王善龍　賀利明　張永升　趙　慧

?

電切術(shù)對老年膀胱腫瘤患者機(jī)體免疫功能的影響

王善龍賀利明張永升趙慧

目的探討老年膀胱腫瘤患者的電切術(shù)對其機(jī)體免疫功能的影響。方法選擇老年膀胱腫瘤患者112例，根據(jù)隨機(jī)對照雙盲原則分為治療組與對照組各56例，對照組給予基于傳統(tǒng)結(jié)扎的根治性膀胱切除術(shù)，治療組給予電切根治性治療。結(jié)果與對照組相比，治療組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間與術(shù)后住院時間明顯較少 (P<0.05)。兩組術(shù)畢、術(shù)后7 d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴細(xì)胞絕對值都呈現(xiàn)明顯降低的趨勢(P<0.05)，同時治療組術(shù)畢、術(shù)后7 d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴細(xì)胞絕對值明顯高于對照組(P<0.05)。與對照組相比，治療組術(shù)后切口出血、切口感染、吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低 (P<0.05)。術(shù)后治療組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會功能評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論老年膀胱腫瘤患者的電切術(shù)具有更好的微創(chuàng)性與安全性，能促進(jìn)患者免疫功能的恢復(fù)，從而有利于總體生活質(zhì)量的改善。

老年人；膀胱腫瘤；電切術(shù)；免疫功能

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1030～1033)

膀胱腫瘤是我國泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的腫瘤之一，當(dāng)前由于診斷技術(shù)的提高與人口的老齡化，膀胱腫瘤在我國的發(fā)病率有增加的趨勢[1]。膀胱腫瘤的惡性率與死亡率都比較高，特別是85.0%的膀胱癌患者存活不到2年，為此需要進(jìn)行早期手術(shù)治療[2]。電切術(shù)仍是膀胱腫瘤的首要手術(shù)方式，是徹底治療膀胱腫瘤與改善患者預(yù)后的最好方法之一，有利于去除癌組織、修復(fù)健康組織和重建功能[3-4]。但是任何手術(shù)與麻醉都會對患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激作用，直接影響到手術(shù)后腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和患者術(shù)后痊愈[5-6]。同時膀胱腫瘤患者的免疫功能普遍低下，并且腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生大量免疫抑制因子，能廣泛抑制殺傷細(xì)胞群的活性，也有害于機(jī)體免疫功能[7-8]。本文具體探討了老年膀胱腫瘤患者的電切術(shù)對于機(jī)體免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

征得我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，選擇2005年8月到2014年12月收住院的老年膀胱腫瘤患者112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所均得到患者及其家屬的書面知情同意；術(shù)前病理確診為膀胱腫瘤；年齡≥60歲；ASAⅠ～Ⅱ級；預(yù)計生存期大于6個月；均未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；無盆腔手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病或免疫性疾病；術(shù)前1個月內(nèi)合并感染發(fā)熱，有服用非甾體類抗炎藥及激素類藥物史；存在放療、化療及激素治療史和免疫輔助治療史等；合并精神疾病；妊娠期與哺乳器婦女。根據(jù)隨機(jī)對照雙盲原則把上述患者分為治療組與對照組各56例，兩組的性別、年齡、腫瘤分期、腫瘤直徑方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般情況比較

1.2治療方法

對照組：給予基于傳統(tǒng)結(jié)扎的根治性膀胱切除術(shù)，患者取仰臥位，臀部墊高。麻醉成功后常規(guī)消毒、鋪單，取下腹正中切口，逐層切開直達(dá)膀胱前間隙。推開膀胱頂壁腹膜，游離膀胱，切斷臍尿管韌帶及伴行血管并結(jié)扎，分離雙側(cè)輸尿管，于膀胱兩側(cè)壁分別結(jié)扎、切斷、消毒雙側(cè)輸精管，分別結(jié)扎、切斷雙側(cè)膀胱上動脈。取出膀胱腫瘤，創(chuàng)面止血紗布及明膠海綿填塞，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。

治療組：給予電切根治性治療，前期處理同對照組，采用英國佳樂GYRUS等離子雙極內(nèi)鏡系統(tǒng)，電凝功率100 W，電切功率200 W。腫瘤部位切除至膀胱壁外脂肪層，同時切除腫瘤基底部周圍1～2 cm正常膀胱黏膜，術(shù)中保持膀胱充盈量150～200 ml，避免熱損傷導(dǎo)致輸尿管開口狹窄。術(shù)后置三腔氣囊尿管持續(xù)膀胱沖洗，后期處理也同對照組。

1.3觀察指標(biāo)

圍手術(shù)指標(biāo)：觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間與術(shù)后住院時間。

免疫功能測定：所有患者在術(shù)前、術(shù)畢與術(shù)后7 d采外周靜脈血各1.5 m，進(jìn)行CD3+淋巴細(xì)胞、CD3+CD8+淋巴細(xì)胞絕對值的測定，測定儀器為美國BD公司生產(chǎn)的FACSCalibur 3.0流式細(xì)胞儀。

