蔡輝　楊相偉

[摘要]目的 觀察急性缺血性卒中合并腦微出血患者磁敏感成像的影像學(xué)特征。方法 回顧性分析2014年7月～2015年6月本院收治的73例急性缺性卒中患者，按照患者是否合并腦微出血分為以下兩組：急性缺血性卒中合并腦微出血作為試驗(yàn)組（42例），未合并腦微出血的急性缺血性卒中患者為對照組（31例）。均給予所有普通磁共振和磁敏感成像檢查，對兩種檢查方式在診斷急性缺血性卒中合并腦微出血患者中的價(jià)值進(jìn)行比較分析，觀察比較兩組患者的有關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 急性缺血性卒中合并腦微出血患者經(jīng)磁敏感成像的檢出率100.00%（42/42）高于普通磁共振檢出率69.05%（29/42），患者經(jīng)普通磁共振成像檢查后，其出血面積為（723.42±76.34）mm²明顯小于磁敏感成像的檢查面積（988.21±82.11）mm²，組間比較差異性明顯（P<0.05）。兩組患者在舒張壓、收縮壓、腦白質(zhì)變性級別及腔隙性腦梗死級別方面存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 急性缺血性卒中合并腦微出血患者經(jīng)磁敏感成像檢查，可清晰觀察到腦微出血，具有較高的診斷率，因此，在預(yù)防和治療腦微出血患者中具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]缺血性卒中；腦微出血；磁敏感成像；影像學(xué)特征

[中圖分類號]R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-175-04

近年來，伴隨著人們生活方式及生活習(xí)慣的不斷變化，也隨之增加了心腦血管疾病的發(fā)生率，給人們的身體健康及生命帶來了重大威脅。為降低病死率，使患者的預(yù)后得到有效改善，其早期有效地診斷及干預(yù)顯得頗為關(guān)鍵。腦微出血是一種小出血病癥，其出血直徑不足5mm。采取常規(guī)的神經(jīng)影像學(xué)方式檢查腦微出血難以檢查出患者是否伴有腦微出血，若使用常規(guī)的頭顱MRI與CT在對急性缺血性卒中合并腦微出血做出診斷時(shí)，又存在一定限制性。因此，為準(zhǔn)確判斷是否存在腦微出血，并作出合理辨別，可采取磁敏感成像方式進(jìn)行診斷，此方式主要是充分使用組織磁敏感性差異成像的磁共振成像技術(shù)，在血液代謝產(chǎn)物中具有較高的敏感性，對缺血性腦卒中作出診斷時(shí)，此方式具有一定診斷價(jià)值。本研究就急性缺血性卒中合并腦微出血患者磁敏感成像的影像學(xué)特征進(jìn)行觀察，現(xiàn)將其進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年7月～2015年6月本院收治的73例急性缺性卒中患者，診斷急性缺血性卒中的標(biāo)準(zhǔn)：（1）部分患者存在清楚意識，但依然存在失語、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)局部病灶體征；（2）局部性神經(jīng)功能缺失癥狀的出現(xiàn)較為迅速，其持續(xù)時(shí)間超過24h，癥狀在數(shù)日內(nèi)有所加重；（3）經(jīng)頭顱CT檢查，早期表現(xiàn)為正常，在1～2d消失后表現(xiàn)為低密度灶；（4）患者伴有肥胖、高齡、吸煙等多種心腦血管疾病危險(xiǎn)因素。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者發(fā)病至入院時(shí)間均是在6h以內(nèi)；（2）病情均較為嚴(yán)重，具有相對較大的缺血面積。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦血管畸形者；（2）合并肝、腎、心等重大疾病者；（3）對MRI檢查存在禁忌證。整個(gè)研究均在患者及其家屬知情同意下完成，并同時(shí)取得本院倫理委員會的批準(zhǔn)與實(shí)施。按照患者是否合并腦微出血主要分為以下兩組：急性缺血性卒中合并腦微出血作為試驗(yàn)組（42例），未合并腦微出血的急性缺血性卒中患者為對照組（31例）。兩組患者在性別、年齡、身高、體重等一般資料方面無明顯差異性（P>0.05），具有較強(qiáng)的可比性。見表1。

1.2方法

通過問卷調(diào)查的形式了解兩組患者的基本情況，包括飲酒、吸煙史，使用標(biāo)準(zhǔn)臺式水銀血壓計(jì)對受試者的右上肢肱動脈坐位血壓進(jìn)行測量，在進(jìn)行血壓測量前，受試者需安靜休息15min，分別測量舒張壓和收縮壓，需測量3次，取最終平均值。

