賈犇黎，汪　泳，汪正廣，萬圣云，孟翔凌，周連幫，于　剛，錢　波，程云生，劉志寧

腎周脂肪面積是胃癌術后短期并發(fā)癥的影響因素

賈犇黎1，汪泳1，汪正廣2，萬圣云1，孟翔凌2，周連幫1，于剛1，錢波1，程云生1，劉志寧1

目的 探討腎周脂肪面積用于評估腹型肥胖的價值及對經腹胃癌根治術術后短期并發(fā)癥的影響。方法 回顧性分析接受胃癌外科治療的114例患者臨床資料，根據Clavien系統分為有并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組進行比較分析。結果 總體的體質指數（BMI）為（21.1±3.2）kg/m2，總體的腎周脂肪面積為（26.0±8.2）cm2，腎周脂肪面積與腹腔脂肪面積有較高的相關性（r=0.928，P＜0.001）。年齡、腎周脂肪面積在兩組間的差異有統計學意義（P＜0.05），而性別、手術方式、TNM分期兩組間差異無統計學意義。多因素分析顯示年齡、BMI、腎周脂肪面積均為獨立危險因素（P＜0.05）。結論 腎周脂肪面積是反映腹腔內脂肪情況的較好指標，在經腹胃癌根治術術后短期并發(fā)癥的預期上可作為獨立風險因素，預測價值高于BMI。

胃癌；肥胖；腎周脂肪面積；并發(fā)癥

網絡出版時間：2016-4-19 11：04：48 網絡出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160419.1104.048.html

胃癌是世界上最常見的消化道腫瘤之一。近年來，隨著生活水平的提高，我國肥胖胃癌患者逐漸增多，研究［1］證實肥胖會增加胃癌手術的手術時間、出血量及術后并發(fā)癥。但目前評估肥胖的指標較多，較常用的方法是體質指數（body mass index，BMI）。但實際上，脂肪的分布情況較整體肥胖水平更有意義，而BMI在用于判斷脂肪分布的準確性上存在缺陷。目前國內外主要采用CT或MRI在某層面通過軟件來測量腹部脂肪的面積（visceral adipose area，VAA）衡量腹部肥胖情況，但存在較多局限。研究［2］提示左腎周圍脂肪的面積較BMI更好反映了VAA水平，但這一方法是否適用于我國人群，尤其是胃癌患者，尚無報道。該研究擬通過對胃癌根治術術后并發(fā)癥的分組比較，探討這一指標評估VAA的可行性及對胃癌術后短期并發(fā)癥的影響。

1　材料與方法

1.1病例資料 收集2012年1月～2012年6月在安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院接受胃癌外科治療的患者臨床資料。納入標準：①臨床資料完整，術前行腹部CT檢查，測量BMI；②術前 ASA評分1～2級患者；③行經腹胃癌根治術+D2淋巴結清掃的患者。排除標準：①行姑息性手術或探查手術患者；②行腹腔鏡胃癌根治術，或手助腹腔鏡胃癌根治術患者；③術中聯合其他臟器切除患者；④合并腎疾病患者或既往行腎臟手術患者。

1.2方法及觀察指標 共計144例患者入選本項研究。根據術后并發(fā)癥Clavien系統對所有入組病例進行并發(fā)癥分級［3］，其中ClavienⅠ級27例，Ⅱ級9例，Ⅲ級3例，Ⅳ級2例，Ⅴ級0例。根據國際抗癌協會（UICC）2014胃癌TNM分期為標準。根據并發(fā)癥有無分為有并發(fā)癥組、無并發(fā)癥組進行對照研究，觀察時間至本次住院結束，兩組的一般資料情況見表1。

2016-02-22接收

2　結果

2.1臨床資料 114例入組資料中，男性較多（69.3%），總體平均年齡為（64.3±7.8）歲，符合我省胃癌平均發(fā)病年齡，總體的BMI指數為（21.1± 3.2）kg/m2，總體的腎周脂肪面積為（26.0±8.2）cm2。114名患者中78例行全胃切除，36例行胃部分切除術，TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期11例，Ⅲ期84例、Ⅳ期17例，考慮早期胃癌較少，將Ⅰ、Ⅱ期進行合并，Ⅲ、Ⅳ期進行合并研究。

