李恒崔圣濤（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長(zhǎng)春　130021）

中醫(yī)兒科病案討論教學(xué)法的應(yīng)用

李恒崔圣濤
（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長(zhǎng)春130021）

目的 探討病案討論教學(xué)法在中醫(yī)兒科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 以班級(jí)為單位將我校2012級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)1、2班學(xué)生分為兩組，選取1班學(xué)生為觀察組，采用病案討論教學(xué)法實(shí)施教學(xué)，選取2班學(xué)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)授課方式實(shí)施教學(xué)，對(duì)比兩種不同教學(xué)方式的教學(xué)效果。結(jié)果 觀察組學(xué)生的理論成績(jī)及病案分析成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、中醫(yī)辨證能力、查閱文獻(xiàn)能力及臨床思維能力培養(yǎng)等主觀問(wèn)卷評(píng)價(jià)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)兒科教學(xué)中采用病案討論教學(xué)法進(jìn)行授課可顯著提高教學(xué)質(zhì)量，效果明顯，可在醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行推廣使用。

病案討論教學(xué)法；中醫(yī)兒科；教學(xué)質(zhì)量

中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的重要組成部分，該學(xué)科具有很強(qiáng)的綜合性及實(shí)踐性［1］。傳統(tǒng)的以教師為主的“填鴨式”教學(xué)方式已逐漸不能滿足現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)的需求，在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中學(xué)生往往處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，不利于培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力［2］。病案教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方式，其主要是將典型病例作為課題進(jìn)行授課的，通過(guò)對(duì)典型病例的分析達(dá)到開發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的目的［3］。本研究為了解病案討論教學(xué)法在中醫(yī)兒科教學(xué)中的應(yīng)用效果，采用不同教學(xué)模式進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我校2012級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生94例，以一班學(xué)生為觀察組，共48人，其中男學(xué)生27人，女學(xué)生21人；年齡最小21歲，最大23歲，平均年齡（22.1±0.3）歲。以二班學(xué)生為對(duì)照組，共46人，其中男學(xué)生26人，女學(xué)生22人；年齡最小20歲，最大24歲，平均年齡（22.4±0.4）歲。2組學(xué)生年齡、性別等資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2研究方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，即按傳統(tǒng)授課方式講解理論知識(shí)，并通過(guò)提問(wèn)問(wèn)題的模式增強(qiáng)學(xué)生記憶。觀察組采用案例討論教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，其詳細(xì)教學(xué)方式如下。

1.2.1課堂內(nèi)容講授前加入臨床案例 在實(shí)際的授課過(guò)程中，教師可提前挑選和學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的、且有突出中醫(yī)中藥特點(diǎn)的案例進(jìn)行討論，在講課前對(duì)所選取的病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等情況進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹；同時(shí)可向?qū)W生提問(wèn)，比如該病的診斷、辨證、用藥方法等，使學(xué)生帶著問(wèn)題聽課，授課結(jié)束后可再對(duì)該病的具體情況進(jìn)行講解，包括診斷、用藥原則、中醫(yī)癥候等。比如，在學(xué)習(xí)小兒肺炎這一章節(jié)時(shí)，可先選取一個(gè)合適的病例，通過(guò)幻燈片對(duì)病人的基本情況進(jìn)行展示介紹，包括臨床體征、中醫(yī)四診等，并向?qū)W生提問(wèn)，此為何種疾??？診斷方式是什么？怎么進(jìn)行中醫(yī)辨證？在本課堂內(nèi)容講完后再就之前提出的問(wèn)題進(jìn)行討論分析解答。通過(guò)提出問(wèn)題、授課、解決問(wèn)題的方式提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性，讓學(xué)生更加深刻的理解知識(shí)點(diǎn)，掌握所學(xué)知識(shí)。該授課模式對(duì)教師的要求較高，這就需要教師不斷提升自身的專業(yè)能力，做好備課，提前準(zhǔn)備好病案，并對(duì)病案的特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，在授課時(shí)應(yīng)選取有針對(duì)性、有吸引力的部分切入，以抓取學(xué)生注意力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使得學(xué)生集中精神，全身貫注的投入到課堂內(nèi)容中。最后，教師應(yīng)對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，對(duì)所講授的內(nèi)容進(jìn)行梳理，幫助學(xué)生整理學(xué)習(xí)思路及重點(diǎn)。此外，教師應(yīng)注意在選取病案時(shí)一定要認(rèn)真，不可選擇過(guò)于復(fù)雜的病案，且所選取的病案資料還應(yīng)具有突出的癥候特點(diǎn)，并應(yīng)保證病案與教材內(nèi)容相符。