均給予所有普通磁共振和磁敏感成像檢查。取患者仰臥位，采取Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀對患者進(jìn)行掃描，在8通道相控陣線圈中將患者的頭部放置在此，對頭部解剖體位置于標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)，調(diào)整海綿墊的位置，以此固定頭部，為避免運(yùn)動偽影的出現(xiàn)，將聽眥線視為掃描基線，當(dāng)患者進(jìn)床后予以掃描。對顱腦部予以常規(guī)序列掃描，其次予以SWI序列掃描。SWI序列：FOV24cm，TE6ms，TR43.6ms，1.2mm的層厚度，480×388的矩陣標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)10min的掃描，由系統(tǒng)自動重建獲取相位一強(qiáng)度融合圖（磁敏感成像圖）及最小密度投影重建。當(dāng)所有患者完成檢查后，對圖像進(jìn)行分析處理，整個(gè)診斷工作均是由高齡資質(zhì)影像科醫(yī)生完成，并系統(tǒng)性評價(jià)患者的出血面積。

1.3觀察指標(biāo)

對普通磁共振及磁敏感成像兩種檢查方式在急性缺血性卒中合并腦微出血中的檢出面積及檢出率進(jìn)行比較。

對兩組患者的影響因素進(jìn)行觀察比較，包括舒張壓、收縮壓、飲酒、吸煙、糖尿病、腦白質(zhì)變性級別、腔隙性腦梗死級別。腦白質(zhì)變性分級標(biāo)準(zhǔn)：對兩側(cè)放射冠和腦室旁高信號情況進(jìn)行觀察，無高信號則為0級；偶有高信號則為1級；均存在高信號則為2級；連續(xù)性高信號則為3級；融合性高信號則為4級。腔隙性腦梗死分級標(biāo)準(zhǔn)如下：無則為0級；異常信號1～3個(gè)則為1級；異常信號4～10個(gè)則為2級；異常信號>10個(gè)則為3級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理選擇SPSS11.5軟件包進(jìn)行，舒張壓、收縮壓等計(jì)量資料用（x±s）的形式來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]來表示，采取X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1磁敏感成像影像學(xué)表現(xiàn)和分布特點(diǎn)

急性缺血性卒中合并腦微出血患者在磁敏感成像序列上表現(xiàn)為環(huán)形類、圓形、點(diǎn)狀均勻低信號影，部分病灶表現(xiàn)為不均勻成像。在T¹加權(quán)圖像上為類圓形等或稍低信號影，在T²FLAR及T²圖像中分別表現(xiàn)為環(huán)形或類圓形低信號影，在彌散圖像中表現(xiàn)為多個(gè)點(diǎn)狀低信號。如圖1所示。

本組被檢出腦微出血患者中，基底節(jié)、丘腦、橋腦均出現(xiàn)腦微出血，8例患者在大腦皮層下白質(zhì)檢出腦微出血，4例檢出小腦白質(zhì)腦微出血。

2.2兩種檢查手段檢出面積及檢出率比較

42例患者經(jīng)普通磁共振檢查后，共有29例患者被診斷出急性缺血性卒中合并腦微出血，檢出率為69.05%，而對42例患者予以磁敏感成像檢查后，其急性缺血性卒中合并腦微出血的檢出率為100.00%（42/42），兩種檢測方法存在明顯差異性（X²=15.3803，P<0.05）。患者經(jīng)普通磁共振成像檢測后，其出血面積為（723.42±76.34）mm²明顯小于磁敏感成像的檢出面積（988.21±82.11）mm²，組間比較差異性明顯（t=14.0269，P<0.05）。

2.3兩組患者影響因素比較

兩組患者在飲酒、吸煙、糖尿病因素方面無明顯差異性（P>0.05），但兩組患者在舒張壓、收縮壓、腦白質(zhì)變性級別及腔隙性腦梗死級別方面存在明顯差異性（P<0.05），見表2。

