聶柳燕，冒鵬程，趙　雪，王慧瑩，趙　坤，劉少堃，頡云華，拜爭剛

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蘭州市城關(guān)區(qū)老年人健康狀況與健康需求的調(diào)查

聶柳燕，冒鵬程，趙雪，王慧瑩，趙坤，劉少堃，頡云華，拜爭剛

我國是老年人口大國，老齡化處于高速發(fā)展的狀態(tài)[1]。2010年我國第6次人口普查數(shù)據(jù)顯示：60歲及以上人口為1.78億人，占總?cè)丝诘?3.26%，比2000年第5次人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)[2]。蘭州市人口老齡化情況也不容樂觀，2013年蘭州市60 歲以上老年人已達(dá)55.81萬人，80歲以上為3.53萬人， 其中空巢老人有11.32萬人，以平均每年4%的速度增長，人口老齡化形勢發(fā)展嚴(yán)峻，是屬于典型的“未富先老”城區(qū)[3]。老齡人口的增多必然使其健康需求的數(shù)量和種類不斷增加，這給老年人的衛(wèi)生服務(wù)帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，從整體上看，無論是衛(wèi)生服務(wù)的供方(政府)還是需方(家庭)，都面臨極大的壓力。老年人健康狀況與需求研究也一度成為研究熱點(diǎn)。國內(nèi)許多相關(guān)研究從老年人健康知識知曉率、健康認(rèn)知以及疾病患病率情況等視角進(jìn)行探討。與以往研究不同，本研究以高血壓及行動障礙等具體疾病為視角探討老年健康狀況和需求問題，并提出改善老年人健康狀況的途徑，為政府相關(guān)部門實(shí)施健康老齡化提供決策依據(jù)。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

本調(diào)查時(shí)間從2015 年3 月—2015 年8月，以蘭州市城關(guān)區(qū)白銀路街道居民為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲，性別不限，無精神疾病和心理障礙，意識正常，語言表達(dá)清楚的老人。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體和心理疾病者。

1.2調(diào)查方法

1.2.1抽樣方法

某單位定期到相應(yīng)社區(qū)為老年人進(jìn)行基本的健康體檢，本研究以在蘭州市城關(guān)區(qū)白銀路街道以接受體檢的老年人為研究對象，隨機(jī)抽取≥60歲的老年人300 人，通過現(xiàn)場調(diào)查形式發(fā)放調(diào)查問卷。

1.2.2問卷調(diào)查內(nèi)容

在問卷設(shè)計(jì)之初，課題組針對蘭州市城關(guān)區(qū)老年人的患病情況進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)疏松、高血壓發(fā)病率較高，且相應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道也較多。因三者皆為軀體疾病，故本研究加入對抑郁癥患病情況和需求的調(diào)查。經(jīng)過預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中運(yùn)動障礙和高血壓患病較高；而呼吸系統(tǒng)疾病和抑郁癥發(fā)病較低，且健康干預(yù)方法復(fù)雜，因此，最終確定以“高血壓”和“運(yùn)動障礙”為具體調(diào)查疾病。問卷內(nèi)容主要包括：①基本人口學(xué)信息；②老年人行動障礙現(xiàn)狀及需求；③老年人高血壓現(xiàn)狀和需求。經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查者對受試者按統(tǒng)一問卷調(diào)查。

1.2.3質(zhì)量控制

根據(jù)調(diào)查自主設(shè)計(jì)問卷，邀請?zhí)m州大學(xué)哲學(xué)與社會學(xué)院的4名老師及美國南加利福尼亞大學(xué)1名教授進(jìn)行修改，之后在蘭州市中科院近代物理研究所社區(qū)及和政西街社區(qū)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)反饋意見進(jìn)行修改最終完成問卷設(shè)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對收集的定性和定量資料進(jìn)行整理和分類，借助Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，并根據(jù)數(shù)據(jù)資料特點(diǎn)及研究需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。參考橫斷面研究報(bào)告規(guī)范STROBE進(jìn)行報(bào)告。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查問卷完成情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，其中數(shù)據(jù)完整的為285份，合格率為95%。

2.2人口社會學(xué)特征

本組285人，年齡60歲～86歲，其中12.28%的老人夫妻倆與子女同住，17.54%的老人為單身獨(dú)住，24.91%的老人自己與子女同住，45.26%的老人夫妻兩人同住。見表1。

表1　人口社會學(xué)特征(n=285)