1.2.2授課過(guò)程中引入案例 在對(duì)某個(gè)疾病進(jìn)行講解前，教師可將準(zhǔn)備好的病例資料發(fā)放給學(xué)生，囑咐學(xué)生提前做好查閱準(zhǔn)備。然后在授課過(guò)程中安排學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行講解，并組織學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行討論。例如在教授小兒風(fēng)疹時(shí)可囑咐學(xué)生提前查閱該病的相關(guān)指標(biāo)，包括中醫(yī)藥治療、文獻(xiàn)、名老中醫(yī)對(duì)本病的治療情況等，上課時(shí)選取學(xué)生對(duì)查閱內(nèi)容進(jìn)行講解，同時(shí)組織學(xué)生結(jié)合課本內(nèi)容對(duì)病例進(jìn)行討論，最后由老師進(jìn)行全面總結(jié)。

1.2.3課堂內(nèi)容講授后引入案例分析 教師按照傳統(tǒng)方式對(duì)課本內(nèi)容講解后，保留一部分時(shí)間，向?qū)W生介紹提前準(zhǔn)備好的案例，讓學(xué)生根據(jù)課堂所講授的內(nèi)容對(duì)病例進(jìn)行討論分析。

1.2.4臨床見習(xí)中結(jié)合實(shí)際病案對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)對(duì)于中醫(yī)兒科教學(xué)授課應(yīng)采用課堂教學(xué)和臨床見習(xí)結(jié)合的方式進(jìn)行。學(xué)校應(yīng)安排學(xué)生定時(shí)進(jìn)行見習(xí)，在見習(xí)過(guò)程中遇到所學(xué)過(guò)的疾病知識(shí)時(shí)，帶教老師應(yīng)及時(shí)、針對(duì)性的結(jié)合病案情況對(duì)課堂所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的講解及復(fù)習(xí)。另外，在見習(xí)過(guò)程中帶教老師應(yīng)結(jié)合所接觸病患的具體情況（比如病患特點(diǎn)、體征、臨床癥狀等）對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行聯(lián)系，對(duì)書本內(nèi)容和實(shí)際病理的異同之處進(jìn)行分析，以幫助學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)融合到具體的臨床實(shí)踐中去，增加學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)及理解，幫助學(xué)生更好的掌握及運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組學(xué)生理論考試成績(jī)及病例分析成績(jī)，試卷由我校統(tǒng)一制定，滿分為100分，分值越高成績(jī)?cè)胶?；同時(shí)對(duì)2組學(xué)生主觀問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，調(diào)查表主要包含四分部，即學(xué)習(xí)興趣、中醫(yī)辨證能力、查閱文獻(xiàn)能力及臨床思維能力培養(yǎng)，以學(xué)生主觀感受評(píng)價(jià)其滿意情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理患者資料，以（±s）、（%）分別表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，并分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)果

2.1 2組學(xué)生考試成績(jī)比較 觀察組學(xué)生理論考試成績(jī)?yōu)椋?5.9±4.2）分，病例分析成績(jī)?yōu)椋?6.2±3.5）分；對(duì)照組學(xué)生理論考試成績(jī)?yōu)椋?7.5±3.9）分，病例分析成績(jī)?yōu)椋?5.4±2.8）分；觀察組學(xué)生理論考試成績(jī)及病例分析成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組學(xué)生主觀問(wèn)卷評(píng)價(jià)結(jié)果比較 觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、中醫(yī)辨證能力、查閱文獻(xiàn)能力及臨床思維能力培養(yǎng)等主觀問(wèn)卷評(píng)價(jià)滿意率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

