宮曉燕（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院培訓(xùn)中心，北京　100053）

護士繼續(xù)教育現(xiàn)狀及需求分析

宮曉燕
（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院培訓(xùn)中心，北京100053）

目的 繼續(xù)護理教育是體現(xiàn)護理專業(yè)特色，保持護理從業(yè)人員知識與技能儲備的重要途徑。強制性的繼續(xù)護理教育為護理工作的展開起到了一定的積極作用，本文以了解當前繼續(xù)護理教育的效果，發(fā)現(xiàn)繼續(xù)教育發(fā)展中存在的問題，并探索相應(yīng)對策。方法 采用隨機抽樣的方法，選擇北京市10所醫(yī)院，對150名護士以發(fā)放調(diào)查問卷的方式展開調(diào)查。結(jié)果護士對于目前的繼續(xù)教育現(xiàn)狀比較滿意，能夠理解繼續(xù)教育對臨床工作的意義，但目前的繼續(xù)教育也存在著內(nèi)容陳舊，形式單一等問題。結(jié)論 護理繼續(xù)教育應(yīng)探索更適合臨床護理實踐的個性化課程設(shè)計，醫(yī)院管理者應(yīng)積極支持護士接受繼續(xù)教育，并通過彈性安排工作時間，提供相關(guān)信息等方式切實保證護士參與繼續(xù)教育。

護士；繼續(xù)護理教育；職業(yè)素養(yǎng)

繼續(xù)教育對于保持護理職業(yè)專業(yè)性，使護士緊跟醫(yī)療技術(shù)發(fā)展具有重要作用。1970年，美國護理協(xié)會對護理繼續(xù)教育就有了明確的定義：“有計劃，有組織地為提高注冊護士在護理實踐、教育、管理、科研等方面的能力，增進他們的理論知識、操作技能和工作方法而安排的學(xué)習(xí)過程，最終的目的是為改善公眾健康”［1］。此后，隨著護理繼續(xù)教育的發(fā)展，一系列針對這一名詞的定義也隨之出現(xiàn)［2］。本文引用楊順秋［3］等人的定義“繼續(xù)護理教育（Continuing Nursing Education）是繼規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主的一種終身教育。

目前，同我國一樣，在很多國家，繼續(xù)教育是以強制性的形式在所有注冊護士中推廣［4-6］，注冊護士每年必須按規(guī)定累計繼續(xù)教育學(xué)分。1997年，原衛(wèi)生部頒布了《繼續(xù)護理教育暫行辦法》，對繼續(xù)教育的目的，方法，形式，學(xué)分數(shù)等內(nèi)容進行了明確的規(guī)定。

繼續(xù)護理教育對于臨床護理實踐的促進作用是不容質(zhì)疑的［7-9］。早在1991年，Waddell等人［10］就對繼續(xù)教育與護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系運用系統(tǒng)綜述的形式予以闡述。同時，研究學(xué)者也提出了一系列制約護理教育發(fā)展的因素，比如：護士缺乏繼續(xù)教育項目開展的信息；由于醫(yī)療資源分配的不合理，使得護士缺少參加繼續(xù)教育項目的機會，此外，在職學(xué)習(xí)不能得到來自醫(yī)院管理者的支持，教育內(nèi)容陳舊，不符合臨床工作實際等等都是阻礙護理繼續(xù)教育開展的因素［11］。

本文針對繼續(xù)教育發(fā)展的問題展開調(diào)研，了解護士對于繼續(xù)教育的態(tài)度及認知程度，分析促進及制約繼續(xù)教育發(fā)展的因素，為科學(xué)、系統(tǒng)地開展護理人員的繼續(xù)教育提供依據(jù)。

1　資料和方法

本研究采用橫斷面研究方法，探討臨床護理人員對繼續(xù)教育的態(tài)度及感受，對促進劑制約繼續(xù)教育的相關(guān)因素給予分析。

1.1一般資料 本研究針對北京地區(qū)的各級醫(yī)院從事臨床工作的護理人員。從北京八個城區(qū)中，各隨機抽取1～2個作為研究醫(yī)院。最后共有10家醫(yī)院被選中。在2012年7—8月間，在所選中醫(yī)院，在根據(jù)每家醫(yī)院所包含的科室進行抽樣。結(jié)構(gòu)是有四個內(nèi)科病房，四個外科病房，一個婦產(chǎn)科病房，一個中醫(yī)病房被選中。納入標準：①持有護士資格證書；②從事臨床護理工作1年以上；排除標準：①由于身體或工作原因不再工作崗位；②雖然是注冊護士，但是長期從事非護理工作。

