高天保七煤醫(yī)療中心新興醫(yī)院外科，黑龍江七臺(tái)河　154600

骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染預(yù)防

高天保
七煤醫(yī)療中心新興醫(yī)院外科，黑龍江七臺(tái)河154600

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，骨科手術(shù)已經(jīng)成為了治療骨折等骨科疾病的有效措施之一，骨科手術(shù)的采用能夠在一定程度上使得患者病癥得到緩解，這對(duì)于患者正常生活的維持以及生活質(zhì)量的提升都有著極為重要的影響，因此相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對(duì)其的應(yīng)用。在對(duì)患者進(jìn)行骨科手術(shù)的過(guò)程中為了保證患者傷口的恢復(fù)，一般都會(huì)在手術(shù)完成后加以引流導(dǎo)管的置入，這無(wú)疑在一定程度上增加了患者出現(xiàn)感染的可能性。一旦引流導(dǎo)管出現(xiàn)感染癥狀那么對(duì)于患者骨科手術(shù)的效果將會(huì)有非常重大的影響。為了最大程度的降低骨科手術(shù)引流導(dǎo)管出現(xiàn)感染的幾率，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)預(yù)防措施的采取，這對(duì)于骨科手術(shù)患者康復(fù)極為重要。對(duì)于許多的醫(yī)院而言，由引流導(dǎo)管所造成的感染是不可避免的，并且即使患者出現(xiàn)了感染的情況，醫(yī)院也有著相應(yīng)的治療方法。但是，對(duì)于遭受感染的患者來(lái)說(shuō)，此類(lèi)感染仍然具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。該文分析了常見(jiàn)骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染類(lèi)型，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

骨科；手術(shù)；引流導(dǎo)管；感染預(yù)防

［Abstract］With the continuous development of society，the orthopedic surgery has been one of the effectivemeasures of treating the orthopedic diseases such as fracture，adopting the orthopedic surgery can relieve the disease symptoms of patients to a certain degree，which is vital to sustaining the normal life of patients and improving the quality of life，therefore，the relevantmedical institutions should enhance its application，in order to ensure the recovery of patient's cut in the process of orthopedic surgery，the drainage catheter is generally placed after operation，undoubtedly，it can increase the possibility of occurrence of infection to a certain degree，once the infection symptom occurs to the drainage catheter，itwill have a significant effect on the effect of orthopedic surgery of patients，in order to furthest reduce the occurrence probability of drainage catheter in orthopedic surgery，the relevantmedical institutionsmust enhance the preventivemeasures，which is vital to the rehabilitation of patients in orthopedic surgery，formost hospitals，the infection of drainage catheter is inevitable，even if infection occurs to the patients，hospitals have the corresponding treatmentmethods，however，the infection is still risk for infectious patients.The paper analyzes the comrnon types of Surgical drainage catheter infection in Deparmtent of or thopedics，and puts forward the corresponding preventivemeasures.

［Key words］Orthopedic；Surgery；Drainage catheter；Infection prevention

骨科手術(shù)是目前我國(guó)最常進(jìn)行的手術(shù)種類(lèi)之一，和其他手術(shù)相比，其在操作性上以及安全性上具有一定的優(yōu)勢(shì)。但是在對(duì)患者進(jìn)行骨科手術(shù)的過(guò)程中常常需要引流管的使用，因此相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對(duì)其的重視，在對(duì)患者進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí)盡可能采取感染預(yù)防措施，把骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染的幾率降到最低。

1　對(duì)常見(jiàn)的骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染類(lèi)型分析

引流導(dǎo)管感染是骨科手術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其對(duì)于患者的康復(fù)以及治療效果的提升所具有的影響都是非常大的［1］。根據(jù)引流導(dǎo)管感染原因的不同，可以把骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染分為內(nèi)源性感染和外源性感染兩種，根據(jù)病理學(xué)的不同又可以把引流導(dǎo)管感染分為特異性感染以及非特異性感染兩種［2］。不同的劃分方式?jīng)Q定對(duì)患者所采取的預(yù)防措施的側(cè)重點(diǎn)，因此相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對(duì)其的重視，在對(duì)可能出現(xiàn)的骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染類(lèi)型進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上有針對(duì)性的加以采取預(yù)防措施，為降低患者手術(shù)引流導(dǎo)管感染幾率奠定基礎(chǔ)［3］。在對(duì)骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染進(jìn)行預(yù)防的過(guò)程中要注重?zé)o菌操作環(huán)境的營(yíng)造，這是降低骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染幾率的重要措施。此外在對(duì)患者進(jìn)行骨科手術(shù)前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員也需要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者的身體評(píng)估結(jié)果對(duì)所采取的預(yù)防措施進(jìn)行調(diào)整，提升感染預(yù)防措施的適應(yīng)程度，這對(duì)于保證骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染預(yù)防有效性的有著極為重要的意義。