3討論

伴隨著人們生活習(xí)慣及生活水平的不斷變化，也隨之增加了心腦血管疾病的發(fā)生率，給人類的身體健康及生命安全帶來嚴(yán)重威脅。急性缺血性卒中，在腦血管疾病中屬于較為常見的一種疾病，此病的發(fā)生主要是因?yàn)榫植磕X組織區(qū)域出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，致使腦組織面臨缺氧缺血性病變，在臨床中常常表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失?；趧用}粥樣硬化的影響隨著伴有局部腦組織缺血壞死常常會發(fā)生急性缺血性腦卒中，急性腦梗死屬于動態(tài)性變化過程，當(dāng)腦梗死組織周圍處于不可逆時(shí)，常常為缺血狀態(tài)，然而并沒有完全梗死的腦區(qū)域。可見盡早對此病做出診斷，對此類缺血半暗帶采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，有望成為急診治療中的有效手段。在缺血性卒中治療中，抗凝治療是重要治療手段。當(dāng)缺血性卒中患者合并腦微出血時(shí)，抗凝治療增加合并出出血的風(fēng)險(xiǎn)。

腦微出血是受到急性缺血性腦卒中影響而出現(xiàn)的腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害，顱內(nèi)小血管淀粉樣變性所引發(fā)的血管壁玻璃樣變性，丘腦區(qū)、基底節(jié)或皮層下微血管破裂而釋放出血細(xì)胞，因分解的影響會改變局部磁場的均勻性，出現(xiàn)相位差異，在SWI序列上大部分是呈現(xiàn)出均勻一致的卵圓形、小圓形低信號區(qū)，并且周圍無水腫現(xiàn)象。腦微出血標(biāo)志著小血管受損，前脈絡(luò)膜細(xì)小動脈分支、豆紋動脈均為受累血管所出現(xiàn)的區(qū)域，也正是因?yàn)榇艘蛩啬X微出血一般出現(xiàn)在大腦皮層下、丘腦、基底節(jié)區(qū)域。

本次研究中通過對急性缺血性卒中合并腦微出血患者予以磁敏感成像檢測后，在磁敏感成像序列上表現(xiàn)為環(huán)形類、條狀、圓形、點(diǎn)狀均勻低信號影，部分病灶表現(xiàn)為不均勻成像。在T¹加權(quán)圖像上為低信號影、類圓形，在T²FLAR及T²圖像中分別表現(xiàn)為環(huán)形稍低貨類圓形信號影，在彌散圖像中表現(xiàn)為多個(gè)點(diǎn)狀低信號，對急性缺血性卒中合并腦微出血的檢出率高達(dá)100%，明顯比普通磁共振成像的檢出率高，磁敏感成像的檢出面積也明顯多于普通磁共振成像，表明磁敏感成像在對急性缺血性卒中合并腦微出血患者進(jìn)行診斷時(shí)具有一定優(yōu)勢。

本次研究中對急性缺血性卒中患者是否合并腦微出血進(jìn)行分組后發(fā)現(xiàn)，存在腦微出血的患者有著更高的舒張壓、收縮壓、腦白質(zhì)變性級別、腔隙性腦梗死級別，主要和以下因素有關(guān)：高血壓給機(jī)體所帶來的損傷主要是在全身小動脈張力和心臟射血量中聚集，伴隨機(jī)體病變的發(fā)展，對全身小動脈所出現(xiàn)的小動脈脂質(zhì)玻璃樣變性起著促進(jìn)作用，管壁薄弱會引發(fā)微小血管出血、破裂，損害高血壓靶器官，從而出現(xiàn)心力衰竭?；趧用}硬化和高血壓病變，腦部微小血管會出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，對腦部血液循環(huán)狀態(tài)造成影響。腦內(nèi)微出血患者常常存在不同程度上的腦白質(zhì)變性，此病變的病理學(xué)基礎(chǔ)和脂質(zhì)沉著、透明樣變性、血管壁增厚有關(guān)，對供應(yīng)腦白質(zhì)的細(xì)微穿支動脈會帶來累及性影響，明顯降低白質(zhì)區(qū)的血液灌注量，白質(zhì)髓鞘結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出紊亂局面，隨之呈現(xiàn)出高信號變化。

總之，急性缺血性卒中合并腦微出血患者經(jīng)磁敏感成像檢查，可清晰觀察到腦微出血，具有較高的診斷率，因此，在急性缺血性卒中患者經(jīng)過SWI檢查，能夠評估腦內(nèi)有無腦微出血，為臨床抗凝治療提供參考，降低腦出血卒中的風(fēng)險(xiǎn)。SWI作為新磁共振成像技術(shù)，在治療急性缺血性卒中合并腦微出血患者中具有重要的臨床意義。