and inpatient number in this city increased year-by-year，the general hospital decreased year-by-year，and the non-general hospital increased year-by-year，and diagnosis rate of patients within region was affected by various factors.Conclusion With the continuous deepening ofmedical reform，the development of private hospitals，college hospitals and community service center and othermedical institutions in this city is rapid，and the competition ofmedical servicemarket is fierce.

［Key words］General hospital；Diagnosis rate；County level hospitals；Medical business；Descriptive analysis

縣級(jí)綜合醫(yī)院作為“公立醫(yī)院服務(wù)體系的重要組成部分”，在縣域醫(yī)療衛(wèi)生單位中實(shí)力最強(qiáng)、影響最大，直接服務(wù)9億群眾，是我國公立醫(yī)院服務(wù)體系的網(wǎng)底，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，在滿足群眾看病就醫(yī)需求、應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件、保障群眾身體健康等方面發(fā)揮著重要的作用。國務(wù)院在《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》中明確提出要優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，在全國范圍內(nèi)選擇300所縣級(jí)醫(yī)院開展綜合試點(diǎn)，逐步推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革［1］。該文通過對(duì)2013—2014某市39家縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，掌握該市縣級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)能力現(xiàn)狀，為今后進(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)綜合醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展提供理論依據(jù)，同時(shí)為綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供意見。

1　資料與方法

1.1資料來源

選取某市39家縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入研究范圍。該文數(shù)據(jù)資料主要是由主管該市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生行政主管部門提供，同時(shí)深入部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)訪談。

1.2調(diào)查方法

通過Excel、SAS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理，應(yīng)用環(huán)比、構(gòu)成比、橫向比較、縱向比較等對(duì)39家醫(yī)院業(yè)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行描述性研究。

2　調(diào)查結(jié)果

2.1門急診情況

從表1可見，2014年該市6縣市區(qū)綜合醫(yī)院門急診總診療人次數(shù)最高的是E醫(yī)院，450 644人次，最低的是C醫(yī)院，160 460人次；和2013年同期比，E醫(yī)院以24.2%的增長速度同比增速最快，同比增速最慢的是C醫(yī)院，同比增長0.6%。從構(gòu)成比看，除E醫(yī)院總診療人次數(shù)占全市醫(yī)院總診療人次數(shù)同比增加0.9%外，其他綜合醫(yī)院構(gòu)成比同比均有所下降，以G醫(yī)院同比減少0.9%最為明顯，以上幾家綜合醫(yī)院總診療人次數(shù)合計(jì)構(gòu)成比同比下降1.8%。

表1　某市縣級(jí)以上綜合醫(yī)院2013—2014年門急診總診療人次數(shù)、出院人數(shù)、就診率對(duì)比

2.2出院患者情況

從表1可見，2014年某市6縣市區(qū)綜合醫(yī)院出院人數(shù)最高的是D縣醫(yī)院，37 523人次，最低的是F縣醫(yī)院，20 525人次；和2013年同期比，E縣醫(yī)院以13.8%的增長速度同比增速最快，同比增速最慢的是B醫(yī)院，同比增長4.2%。從構(gòu)成比看，和2013年同期比，C、D和F醫(yī)院出院人數(shù)占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人數(shù)構(gòu)成比同比持平，A、B和G醫(yī)院構(gòu)成比同比下降，僅E醫(yī)院構(gòu)成比同比略有增加，以上幾家綜合醫(yī)院出院人數(shù)合計(jì)構(gòu)成比同比下降1.2%。

2.3各縣就診率

從區(qū)域內(nèi)綜合醫(yī)院就診率看總診療人次數(shù)（表1），E縣縣域內(nèi)就診率達(dá)114%最高，C縣縣域內(nèi)就診率以50.9%最低。和2013年同期比，E縣人民醫(yī)院縣域內(nèi)就診率同比增加22.2%最多，縣域內(nèi)就診率同比增加最低的是C縣醫(yī)院，同比增加0.3%。從收治的出院人數(shù)看，AB區(qū)域內(nèi)就診率達(dá)11.5%最高，C縣縣域內(nèi)就診率以4.6%最低。和2013年同期比，D和E縣醫(yī)院縣域內(nèi)就診率同比增加1.0%最多，縣域內(nèi)就診率同比增加最低的是G醫(yī)院，同比增加0.4%。

2.4收入情況

從收入總量上看（表1），2014年A中心醫(yī)院總收入以472 641千元最多，E縣人民醫(yī)院以23.7%增長速度最快。

3　討論

①在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)同比增加的情況下，除E縣人民醫(yī)院外，其他幾家綜合醫(yī)院合計(jì)總診療人次數(shù)、出院人數(shù)的構(gòu)成比同比均下降，這一方面說明綜合醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)占有份額下降，?？漆t(yī)院等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)占有份額提高；另一方面也說明隨著國家對(duì)專科醫(yī)院和民營資本投資醫(yī)療市場(chǎng)政策的傾斜，綜合醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力變大，患者擁有更多的機(jī)會(huì)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