并發(fā)癥情況：觀察與記錄兩組的術(shù)后7天內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括術(shù)后切口出血、切口感染、吻合口瘺、肺部感染等情況。

生活質(zhì)量調(diào)查：所有患者在術(shù)后1個月選擇癌癥患者生活質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)進(jìn)行調(diào)查，分為軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會功能等五個維度，具有很好的信效度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1圍手術(shù)指標(biāo)比較

經(jīng)過觀察，治療組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間與術(shù)后住院時間明顯少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比±s)

2.2免疫功能指標(biāo)對比

經(jīng)過檢測，兩組術(shù)畢、術(shù)后7 d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴細(xì)胞絕對值都呈現(xiàn)明顯降低趨勢(P<0.05)，同時治療組術(shù)畢、術(shù)后7 d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴細(xì)胞絕對值明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　不同時間點兩組免疫功能指標(biāo)比較(細(xì)胞數(shù)±s)

注：與術(shù)前對比，*為P<0.05。

2.3術(shù)后并發(fā)癥對比

經(jīng)過觀察，治療組術(shù)后切口出血、切口感染、吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4　兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比(例，%)

2.4生活質(zhì)量評分對比

術(shù)后經(jīng)過調(diào)查，治療組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會功能評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

3　討論

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，雖然發(fā)病率遠(yuǎn)低于西方國家，但是近年來有報告顯示我國膀胱腫瘤發(fā)病率有增高趨勢。早期膀胱腫瘤主要表現(xiàn)為間歇出現(xiàn)無痛性血尿、尿頻、尿急、下尿路梗阻等[9]。

表5　兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分對比(分，±s)

在治療中，基于傳統(tǒng)結(jié)扎的根治性膀胱切除術(shù)較常見，也有比較好的效果，能提高患者的生存率。不過隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越多關(guān)注手術(shù)的微創(chuàng)性[10]。電切術(shù)采用局部熱效應(yīng)，可直接殺死殘余腫瘤細(xì)胞，也能阻止腫瘤細(xì)胞種植[11]。本研究顯示治療組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間與術(shù)后住院時間明顯少于對照組(P<0.05)，表明電切術(shù)具有更好的微創(chuàng)性。

圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)主要是由麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷引起，是機(jī)體的1種病理生理變化過程；過度的應(yīng)激則對機(jī)體有害，引起嚴(yán)重的代謝、免疫障礙和內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂。在機(jī)體免疫系統(tǒng)組成中，細(xì)胞免疫具有控制手術(shù)后腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散和促進(jìn)機(jī)體痊愈的重要作用[12]。其中CD3+ T細(xì)胞的數(shù)量代表了機(jī)體總的細(xì)胞免疫狀態(tài)，CD8+T細(xì)胞為抑制性T細(xì)胞，抑制機(jī)體的免疫應(yīng)答[13]。本研究顯示兩組術(shù)畢、術(shù)后7d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴細(xì)胞絕對值都呈現(xiàn)明顯降低的趨勢(P<0.05)，同時治療組術(shù)畢、術(shù)后7d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴細(xì)胞絕對值明顯高于對照組(P<0.05)，表明電切術(shù)能有效促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)。

膀胱腫瘤術(shù)后患者多有一定的并發(fā)癥發(fā)生，而膀胱腫瘤及周圍區(qū)域的膀胱黏膜電汽化后，可使其基底部血管和淋巴管封閉，可切除了腫瘤，又可解除膀胱出口梗阻[14-15]。本研究顯示治療組術(shù)后切口出血、切口感染、吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.05)，表明電切術(shù)具有更好的安全性。同時膀胱腫瘤術(shù)后患者容易產(chǎn)生自卑感，形成巨大的心理壓力，對生活悲觀絕望。特別是很多患者處于身體的康復(fù)階段，體力比較虛弱，會出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、自卑、煩躁、依賴等心理[16-18]。本研究術(shù)后經(jīng)過調(diào)查，治療組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會功能評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明電切術(shù)能有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

總之，老年膀胱腫瘤患者的電切術(shù)具有更好的微創(chuàng)性與安全性，能促進(jìn)患者免疫功能的恢復(fù)，從而有利于總體生活質(zhì)量的改善。

[1]孟慶超，李靜梅，仇讓學(xué)，等.改良經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)對伴有冠心病的高危良性前列腺增生患者圍手術(shù)期安全性評價〔J〕.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38(3)：167-170.

[2]鄧婉鑫，黃衛(wèi)人，邵志會，等.BCG治療非肌層浸潤性尿路上皮癌研究進(jìn)展〔J〕.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(3)：187-189.

[3]Landman J，Kerbl K，Rehman J，et al.Evaluation of a vessel sealing system，bipolar electrosurgery，harmonic scalpel，titanium clips，endoscopic gastrointestinal anastomosis vascular staples and sutures for arterial and venous ligation in a porcine model〔J〕.J Urol，2003，169(2)：697-700.