2.3健康現(xiàn)狀及需求

285人中112人(39.30%)表示有運(yùn)動障礙，111人(38.95%)患有高血壓。

2.3.1運(yùn)動障礙

285人中112人(39.30%)表示有運(yùn)動障礙，其中男性占46.42%，女性為53.58%，不同年齡段、性別的運(yùn)動障礙患病人數(shù)見表2。導(dǎo)致運(yùn)動障礙的原因主要集中于骨質(zhì)本身的疾病(34.09%)及心腦血管疾病(30.12%)。285人中骨質(zhì)疏松者82人(28.77%)，其中45.78%為男性，女性為54.22%，不同年齡段、性別的骨質(zhì)疏松患病人數(shù)見表2。有16.14%(46/285)的老年人表示在過去的兩年內(nèi)跌倒過，平均次數(shù)1.6次。接受培訓(xùn)情況：17.89%(51/285)的老年人接受過相應(yīng)的培訓(xùn)，并且均將接受的培訓(xùn)表述為“走路”，對培訓(xùn)的認(rèn)識不到位，反饋培訓(xùn)效果不佳。對預(yù)防運(yùn)動障礙的需求：有38.60%(110/285)的老年人希望能夠接受增強(qiáng)腿部力量的培訓(xùn)、增強(qiáng)身體的平衡能力的培訓(xùn)及增強(qiáng)身體靈活度的培訓(xùn)。

表2　運(yùn)動障礙基本情況調(diào)查(n=285)

2.3.2高血壓

285人中111人患有高血壓，占總?cè)藬?shù)的38.95%，其中女性占49.55%，男性占50.45%，各年齡段高血壓患病情況見表3。高血壓病人中9.01%(10/111)不能按照醫(yī)囑每天按時(shí)服藥，原因：不相信吃藥有效、感覺特別難受才吃藥、自己經(jīng)常忘記吃藥。111人中有45人表示除了藥物之外還有其他方式可以治療、緩解高血壓，這45人都表示飲食的控制可以幫助治療、緩解高血壓，但只有4人表示除此之外合理的運(yùn)動也會產(chǎn)生治療效果，其中還有1人強(qiáng)調(diào)愉快的心情在治療高血壓中的作用。接受培訓(xùn)情況：患有高血壓的老年人中參加過高血壓培訓(xùn)和講座的占21.62%(24/111)，但普遍反映效果不佳。對高血壓預(yù)防及治療的需求：28.83%(32/111)的人對高血壓治療的需求體現(xiàn)在服藥的提醒；同時(shí)27.93%(31/111)的人希望能保證血壓測量的普遍性；對于高血壓知識的需求所占比例較少，為16.22%(18/111)；選擇高血壓預(yù)防方式需求的占27.03%(30/111)。

表3　高血壓基本情況調(diào)查(n=285)

3　討論

經(jīng)濟(jì)與社會的快速發(fā)展，使得我國老年人物質(zhì)生活、精神生活水平明顯提高，但水平提高的程度并沒有完全達(dá)到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。高血壓和運(yùn)動障礙為老年人常見的慢性疾病，故本研究以這兩種為具體視角，有利于更準(zhǔn)確地體現(xiàn)老年人健康狀況以及需求。研究表明蘭州市城關(guān)區(qū)老年人仍然存在慢性病患病率較高、健康教育水平低等問題。

3.1老年人行動障礙產(chǎn)生原因及現(xiàn)狀的分析

本次研究結(jié)果顯示：調(diào)查人群中行動障礙者所占比例為39.30%，而其中骨質(zhì)疏松所占比例為28.77%，且通過數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松患病情況中女性所占比例較高，為54.22%；通過統(tǒng)計(jì)表顯示60歲～79歲行動障礙或骨質(zhì)疏松屬于高發(fā)年齡段。本次研究中，老年人行動障礙問題比較嚴(yán)峻，產(chǎn)生原因主要集中在骨質(zhì)本身的疾病及心腦血管疾?。磺依夏晁さ宫F(xiàn)象較普遍，而骨質(zhì)疏松是影響老年運(yùn)動障礙的首要因素。骨質(zhì)疏松與性別、年齡、職業(yè)等因素有密切關(guān)系，老年女性因雌激素分泌減少，患骨質(zhì)疏松的概率較高，這也恰恰解釋了本次研究調(diào)查中女性比例較高的問題，同時(shí)50歲～80歲是骨質(zhì)疏松的高發(fā)年齡[4]。

為改善老年人運(yùn)動障礙現(xiàn)象，建議中老年人學(xué)會預(yù)防骨質(zhì)疏松，對于老年女性以及小于50歲的中年人更應(yīng)增強(qiáng)防治的措施。各級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展骨質(zhì)疏松防治的健康教育和健康促進(jìn)活動，開展增加腿部力量、增強(qiáng)身體的平衡能力及身體靈活度的培訓(xùn)，改變?nèi)藗兊牟涣剂?xí)慣和行為，給老年人提供生活指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)以及進(jìn)行心理健康意識的輔導(dǎo)[5]。