1.2研究方法

1.2.1研究工具 根據(jù)北京地區(qū)針對護理人員繼續(xù)教育的相關(guān)規(guī)定并檢索繼續(xù)教育相關(guān)文獻，對于以往問卷中出現(xiàn)語義模糊的條目給予改進，并最終確定問卷內(nèi)容。最終的問卷經(jīng)過由6人組成的專家團隊（包含臨床護理及護理教學(xué)）進行審閱，對有分歧的問題給予改進。問卷設(shè)計完成后，在一個包含30名注冊護士的群體中進行預(yù)實驗，計算內(nèi)容效度為：0.83，Gronbach系數(shù)為0.96。并且在預(yù)實驗的基礎(chǔ)上，對問卷內(nèi)容又進行了微調(diào)。調(diào)查問卷共包含30個問題，5個組成部分：①一般資料：年齡，性別，婚姻狀況，工作年限，學(xué)歷；②護士對繼續(xù)教育效果的感受；③護士對繼續(xù)教育課程內(nèi)容的感覺；④護士對健康教育促進劑制約因素的想法；⑤護士對于繼續(xù)教育的期望。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查由所在醫(yī)院經(jīng)過培訓(xùn)的護士統(tǒng)一講解說明，問卷當場發(fā)放并回收，共發(fā)放問卷155份，回收150份，有效回收率96.8%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分比描述。

1.3倫理問題 每一位被訪者充分了解研究目的方法，及研究結(jié)果的公布形式，在征得研究對象同意的基礎(chǔ)上，發(fā)放調(diào)查問卷。整個研究過程及調(diào)查問卷內(nèi)容經(jīng)過各醫(yī)院倫理委員會或護理部審核。

2　結(jié)果

2.1一般資料 見表1，研究對象主要的年齡分布為31～40歲之間，主要為已婚的女性，主要的工作年限是10～25年。

表1　研究對象一般資料?。劾?150（%）］

2.2繼續(xù)教育的認知（見表2）被訪者普遍認為繼續(xù)教育對于指導(dǎo)臨床工作具有一定的益處，也有16.7%的被訪者（主要是工作年限在9年以下的）認為他們已經(jīng)掌握了足夠的臨床護理知識，因此，繼續(xù)教育的效果不明顯。95%的被訪者認為繼續(xù)教育對于降低護士離職具有重要作用。

表2　護士對于繼續(xù)教育效果的感受　（%）

2.3護士對于繼續(xù)教育內(nèi)容的評價 表3是被訪者對于繼續(xù)教育課程內(nèi)容設(shè)置的評價，其中在護理理論、循證護理理論、護患關(guān)系及護理教育、科研方面，絕大多數(shù)護士認為內(nèi)容不夠全面。特別是患者安全問題，有75%的被訪者認為所接收的繼續(xù)教育課程不包含有關(guān)患者安全的問題。

表3　護士的繼續(xù)教育內(nèi)容

2.4護士對于繼續(xù)教育制約及促進因素的分析 表4可知，對于繼續(xù)教育主要的促進因素是提升護理知識及護理操作技能的需要，而主要的制約因素是時間的限制及缺少接受繼續(xù)教育的機會。

表4　護士對繼續(xù)教育制約及促進因素?。?）

2.5護士對于繼續(xù)教育的期望 表5列舉了被訪者理想的健康教育項目，36%以上的被訪者選出了最受歡迎的五種健康教育形式（短息培訓(xùn)、專題講座、護理查房、座談及個案分析）。大多數(shù)被訪者希望繼續(xù)教育持續(xù)時間少于五天，并且每次持續(xù)時間1～2 h。簡言之，相比較全日制的繼續(xù)教育課程，護士更傾向于短時的，時間跨度少于5天的課程安排。而不是每次集中授課，但授課的時間間隔較長的形式。在教學(xué)效果評價方面，有45.3%以上的被訪者認為，最好的評價形式是個案討論分析，或者由主管部門（如護理部）統(tǒng)一測評。