[4]楊曉峰，趙揚(yáng)，賈新友，等.腫瘤導(dǎo)向肽介導(dǎo)熒光分子探針診斷膀胱腫瘤的臨床前期研究〔J〕.中華泌尿外科雜志，2015，6(13)：463-467.

[5]郄云凱，胡海龍，田大偉，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)中留取切緣標(biāo)本對非肌層浸潤性膀胱癌的診療意義〔J〕.中華外科雜志，2015，53(3)：202-205.

[6]Moynihan C，Lewis R，Hall E，et al.The Patient Deficit Model Overturned：a qualitative study of patients' perceptions of invitation to participate in a randomized controlled trial comparing selective bladder preservation against surgery in muscle invasive bladder cancer〔J〕.Trials，2012，29(13)：228.

[7]袁麗，吳新莉，張國飛.浸潤性膀胱腫瘤短周期多次經(jīng)尿道深度電切聯(lián)合膀胱灌注化療療效的觀察及護(hù)理〔J〕.兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2014，42(4)：64-66.

[8]王紅.團(tuán)體心理護(hù)理對尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注化療患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(1)：37-39.

[9]Park W，Zwink N，R sch WH，et al.Sexual function in adult patients with classic bladder exstrophy：A multicenter study〔J〕.J Pediatr Urol，2015，12(7)：1477-1479.

[10] 李慧，姜行康，馬寶杰，等.淋巴血管侵犯在電切術(shù)后高級別T1期膀胱癌中的臨床病理意義〔J〕.中華泌尿外科雜志，2015，36(2)：126-130.

[11] 李俊勇，白進(jìn)良.膀胱腫瘤的治療研究進(jìn)展及療效分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2015，13(8)：35-36.

[12] Adams E，Boulton MG，Horne A，et al.The effects of pelvic radiotherapy on cancer survivors：symptom profile，psychological morbidity and quality of life〔J〕.Clin Oncol (R Coll Radiol)，2014，26(1)：10-17.

[13] 黃伙，陸榮森，楊大富，等.同期行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)并良性前列腺增生電切術(shù)的臨床分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2015，15(9)：104-105.

[14] Virseda-Rodríguez AJ，Padilla-Fernández B，López-Parra -

M,et al.Influence of antiplatelet-anticoagulant drugs on the need of blood components transfusion after vesical transurethral resection〔J〕.Arch Ital Urol Androl，2015，87(2)：136-140.

[15] 陳志雄，潘翔男，劉永昌.經(jīng)尿道雙極電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表膀胱腫瘤的臨床療效〔J〕.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10(4)：60-61.

[16] Chen CL，Liu CY，Cha TL，et al.Does radical cystectomy outperform other bladder preservative treatments in elderly patients with advanced bladder cancer〔J〕.J Chin Med Assoc，2015，78(8)：469-474.

[17] Allard CB，Meyer CP，Gandaglia G，et al.The Effect of Resident Involvement on Perioperative Outcomes in Transurethral Urologic Surgeries〔J〕.J Surg Educ，2015，72(5)：1018-1025.

[18] 王玲，陳勍，馮淑英，等.宮腔鏡手術(shù)對機(jī)體近期免疫功能影響的研究〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2014，20(10)：1029-1033.

(編輯：吳小紅)

Effect of Transurethral Surgery on Immune Function of Elderly Patients with Bladder Cancer

WANGShanlong，HELiming，ZHANGYongsheng，etal.

NorthernHospital，TheTraditionalChineseMedicineHospitalofYulin，Yulin，719000

ObjectiveTo investigate the effect of transurethral surgery on immune function of elderly patients with bladder cancer.Methods112 elderly patients with bladder cancer according to randomized controlled double-blind principles were equally divided into the treatment group and the control group，the control group were given traditional ligation of radical cystectomy surgery，and the treatment group received transurethral radical treatment.ResultsThe blood loss，postoperative discharge time and postoperative hospital stay in the treatment group were significantly less than those of the control group(P<0.05).The postoperative immediate and postoperative 7d peripheral blood CD3+ and CD3+ CD8+ lymphocytes in the 2 groups significantly decreased(P<0.05)，while the postoperative immediate and postoperative 7 d peripheral blood CD3+ and CD3+ CD8+ lymphocytes in the treatment group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).The postoperative incision bleeding，wound infection，anastomotic leakage，pulmonary infection complications in the treatment group were significantly lower than the control group(P<0.05).The postoperative physical function，role function，cognitive function，emotional function and social function scores in the treatment group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).ConclusionTransurethral surgery for elderly patients with bladder cancer is minimally invasive and safe，it can promote the recovery of immune function of patients，which will help improve the overall quality of life.

The elderly；Bladder cancer；Transurethral surgery；Immune function

719000 陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院北方醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.050

R737.14

A

1001-5930(2016)06-1030-04

2015-08-19

2016-04-05)