祝旦瑛

陰道多普勒超聲檢測妊娠黃體對早期妊娠位置不明的診斷價值

祝旦瑛

目的 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測妊娠黃體的形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)參數(shù)，探討妊娠黃體的不同形態(tài)及血流分布與不同妊娠結(jié)局的相關(guān)性。 方法 早期妊娠位置不明婦女178例，按手術(shù)結(jié)果或病理類型分為3組：異位妊娠組（n=65），宮內(nèi)早孕組（n=58）和宮內(nèi)早孕流產(chǎn)組（n=55）。采用經(jīng)陰道彩超對子宮及附件進(jìn)行多方位觀察，檢測并記錄妊娠黃體的形態(tài)、平均徑及回聲類型，將妊娠黃體的回聲分為低回聲型、厚壁囊性結(jié)構(gòu)型、薄壁無回聲和混合回聲型。用彩色多普勒血流顯像檢測黃體血流，記錄收縮期峰值流速（PSV）和血流阻力指數(shù)（RI）。比較3組妊娠黃體平均徑、妊娠黃體回聲類型及黃體血流PSV值、RI值的差異。結(jié)果 3組妊娠黃體的平均徑差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3組妊娠黃體低回聲型、厚壁囊性結(jié)構(gòu)型、薄壁無回聲型和混合回聲型所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。宮內(nèi)早孕組的PSV明顯高于早孕流產(chǎn)組和異位妊娠組，RI值低于早孕流產(chǎn)組異位妊娠組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；早孕流產(chǎn)組和異位妊娠組的PSV值和RI值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 通過妊娠黃體的平均徑及回聲類型不能判斷妊娠預(yù)后。妊娠黃體的血供及其動脈RI值、PSV值與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，可以檢測RI值和PSV值鑒別正常宮內(nèi)早孕與異位妊娠、早孕流產(chǎn)，為早期不明位置妊娠做出診斷。

經(jīng)陰道超聲 妊娠黃體 早期不明位置妊娠

經(jīng)陰道超聲檢查是檢測早期妊娠的有效手段，避免腹部脂肪和腸道氣體的干擾，能夠清晰的對卵巢結(jié)構(gòu)、子宮形態(tài)及血流分布進(jìn)行觀察［1］。絕大多數(shù)婦女早期的妊娠位置可通過經(jīng)陰道彩超進(jìn)行診斷，但臨床也有少部分孕婦妊娠檢測呈陽性或弱陽性，但經(jīng)陰道超聲卻觀察不到宮內(nèi)孕囊，無法確定妊娠位置，這種現(xiàn)象稱為早期不明位置妊娠［2，3］。作者采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對妊娠黃體的形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行檢測，探討妊娠黃體與不同妊娠結(jié)局間的相關(guān)性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2013年2月至2014年 1月178例早期妊娠位置不明婦女的臨床資料。年齡22～43歲，平均年齡（29.57±4.53）歲。停經(jīng)時間32～61d，平均（42.74±6.05）d。112例妊娠婦女伴有不同程度的下腹疼痛；119例出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血；147例尿妊娠試驗(yàn)呈陽性，31例尿妊娠試驗(yàn)呈弱陽性；所有妊娠婦女人絨毛膜促性腺激素均呈現(xiàn)不同程度升高，范圍在428～8926mIU/ml，平均值（650.81±463.97）mIU/ml。按手術(shù)結(jié)果或病理分型分為3組：異位妊娠組（n=65）、宮內(nèi)早孕組（n=58）和宮內(nèi)早孕流產(chǎn)組（n=55）。所有孕婦均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀（GE Voluson 730Expert），陰道探頭頻率5～9MHz。孕婦排空膀胱，采取膀胱截石位，探頭涂上耦合劑，無菌避孕套包裹探頭。對子宮及附件進(jìn)行多切面檢查，觀察子宮的大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度和子宮附件。特別注意宮腔內(nèi)有無孕囊及附件內(nèi)是否有包塊。檢測并記錄黃體的形態(tài)、平均徑及回聲類型。將妊娠黃體按不同形態(tài)及回聲特點(diǎn)分類。檢測黃體血流，記錄收縮期峰值流速（PSV）和血流阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件。計量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組孕婦黃體平均徑比較 3組黃體的平均徑比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組孕婦黃體平均徑比較（±s）