②二級(jí)以上綜合醫(yī)院就診率的高低與區(qū)域內(nèi)常住人口數(shù)量、居民健康水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、距離市區(qū)的遠(yuǎn)近、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、就醫(yī)環(huán)境等因素有關(guān)。E縣縣域內(nèi)就診率達(dá)114%最高，這與該縣區(qū)域內(nèi)有限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量（39家醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有3家）、居民健康水平、E縣人民醫(yī)院的搬遷和該縣的人口基數(shù)（39.52萬人）有關(guān)。C縣人民醫(yī)院門診診療人次就診率和住院人數(shù)就診率均處于全市最低，這與該縣距離省會(huì)城市較近（124.4km），縣域內(nèi)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)院（各1家）的競(jìng)爭(zhēng)等因素有關(guān)。值得指出的是2014年AB區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合計(jì)11家，就診率同比提高32.5%，該區(qū)域內(nèi)2家綜合醫(yī)院就診率同比僅提高了9.2%，這說明AB區(qū)域的病源被該區(qū)域內(nèi)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流或外流［2］。

③A人民醫(yī)院作為該市唯一一家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，從工作效率指標(biāo)看，2014年手術(shù)人次以9366最多，平均住院天數(shù)10.1 d最高，病床使用率123.6%，總收入4.7億元最高，一定程度上折射出該院在收治該市區(qū)域內(nèi)疑難雜癥上起著至關(guān)重要的作用。從提供的醫(yī)療服務(wù)量上看，A人民醫(yī)院的門急診量、出院人次均不是該市最高的，這說明A醫(yī)院沒能充分發(fā)揮該院的?？铺厣?，合理利用醫(yī)療資源，在醫(yī)療服務(wù)量上上升空間較大；另一方面，通過相關(guān)數(shù)據(jù)表明和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研得知，該市中心距省城市僅（91.7 km）、醫(yī)保農(nóng)合政策的地方保護(hù)政策一定程度上減少A醫(yī)院的病源。

4　建議

4.1立足當(dāng)前，放眼未來，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要

新醫(yī)改的思路是走向全民醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)化［3］。也就是說民營醫(yī)院發(fā)展、公立醫(yī)院改革是醫(yī)改總體思路。公立醫(yī)院要想在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中占據(jù)一定優(yōu)勢(shì)，必須居安思危，不斷提高醫(yī)療技術(shù)和水平，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要。

4.2抓住機(jī)遇，應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，提高綜合醫(yī)院市場(chǎng)占用率

從該市距離省城市的距離來看，最遠(yuǎn)202.5 km，最近僅91.7 km，為患者外流至省城就醫(yī)提供距離優(yōu)勢(shì)，患者在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)擁有更多的選擇；據(jù)調(diào)研獲悉，AB區(qū)、C縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較好，家庭經(jīng)濟(jì)條件稍好的患者在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)優(yōu)先選擇省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，面對(duì)如此現(xiàn)狀，該市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)抓住機(jī)遇，借助該省的醫(yī)保農(nóng)合患者分級(jí)診療政策，吸引更多的病源。同時(shí)，各級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)能開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)加大宣傳力度，加強(qiáng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保農(nóng)合部門溝通，爭(zhēng)取更多有利的醫(yī)保農(nóng)合政策，盡可能提高在本區(qū)域內(nèi)的市場(chǎng)占有率。

4.3合理建設(shè)，優(yōu)化資源，擴(kuò)大醫(yī)療資源利用率

據(jù)調(diào)研獲悉，以上7家二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中A、B、E、F、G五家醫(yī)院在2014年前都完成整體搬遷，醫(yī)療資源得到重新整合，但從整合后的數(shù)據(jù)顯示，急診總診療人次和出院病人同比增長均較好的是A、E兩家綜合醫(yī)院；這說明在加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)的同時(shí)，要注意避免部分地區(qū)借機(jī)大肆擴(kuò)建醫(yī)院，購置設(shè)備，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)［4］。

4.4至誠至愛，惠澤民生，提升綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院是治病救人、呵護(hù)健康、滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，必須始終堅(jiān)持“以患者為中心”的原則，樹立正確的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，建立高質(zhì)量的服務(wù)理念，加強(qiáng)服務(wù)流程管理，注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，縣級(jí)綜合醫(yī)院作為“農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭”“城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的紐帶”對(duì)保障區(qū)域內(nèi)居民健康水平尤為重要，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，民營醫(yī)院如雨后春筍不斷增加，縣級(jí)綜合醫(yī)院只有在加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的同時(shí)，注重人才引進(jìn)與培養(yǎng)，合理建設(shè)，優(yōu)化資源配置，改善醫(yī)療服務(wù)，才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。

［1］曹桂榮．積極推動(dòng)綜合改革整體提升縣級(jí)醫(yī)院能力和水平［J］．中國醫(yī)院，2011，15（7）：1-4．

［2］袁杰，敖檢根，朱建設(shè)．江西省公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀分析［J］．中國醫(yī)院管理，2010，30（2）：40-41．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．全國中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查資料［G］．2009．

［4］李艷妮.山東省縣級(jí)綜合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查與研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（4）:264-268.

Analysis of M edical Business of General Hospital Above 39 County Level

YANG Yue-li1，2，CHEN Hui1
1.School of Public Health，Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan，Hubei Province，430000 China；2.Medical Record Statistical Department，Xianning Central Hospital（First Affiliated Hospital of Hubei University of science and technology），Xianning，Hubei Province，437100 China

R197

A

1672-5654（2016）07（a）-0007-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.007

楊岳利（1988.2-），男，湖北咸寧人，本科，病案信息技術(shù)師，研究方向：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)。

陳輝（1969.2-），女，湖北武漢人，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)。郵箱：chenhui@hust.edu.cn。

2016-04-06）