表5　護士期望的繼續(xù)教育形式?。劾?）］

3　討論

3.1護士對繼續(xù)教育態(tài)度積極 早在1996年，我國將強制性繼續(xù)教育引入護理人力資源管理，并以《辦法》的形式將繼續(xù)教育的內(nèi)容，范圍，時間進行嚴格的規(guī)定。從那時起，強制性繼續(xù)教育對護理服務(wù)質(zhì)量的意義就倍受關(guān)注。有觀點稱強制性繼續(xù)教育可能導(dǎo)致護理人員為了學(xué)分而學(xué)習(xí)［12］。但是，本次研究的結(jié)果顯示，相比較學(xué)分，更多的參與者（66%）注重繼續(xù)教育對于專業(yè)知識的拓展及臨床工作技能的提高。分析其原因，可能由于繼續(xù)教育在我國開展已經(jīng)有一段時間，所以，越來越多的參加者開始意識到教育內(nèi)容本身對于自身工作的效果，因此，以往研究［13，14］中出現(xiàn)的為了學(xué)分而學(xué)習(xí)的現(xiàn)象在逐漸減少。同時，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，社會對于護理服務(wù)提出了更高標準的要求，其中包括對護理從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)和工作能力的要求。在很多時候，護理隊伍僵化的知識結(jié)構(gòu)及對新技術(shù)的不了解嚴重制約了醫(yī)院管理的進程［15］。本次研究的結(jié)果顯示，大多數(shù)的被訪者都認可繼續(xù)教育的重要意義。89%的被訪者能夠按照規(guī)定完成相應(yīng)的繼續(xù)教育學(xué)分。因此，護理繼續(xù)教育在護士隊伍中已經(jīng)取得了較高的認可度。

3.2繼續(xù)教育推廣的促進及制約因素 本次研究提示了對于繼續(xù)護理教育最重要的五個促進因素，分別是：增進護理專業(yè)知識，提高護理操作技能，維持護理職業(yè)資質(zhì)，提高學(xué)術(shù)及科研水平。在本次研究中，有如此高比例的護理人員重視護理專業(yè)知識及科研學(xué)術(shù)水平的提高，有可能是因為被訪者的職稱偏低，87.3%以上為初級職稱，并且絕大多數(shù)（82.7%）的初始學(xué)歷為大專以下，因此，他們對于專業(yè)知識有更高的需求。這一結(jié)果也得到了文獻的證實，雖然，護理人員的教育背景在近年來有大幅度的提高，但是仍然有大量的護理從業(yè)者對于學(xué)歷水平的提高有迫切的需求［16］。2011年開展的一項研究中顯示，我國臨床護士的初始學(xué)歷仍然以中專學(xué)歷為主［17］.綜上，從深度和廣度上不斷拓展繼續(xù)護理教育應(yīng)該是目前護理教育者及管理者的一項重要任務(wù)。

在本次研究中，學(xué)習(xí)時間缺乏被認為是制約繼續(xù)護理教育的重要因素，這與以往的很多研究結(jié)果一致［18，19］.這一結(jié)果，在一定程度上仍然反映了我國護理人力資源配備不足的現(xiàn)狀［20］，由于人力資源的不合理分配導(dǎo)致了護士工作時間的僵化，同時，護理管理者對于繼續(xù)教育不夠支持，本次研究，有12.6%的被訪者明確表示，醫(yī)院管理者的不支持是不能參加繼續(xù)教育的重要原因。因此，除了社會需求等外因的作用，管理者及家屬的支持也是促成繼續(xù)護理教育發(fā)展的重要因素。

3.3繼續(xù)教育的課程設(shè)置缺乏針對性 盡管目前的繼續(xù)教育課程對于提高護士的工作能力具有明確的促進作用。但是有學(xué)者指出，以獲得繼續(xù)教育學(xué)分為目的的課程設(shè)置會使學(xué)習(xí)內(nèi)容局限［21］，例如，在本次研究中多數(shù)（78%）的被訪者認為只有臨床護理技術(shù)這一項教學(xué)內(nèi)容比較全面，而其他的與臨床工作密切相關(guān)的知識，如護患溝通、護理教育，特別是患者安全問題在繼續(xù)教育中涉及的內(nèi)容非常少。更加彈性的、按照臨床護理工作需要、以提升護理綜合工作能力為目的的繼續(xù)教育課程應(yīng)該是今后護理繼續(xù)教育的重點內(nèi)容。