2.2腹部內臟脂肪面積、腎周脂肪面積及BM I的相關性 從有并癥組中隨機抽取30例進行VAA測量，與腎周脂肪面積、BMI行Pearson線性回歸分析結果，顯示 BMI與VAA呈正相關（r=0.428，P= 0.018）。見圖2。腎周脂肪面積與VAA呈正相關（r=0.928，P＜0.001），見圖3。腎周脂肪的面積較BMI更能反映VAA的情況，在此基礎上，對114例入組患者的BMI與腎周脂肪面積進行了相關性分析，差異有統計學意義（r=0.220，P=0.019），見圖4。

圖2　BMI與VAA

2.3胃癌根治術術后并發(fā)癥的影響因素 無并發(fā)癥及有并發(fā)癥兩組年齡、性別、BMI、腎周脂肪面積、手術方式、TNM分期作為變量進行研究，結果表明：患者年齡（P=0.016）、BMI（P=0.03）、腎周脂肪面積（P＜0.001）在兩組間差異有統計學意義，而患者的性別（P=0.129）、手術方式（P=0.982）、TNM分期（P=0.534）差異無統計學意義。見表1。進一步行多因素Logistic回歸分析，年齡（OR=1.340，P＜0.001）、BMI（OR=1.252，P=0.044）、腎周脂肪面積（OR=1.533，P＜0.001）均與胃癌術后并發(fā)癥有密切關系，均為獨立危險因素。見表2。

表2　胃癌根治術術后并發(fā)癥影響因素的　Logistic多因素回歸分析結果

圖3　腎周脂肪面積與　VAA

圖4　BMI與腎周脂肪面積

3　討論

研究［5-8］顯示肥胖尤其是腹型肥胖對外科手術存在較大的影響，尤其會增加術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生率，然而目前國際上尚未有統一且簡便的衡量腹型肥胖的標準，衡量肥胖時比較常用的BMI、腰圍、腰臀比等方法在衡量腹腔脂肪分布情況時存在較大局限性。BMI容易受骨骼和肌肉質量影響，腰臀比和腰圍又不能反映脂肪堆積的程度和分布情況。通過腹部CT直接勾畫或專業(yè)軟件來測量腹腔脂肪面積，目前被認為最為直接、準確，但需要專業(yè)軟件及人員培訓，費時費力，花費昂貴，且容易受到腹腔內臟器影響，不易推廣。本研究通過隨機抽樣的方法將VAA分別與腎周脂肪面積、BMI行Pearson線性回歸分析，提示腎周脂肪面積較BMI更能反映腹型肥胖的程度。分析其優(yōu)勢主要在于：①通過左腎靜脈最寬處層面進行測量，其測量的層面較為固定，可重復性較高，隨訪方便，易于多中心分析研究；②腎周脂肪周圍有腎周筋膜等明顯的界限標志，所需勾畫的面積較小，不易受操作者主觀因素影響，結果客觀可靠；③腎周脂肪緊貼后腹膜，不易受腹腔內疾病、皮下脂肪及內臟脂肪的影響，同時也不似BMI受到骨骼發(fā)育、肌肉質量等多因素的干擾，用來評估腹型肥胖的程度更具有代表性。國外同樣有學者［2，9］進行腎周脂肪面積與肥胖的研究，結果同樣證實通過腎周脂肪面積來代替VAA衡量腹型肥胖是一種切實可行的方法。

本研究顯示腎周脂肪較BMI更能代表VAA來評估腹腔肥胖的程度，在此基礎上，本研究采用這一指標來評估肥胖對術后并發(fā)癥的影響。Morris et al［9］通過對349名肝切除術后患者的調查研究發(fā)現，BMI僅對手術操作時間有影響（P=0.02），而腎周脂肪面積卻能較好的預測術后30 d死亡率、并發(fā)癥的發(fā)生率、嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率及術后生存時間（P=0.04，P=0.003，P＜0.001，P=0.001），繼而認為腎周脂肪面積可以作為VAA的簡易替代指標，較BMI更有效的反映肝切除術后患者的預后情況。Jung et al［2］在結直腸癌術后并發(fā)癥的研究中同樣采用了腎周脂肪面積來代替VAA和BMI進行評估，發(fā)現其可以作為一項獨立的風險因素評估結直腸術后的并發(fā)癥情況，而采用BMI這一指標卻沒有得出統計學結果。本項研究顯示，腎周脂肪面積對經腹胃癌根治術術后短期并發(fā)癥的發(fā)生情況存在影響，通過進一步多因素分析顯示，腎周脂肪面積可以作為胃癌術后并發(fā)癥的一項獨立風險因素，預測風險發(fā)生的價值明顯高于傳統的BMI指標，同樣也證實了該種測量方法的適應性和可推廣性。