表1　2組學(xué)生主觀問(wèn)卷評(píng)價(jià)結(jié)果比較?。劾?）］

3　討論

傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師授課為主，學(xué)生被動(dòng)聽課模式為主，隨著教育改革的深入，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)代設(shè)計(jì)對(duì)人才的需求。中醫(yī)兒科作為中醫(yī)臨床學(xué)科的重要課程之一，其對(duì)教學(xué)方法及質(zhì)量有著較高的要求。

病案討論教學(xué)法是一種新型的教學(xué)方式，該教學(xué)方式不僅能夠真實(shí)的反應(yīng)病案特點(diǎn)，同時(shí)還能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及積極性，讓學(xué)生對(duì)疾病有更直接、更理性的認(rèn)識(shí)，可極大的改善實(shí)際教學(xué)過(guò)程中患兒配合度低、臨床病例資料缺乏等現(xiàn)象［4］。中醫(yī)作為一門具有較強(qiáng)學(xué)術(shù)性的學(xué)科，其內(nèi)容較為抽象、深?yuàn)W，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中極易失去興趣及耐心，而將病案討論教學(xué)方法應(yīng)用于中醫(yī)兒科教學(xué)中則可為學(xué)生創(chuàng)造特定的教學(xué)情境，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，使其在對(duì)病案進(jìn)行討論分析的過(guò)程中更好的理解、掌握所學(xué)內(nèi)容［5］。另外，在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中通過(guò)引入名老中醫(yī)病案的方式，還可讓學(xué)生以醫(yī)生的角色進(jìn)行病案分析、討論，有助于培養(yǎng)學(xué)生客觀、自主的學(xué)習(xí)態(tài)度及醫(yī)學(xué)生的責(zé)任心，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有重要幫助。

本研究為了解病案討論教學(xué)法的應(yīng)用效果，采用該方式對(duì)觀察組學(xué)生實(shí)施教學(xué)，結(jié)果顯示該組學(xué)生考試成績(jī)及主觀問(wèn)卷評(píng)價(jià)結(jié)果均優(yōu)于采用常規(guī)教學(xué)的對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，在中醫(yī)兒科教學(xué)中采用病案討論教學(xué)法進(jìn)行授課可顯著提高教學(xué)質(zhì)量，效果明顯，可在醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行推廣使用。

［1］楊志華，劉磊，豐俊敏，等.定位原則-典型病案教學(xué)法在腦血管病定位診斷課程教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.河南教育學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2015，24 （2）：77-79.

［2］陳莉，蔡昌平，鄧世山，等.病案教學(xué)法在系統(tǒng)解剖教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（22）：3480-3481.

［3］任冬，劉敏，許凌峰，等.PBL與病案教學(xué)法相結(jié)合在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（15）：72-73.

［4］王小君，孫娜，王艷蕾，等.病案教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（7）：52-53.

［5］張麗娟.病案教學(xué)法結(jié)合多媒體在《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（23）：381-382.

The Application of the Case Discussion Teaching Method in the Pediatrics of Traditional Chinese Medicine

LI Heng，CUI Shengtao
（Department of Pediatrics，the Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Objective To investigate the application effect of case discussion teaching method in the teaching of pediatrics of traditional Chinese medicine.Methods Taking the class as a unit，students in class one and two of grade 2012 of traditional Chinese medicine were divided into two groups.Students in clsaa one were selected as the observation group，which implementate case discussion teaching method.Students in class two were selected as the control group which used the traditional teaching methods.The teaching effect of two different teaching methods was compared.Results Theoretical results and case analysis results of the observation were significantly better than that of the group control group（P＜0.05）.Students'interest in learning，TCM literature evaluation ability，clinical thinking ability and subjective questionnaire of the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion In the teaching of Pediatrics of traditional Chinese medicine，the case discussion teaching can improve the teaching quality and teaching effect，and can be used widely in medical colleges.

case discussion teaching method；pediatrics of traditional Chinese medicine；teaching quality

學(xué)術(shù)論著 Academic Works

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.019

1672-2779（2016）-15-0044-02

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：趙東凱2016-04-05）