此外，很多繼續(xù)教育授課方式沿襲了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法，使學(xué)習(xí)者成為教學(xué)的被動接受者，不能充分調(diào)動護理人員的積極性，有時，護理人員還需要為繼續(xù)教育支付培訓(xùn)費用［22］，這些都導(dǎo)致了護士對于繼續(xù)教育存在消極情緒。因此，更靈活性的教學(xué)形式，如：護理查房、個案分析等等，可以填補現(xiàn)階段教育形式的單一性，護理管理者也應(yīng)該通過與培訓(xùn)機構(gòu)合作探索高效的、價格低廉的繼續(xù)教育項目。

另一方面，很多參與者反應(yīng)繼續(xù)教育的內(nèi)容缺乏連貫性，并且很多內(nèi)容是重復(fù)的，不能滿足學(xué)習(xí)者個性化的需求。這主要是由于目前繼續(xù)教育項目是由各醫(yī)院自行組織，或者各教學(xué)，培訓(xùn)單位按照自己的教學(xué)計劃進行，并同時面向各種工作背景的護理工作者。由于參與護士工作年限的不同，所在科室的不同，同樣的教學(xué)內(nèi)容當然無法滿足每一位學(xué)習(xí)者的需求。

3.4繼續(xù)教育項目今后的發(fā)展方向 當問及最理想的繼續(xù)教育形式時，大多數(shù)的被訪者認為短期培訓(xùn)（60%）、專題講座（56.6%）是兩種最理想的授課形式。學(xué)習(xí)時間最好安排在5天之內(nèi)，并且以每天1～2 h為最佳。同時，在本次研究中，有30%的被訪者提到了在線學(xué)習(xí)作為繼續(xù)教育的教學(xué)形式之一。以往的研究提示遠程教育可以為護理繼續(xù)教育提供一條可發(fā)展的道路［23］，特別是針對偏遠地區(qū)的護理人員，遠程教育往往具有獨到的優(yōu)勢。對于處于信息不發(fā)達地區(qū)的護理人員，他們不太可能在滿負荷的工作時間之余抽出相對獨立的時間進行繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)，尤其是考慮到大量、不必要的時間浪費在來回的路程上。在這種情況下，遠程教育提供了優(yōu)質(zhì)的備選條件。Karaman等人的研究就指出［24］，遠程護理教育有時可以起到和面對面教學(xué)同樣的教學(xué)效果。當然，需要注意的是，遠程教育，特別是遠程教育建立之初，需要很多用于網(wǎng)絡(luò)及基礎(chǔ)設(shè)置的建設(shè)，及網(wǎng)絡(luò)管理人員的培訓(xùn)。

3.5對今后研究的提示 除了研究本身的成果外，在資料收集的過程中，研究者還發(fā)現(xiàn)，參加繼續(xù)教育只能對護士自身的知識能力具有提高作用，但這種提高是否能體現(xiàn)在護理服務(wù)水平尚有待進一步研究。在繼續(xù)教育課程結(jié)束后，進一步對于學(xué)習(xí)的追蹤及指導(dǎo)對于服務(wù)水平的提升有更重要的作用。本次研究發(fā)現(xiàn)這種對于繼續(xù)教育效果持續(xù)的監(jiān)測和評估在具體工作中是非常罕見的。對于繼續(xù)教育效果的評測也缺乏完整的，統(tǒng)一的尺度［25］。本次研究因此提示，教學(xué)質(zhì)量控制體系的形成及評價標準的制定對于繼續(xù)護理教育的發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。

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Analysis on the Current Situation and Demand of Nursing Continu ing Education

GONG Xiaoyan
（Training Center，Beijing Health Vocational College，Beijing 100053，China）

Objective The continue nursing education is important in improving nurses'role，and keeping nurses'advanced knowledge and skill.The conventional way of the continue education helps to further develop nurses'role.In this research，we investigated the result of present nurse continue education，tried to figure out the problems that nurses faced in progressing their education，and discussed the way to resolve this problems.Methods We chose 10 hospitals in Beijing randomly，in which 150 nurses were selected to finish our questionnaire.Results Nurses were quite satisfied with present continuing education strategy，but felt some of the content was out of dated，and the way of continuing education was less flexible.Conclusion It is important to investigate new ways of education strategy，which should be nurse-focused.And hospital manager should play a more important role in supporting nursing education，not only arranging the flexible working time to facilitate education，but also provide the necessary information to ensure nurse's involvement in continuing education.

nurse；continue nurse education；professional accomplishment

教學(xué)專題 Education Special Topic

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.006

1672-2779（2016）-15-0013-04

（本文編輯：李海燕 本文校對：趙 夢2016-04-24）