綜上所述，腎周脂肪面積是一種簡單可靠的測量方法，能夠很好地代替VAA進行腹型肥胖的評估。對腎周脂肪面積異常的患者手術中需要謹慎操作對待，術后加強治療護理，減少術后短期并發(fā)癥。本研究為排除已有并發(fā)癥對術后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，排除了ASA評分較高的樣本，旨在了解腎周脂肪面積用于評估腹型肥胖的價值及對經腹胃癌根治術術后并發(fā)癥的影響，樣本量偏少，缺乏多研究中心對照，尚需進一步研究。

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Perirenal fat surface area is an important factor of short-term com p lications of gastric cancer

Jia Benli1，Wang Yong1，Wang Zhengguang2，et al
（1Dept of General Surgery，The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230601；2Dept of General Surgery，The First Affiliated Hospital of AnhuiMedical University，Hefei 230022）

Objective To investigate the perirenal fat surface area in evaluating assess the abdominal obesity and its influence on complications after radical gastrectomy.Methods The clinical data from 114 patientswho received surgical treatment of gastric cancerwere analyzed retrospectively.The surgical data and postoperative conditions including short-term outcomewere reviewed and all the patientswere divided into two groups according to the Clavien system and compared between the two groups.Results The mean BMI index was（21.1±3.2）kg/m2and the mean perirenal fat surface areawas（26.0±8.2）cm2in the two groups.Perirenal fat surfacewas strong correlated with visceral fat（r=0.928，P＜0.001）.There were statistically significant differences between the two groups interms of age，BMIand perirenal fat area（P＜0.05），whereas gender，surgical approach，TNM stage were not. Multivariate analysis confirmed age，BMI，perirenal fat area were independent risk factors for postoperative complications（P＜0.05）.Conclusion Perirenal fat surface area is a good indicator of visceral fat volume.What's more，it is an independent risk factor for the forecast of short-term complications in patientswith gastric carcinoma underwent radical resection which showed higher predictive value than BMI.

stomach neoplasms；obesity；perirenal fat；postoperative complications

R 656.611

A

1000-1492（2016）05-0717-04

安徽省科技攻關項目（編號：1301043054）

1安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院普外科，合肥 230601

2安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普外科，合肥 230022

作者介紹：賈犇黎，男，碩士，住院醫(yī)師；

汪 泳，男，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，責任作者，E-mail：yongwangsz@sina.com

表1一般臨床病理資料的單因素比較

項目總人數（n=114）無并發(fā)癥（n=73）有并發(fā)癥（n=41）統計值P值性別（n）Χ2=2.3040.129女35269男794732年齡（ˉx±s，歲）64.3±7.861.55±7.769.22±5.2t=5.9910.016總體BMI（ˉx±s，kg/m2）21.1±3.220.3±2.822.5±3.5t=4.8190.030 BMI（kg/m2）Χ2=12.3140.001＜25986929≥2516412腎周脂肪面積（ˉx±s，cm2）26.0±8.222.0±7.033.0±5.0t=5.3330.023手術方式（n）Χ2=0.0000.982全胃切除785028胃大部切除362313 TNM分期（n）Χ2（連續(xù)校正）=0.0001.000Ⅰ/Ⅱ1385Ⅲ/Ⅳ1016536

腎周脂肪面積測量采用我院GE公司128層螺旋CT，測量層面選擇為左腎靜脈最寬處層面進行直接勾畫測量，測量方法參考文獻［2］。見圖1。VAA測量采用CT采集圖像傳至AW工作站的Volume viewer軟件進行同層面的圖像重建，方法參見文獻［4］。體質量指數計算公式：BMI=體重/身高2（kg/m2）。所有結果采用雙盲法取平均值記錄。

圖1左腎周脂肪面積測量方法

1.3統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行處理。二分類變量，計數資料比較采用Χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，雙變量相關分析采用Pearson線性回歸分析，運用Logistic多因素回歸分析評估各變量對胃癌根治術術后并發(fā)癥的影響。