表1 3組孕婦黃體平均徑比較（±s）

注：a異位妊娠組與宮內(nèi)早孕組比較；b宮內(nèi)早孕組與早孕流產(chǎn)組比較；c異位妊娠組與早孕流產(chǎn)組比較

組別n平均徑（mm）t值P值異位妊娠組6517.18±4.720.599 0.571a宮內(nèi)早孕組5817.21±4.010.230 0.829b早孕流產(chǎn)組5516.82±2.980.792 0.464c

2.2 3組孕婦妊娠黃體形態(tài)比較 將妊娠黃體分為低回聲型、厚壁囊性結(jié)構(gòu)型、薄壁無回聲和混合回聲型。3組各類型所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）見表2。

表2 3組孕婦妊娠黃體回聲類型比較［n（%）］

2.3 妊娠黃體收縮期峰值流速及阻力指數(shù)比較 宮內(nèi)早孕組PSV明顯高于早孕流產(chǎn)組和異位妊娠組，RI值低于早孕流產(chǎn)組、異位妊娠組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；早孕流產(chǎn)組和異位妊娠組PSV值和RI值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 妊娠黃體收縮期峰值流速及阻力指數(shù)比較

3 討論

不能明確診斷出妊娠部位的孕婦妊娠結(jié)果主要分為3種：宮內(nèi)早孕，異位妊娠和早孕流產(chǎn)。其中異位妊娠是婦產(chǎn)科的急腹癥，若未能及時診斷明確常會造成孕婦大出血、甚至死亡［4，5］。對于宮內(nèi)早孕流產(chǎn)的患者，如能早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)征象，及時進(jìn)行干預(yù)治療，對孕婦的妊娠結(jié)局有積極意義。因此，對早期不明位置妊娠進(jìn)行明確診斷，準(zhǔn)確判斷預(yù)后至關(guān)重要。

妊娠發(fā)生后黃體在人絨毛膜促性腺激素刺激下發(fā)育成妊娠黃體，妊娠黃體產(chǎn)生釋放的雌激素和孕激素是保證妊娠正常進(jìn)行的關(guān)鍵［6，7］。隨著妊娠黃體的生成，黃體周邊的血管數(shù)量增多、管徑增粗、血流灌注也顯著增強(qiáng)。血流愈豐富，黃體產(chǎn)生的孕酮越多［8，9］。本資料比較異位妊娠組、宮內(nèi)早孕組和早孕流產(chǎn)組妊娠黃體的平均徑，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。原因可能為，卵巢排卵后的出血量和卵泡液剩余量均會影響妊娠黃體的大小。3組主要的回聲類型，各組中出現(xiàn)低回聲型、厚壁囊性結(jié)構(gòu)型、薄壁無回聲和混合回聲型的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。各組的回聲類型均以低回聲型為主。研究表明，黃體不同的超聲圖像是出血后不同程度的再吸收造成的，或反映吸收的不同階段［10，11］。且妊娠黃體的超聲圖像不確定因素較大，其會受胚胎著床位置的影響，黃體形成過程中內(nèi)部出血量及吸收情況均與其相關(guān)［12，13］。當(dāng)妊娠黃體內(nèi)剩余卵泡液較多時，超聲圖像多表現(xiàn)為無回聲；當(dāng)妊娠黃體內(nèi)遺留的血液較多時，聲像圖為無回聲伴有散在點(diǎn)狀回聲；當(dāng)結(jié)締組織增生明顯時超聲表現(xiàn)為厚壁囊性結(jié)構(gòu)；結(jié)締組織及血塊的回聲類型以低回聲型為主。由此可知，妊娠黃體的大小及回聲類型不能作為判斷預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)。