2　骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染預(yù)防措施

2.1加強(qiáng)對(duì)引流管消毒滅菌措施的采取

造成骨科手術(shù)患者出現(xiàn)引流導(dǎo)管感染現(xiàn)象的重要原因之一就是因?yàn)樗褂玫囊鞴芟緶缇粡氐祝?］。在對(duì)引流導(dǎo)管進(jìn)行消毒滅菌的過(guò)程中，最常使用的方法為用0.9%的氯化鈉注射液或者是75%的乙醇來(lái)達(dá)到滅菌消毒的目的，此種消毒方法能夠有效得控制引流管中的感染源，進(jìn)而抑制引流導(dǎo)管感染現(xiàn)象的產(chǎn)生。此外在對(duì)引流管進(jìn)行消毒滅菌的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員也可以采用抗菌劑噴灑的方式，在噴灑抗菌劑后，其會(huì)在引流管表明形成“物理抗菌膜”，阻止細(xì)菌的進(jìn)入和降低引流管細(xì)菌生物膜的形成，這對(duì)于引流導(dǎo)管消毒滅菌目的的實(shí)現(xiàn)有著極為重要的意義［5］，此外和其他消毒滅菌方式相比，此種方式具有霧滴小、消毒徹底等優(yōu)點(diǎn)，兩種消毒滅菌方式的有效率對(duì)比如表1所示：

表1　不同消毒滅菌方式有效率對(duì)比

2.2加強(qiáng)抗生素的使用

在患者手術(shù)后使用抗生素是預(yù)防骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染的重要措施之一［6］。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)出現(xiàn)交通事故的幾率近年來(lái)也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，在患者進(jìn)行骨科手術(shù)前后加以抗生素的使用是預(yù)防患者出現(xiàn)感染癥狀的重要措施，但是目前在骨科手術(shù)患者抗生素的使用過(guò)程中存在一定的不合理現(xiàn)象，這對(duì)于抗生素的效果有著一定的影響［7］。目前最常使用的抗生素類(lèi)型有頭孢呋辛、頭孢他啶、磺芐西林鈉、阿奇霉素、克林霉素、左氟沙星等，不同抗生素的抗菌效果也有一定的差異，因此相關(guān)人員必須結(jié)合患者具體情況以及身體耐受狀況對(duì)抗生素進(jìn)行恰當(dāng)選擇，這對(duì)降低患者出現(xiàn)引流管感染幾率有著極為重要的作用［8］。各種抗生素抗菌有效性如下表2所示：

表2　各種抗生素抗菌有效性對(duì)比

2.3加強(qiáng)長(zhǎng)效抗菌劑的使用

長(zhǎng)效抗菌劑的使用也是避免引流管出現(xiàn)感染的主要措施之一。目前醫(yī)學(xué)上最常使用的長(zhǎng)效抗菌劑為潔悠神長(zhǎng)效抗菌劑，潔悠神長(zhǎng)效抗菌劑為非藥物抗菌劑，是新開(kāi)發(fā)的一種高分子活性劑，其水溶性制劑噴灑在皮膚或黏膜表面后敷著固化，形成分子級(jí)隱形抗菌敷料，其結(jié)構(gòu)為“膠聯(lián)層”和“正電荷層”復(fù)式疊［9］。“正電荷層”成分為陽(yáng)離子活性劑，在皮膚或黏膜表面能形成正電荷網(wǎng)狀膜，對(duì)帶負(fù)電荷的細(xì)菌、真菌、病毒等病原微生物極具強(qiáng)力吸附作用，使病原微生物賴(lài)以生存的酶失去作用而窒息死亡，達(dá)到物理抗菌作用。其中生物高分子層以大分子形式與皮膚膠聯(lián)，能保持8 h以上的長(zhǎng)效抗菌功能，有效隔離創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染，減輕了患者痛苦［10］。

2.4藥物控制

在長(zhǎng)期的骨外科術(shù)后患者中，有許多醫(yī)護(hù)工作者經(jīng)常會(huì)忽視或者是低估患者的疼痛強(qiáng)度，因而缺乏對(duì)于患者的疼痛進(jìn)行控制的手段。部份醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到患者的疼痛，卻又擔(dān)心給患者服用麻醉類(lèi)止痛藥物會(huì)提高患者患上并發(fā)癥的概率，因而只對(duì)患者進(jìn)行少量的藥物服用。殊不知大約65%的患者表示在骨外科手術(shù)之后會(huì)有明顯的疼痛，而這些疼痛的消除需要患者有規(guī)律、長(zhǎng)期服用藥物。因此需要醫(yī)護(hù)工作者加強(qiáng)對(duì)止痛藥物的認(rèn)識(shí)。一般而言，對(duì)于小型骨外科手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，服用一定量的散利痛類(lèi)藥物就可以有效控制疼痛的發(fā)生。然而，對(duì)于大型手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，則需要患者服用中樞神經(jīng)類(lèi)止痛藥物，只有這樣才能夠獲得預(yù)期的止痛效果。在一些醫(yī)院，采用自控止痛法來(lái)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的止痛，可以根據(jù)患者的心理需要而啟動(dòng)系統(tǒng)，為患者止痛，這種方法不僅能夠根據(jù)患者自身的身體狀況而啟動(dòng)系統(tǒng)，并且還能夠減小患者因?yàn)榉盟幬锒l(fā)并發(fā)癥的可能性。

2.5心理治療

對(duì)于術(shù)后患者來(lái)講，藥物固然會(huì)起到一定的作用，但同時(shí)，減小患者的心理壓力也會(huì)在一定程度上降低患者因疼痛而受到的痛苦。在手術(shù)進(jìn)行完的第一時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員需要與患者進(jìn)行及時(shí)的溝通，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者細(xì)致講解術(shù)后的各項(xiàng)內(nèi)容，盡力減小患者內(nèi)心的顧慮，使患者樹(shù)立恢復(fù)健康的信心。當(dāng)患者疼痛時(shí)，醫(yī)護(hù)人員除了給患者服用相關(guān)的止痛藥物，還需要鼓勵(lì)患者肯定其為應(yīng)對(duì)疼痛所做出的努力，以降低患者的心理壓力。

2.6疼痛評(píng)估

在患者進(jìn)行骨外科術(shù)后，對(duì)于疼痛的評(píng)估是一項(xiàng)不可缺少的重要內(nèi)容。不同體質(zhì)，不同手術(shù)的患者在應(yīng)對(duì)疼痛的能力上是不相同的，同時(shí)疼痛對(duì)患者身體或者是心理均產(chǎn)生不同程度的影響。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)于疼痛的評(píng)估方面主要是采用疼痛評(píng)估尺。該方法的具體實(shí)施過(guò)程即是采用一根大約10 cm的標(biāo)尺，將從0到10的數(shù)字刻在尺子上，用0～10等幾個(gè)自然數(shù)來(lái)模擬患者產(chǎn)生的疼痛的程度。0代表無(wú)痛，10則是代表疼痛的最大程度。這種方法因?yàn)楹?jiǎn)單易行和較容易被患者所掌握而在醫(yī)學(xué)臨床上被廣泛采用。但是這種方法通常不適用于老年患者，原因是老年人對(duì)于坐標(biāo)的判斷能力較差。

3　結(jié)語(yǔ)

骨科手術(shù)是目前我國(guó)最常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型之一，其直接關(guān)乎于骨科患者的生活質(zhì)量。在對(duì)患者進(jìn)行骨科手術(shù)的過(guò)程中往往需要對(duì)其進(jìn)行引流導(dǎo)管的置入，但是如果相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于引流導(dǎo)管處理不恰當(dāng)，那么將會(huì)直接誘發(fā)骨科手術(shù)引流導(dǎo)管感染現(xiàn)象的產(chǎn)生，這對(duì)于患者的康復(fù)是極其不利的。為了最大程度地保證患者康復(fù)過(guò)程順利進(jìn)行，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)預(yù)防措施的采取，盡可能降低骨科手術(shù)引流導(dǎo)管出現(xiàn)感染的幾率。

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Infection Prevention of Drainage Catheter in Orthopedic Surgery

GAO Tian-bao
Department of Surgery，Qitaihe CoalMedical Center New hospital，Qitaihe，Heilongjiang Province，154600 China

R7

A

1672-5654（2016）07（a）-0035-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.035

高天保（1975.9-），男，黑龍江雞西人，本科，骨科副主任醫(yī)師，研究方向:骨外科。

2016-05-06）