宮內(nèi)早孕組的PSV明顯高于早孕流產(chǎn)組和異位妊娠組，RI值低于早孕流產(chǎn)組異位妊娠組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；早孕流產(chǎn)組和異位妊娠組的PSV值和RI值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（P＞0.05）。RI值是血流阻力指標(biāo)，反映血管阻力［14，15］。RI值越高，則血管阻力越大，血流量越??；RI值越低，則血管阻力小，血流量越大。PSV則反映收縮期血流速度。宮內(nèi)妊娠的孕婦PSV值高，RI值低于其他兩組，考慮為宮內(nèi)妊娠組受精卵在子宮內(nèi)正常著床，有著良好的生長發(fā)育環(huán)境，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生充足的人絨毛膜促性腺激素，刺激黃體充分發(fā)育，妊娠黃體血供充裕，血流流速快，因此PSV值較高，RI值較低。相反，其他兩組由于受精卵著床位置不當(dāng)?shù)仍颍L環(huán)境較差，人絨毛膜促性腺激素分泌較少，黃體血供不足，PSV值較低，RI值較高。PSV值越高，RI值越低，血流阻力越小，血流流速增加，血流愈豐富，黃體產(chǎn)生的孕酮隨之增多。提示通過妊娠黃體血流動力學(xué)參數(shù)RI值和PSV值來預(yù)測妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊娠黃體的RI值能夠有效預(yù)測妊娠結(jié)局，對不明位置妊娠進(jìn)行判斷?？梢詸z測RI值及PSV值鑒別正常宮內(nèi)早孕與異位妊娠、早孕流產(chǎn)。

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Objective The morphological structure and hemodynamic parameters of pregnancy corpus were detected by transvaginal color Doppler ultrasound，to investigate the relationship between different outcomes of pregnancy and different forms and blood fl ow of pregnancy corpus. Method One hundred and seventy-eight cases of patients with unknown position in our hospital were selected as the research object. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively. The patients were divided into three groups according to the Results of surgery or the pathological type：ectopic pregnancy（n=65），intrauterine early pregnancy（n=58） and intrauterine pregnancy miscarriage group（n=55）. The transvaginal color Doppler ultrasound was used to observe the uterus and the accessory，the morphology，average diameter and echo type of the corpus were detected and recorded. The echo of the corpus corpus was divided into the low echo type，the thick wall cystic structure，the thin wall and the mixed echo type. Detection of the blood fl ow of the corpus phase by color Doppler ultrasound，record systolic peak velocity and RI. Contrast the three groups of patients with the average diameter of corpus，the type of echo and the of the blood fl ow. Result There was no difference in the mean diameter of the corpus corpus between the three groups （P>0.05）. There was no statistical difference between the proportion of the low echo type，the thick walled cystic structure，the thin-walled echo free and the mixed echo type in three group（P＞0.05）. The PSV of intrauterine early pregnancy group was signifi cantly higher than that in early pregnancy and ectopic pregnancy group，the RI value was lower than the ectopic pregnancy group in early pregnancy，the difference was statistically signifi cant（P<0.05）. There was no difference between PSV and RI in early pregnancy abortion group and ectopic pregnancy group （P＞0.05）. Conclusion The average diameter and echo types of corpus could not judge prognosis，the blood supply of the corpus and the RI value and PSV value of the arterial blood were closely related to the pregnancy outcome. RI can be used to distinguish between normal intrauterine pregnancy and ectopic pregnancy，early pregnancy abortion，to make diagnosis for early unknown position pregnancy.

Transvaginal color Doppler ultrasound Pregnant corpus luteum Pregnancy of unknown location

314500 浙江省桐鄉(xiāng)市婦幼保健院 超聲科