3.2老年人高血壓多發(fā)原因及現(xiàn)狀的分析

本研究結(jié)果顯示：38.95%的人患有不同程度的高血壓，年齡分布可見60歲～79歲高血壓病人較多，但本組80歲以上的老人數(shù)量較少，故不能輕易推測60歲～79歲為高血壓高發(fā)年齡段。中國慢性病前瞻性研究(CKB研究)組進(jìn)行一項(xiàng)高血壓的專項(xiàng)調(diào)查研究，研究人數(shù)高達(dá)50萬人，研究發(fā)現(xiàn)高血壓確診率為30%左右，控制率僅4.2%[6]；而2010年—2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記報(bào)告60歲以上老年人患病率高達(dá)34.0%[7]。與全國相比，蘭州市城關(guān)區(qū)老年人高血壓患病率較高。研究同時(shí)也調(diào)查了老年人日常對高血壓疾病的管理，結(jié)果顯示：85.26%的高血壓病人能做到每天測量血壓，但對于高血壓的培訓(xùn)，老年人的參與度不高，且抱有不信任的態(tài)度。本研究表明蘭州市城關(guān)區(qū)老年人高血壓患病率較高。如何改善老年健康生活，避免高血壓影響生活質(zhì)量早已成為如今社會關(guān)注的重要問題。張蜀平等[8]研究顯示：某區(qū)退休老年干部高血壓患病率為62.81%，但高血壓控制較好的為49.9%，平均發(fā)病年齡為81.16歲。提高控制良好率措施：①醫(yī)院加強(qiáng)對老人健康教育知識宣講，舉辦專題講座，提高老人的健康素養(yǎng)；②醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院以及家人共同合作，管理老人高血壓治療過程?？梢娊】到逃约搬t(yī)生與家屬的配合在治療高血壓過程中起到關(guān)鍵的作用。本調(diào)查結(jié)果顯示：女性高血壓病人與男性病人所占比例相近，分別為49.55%，50.45%，有10人不能按時(shí)遵醫(yī)囑服藥。研究表明：不按時(shí)服藥比不服藥對機(jī)體損傷更嚴(yán)重；且老年人對于高血壓往往采取血壓一降就立即停藥的方式，這只會造成血壓大幅度的變化，引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[9-10]。

高血壓患病率因性別以及年齡的不同而有著較明顯的差異[6，11]，本研究建議應(yīng)首先防治高血壓，以家庭和社區(qū)為單位，聯(lián)合相關(guān)政府部門，宣傳高血壓基本知識，加強(qiáng)健康教育，糾正“盡量不用藥”的錯(cuò)誤傾向，拋棄那些無效的“治療”；對于<60歲以下的人加強(qiáng)健康知識宣講，尤其是更年期女性，要加強(qiáng)預(yù)防高血壓措施，避免高血壓的發(fā)生。宋紅霞[12]研究顯示：對于高血壓治療應(yīng)以非藥物治療為主，通過改善老年人的生活方式，聯(lián)合藥物治療進(jìn)行漸進(jìn)式降壓；張蜀平等[8]的研究對高血壓病人進(jìn)行干預(yù)，管理高血壓，同時(shí)提倡預(yù)防高血壓，對小于60歲的中老年人進(jìn)行健康教育，減少高血壓患病因素的影響，降低高血壓患病率。

3.3老年人健康需求現(xiàn)狀分析

本次研究結(jié)果顯示：對于運(yùn)動障礙以及高血壓的防治，蘭州市城關(guān)區(qū)老年人的健康需求主要有增加活動提高大腿靈活度、增強(qiáng)腿部力量、增強(qiáng)身體的平衡能力、高血壓講座、普遍測量血壓等。從結(jié)果中可以看出蘭州市城關(guān)區(qū)老人注重于物理培訓(xùn)以及健康教育，不僅希望有一個(gè)健康的身體，同時(shí)希望有一個(gè)適合老年特點(diǎn)的社區(qū)幫助以及衛(wèi)生保健系統(tǒng)。王平平等[13]研究顯示：老年慢性疾病病人的健康需求主要體現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院護(hù)理資源以及保健知識的宣傳與指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)院配備完善，且服務(wù)周到、及時(shí)，滿足病人的需求，同時(shí)保健知識的宣傳與指導(dǎo)，使慢性病病人更加積極配合治療。故針對健康需求，本研究建議有關(guān)部門聯(lián)合社區(qū)、家庭多關(guān)心老年人生活，增加老年人戶外活動，開展各種慢性疾病的講座以及培訓(xùn)，提供便利、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)服務(wù)，同時(shí)可以進(jìn)行心理健康咨詢以及專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康指導(dǎo)以及健康知識的宣講，滿足老年人生理、心理的健康需求。

3.4研究的局限性

本研究為首次調(diào)查蘭州市城關(guān)區(qū)老年人健康需求，未有同區(qū)域同期的數(shù)據(jù)進(jìn)行參考，無法進(jìn)行橫向比較；其次，本研究僅調(diào)查了2015年蘭州市城關(guān)區(qū)老年人健康問題，未調(diào)查其他年份，無法進(jìn)行縱向比較，有待進(jìn)一步補(bǔ)充。

4　小結(jié)

中國老齡化發(fā)展趨勢較嚴(yán)峻，伴隨而來的老年人健康問題已較為突出。蘭州地區(qū)調(diào)查顯示：本區(qū)老年人多伴有慢性疾病、行動障礙等問題。大多數(shù)老年人對自身老年生活持有樂觀態(tài)度，但老人對健康生活滿意度較低。其中，老年慢性疾病是主要的原因，其次分別為經(jīng)濟(jì)困難，缺少子女的陪伴及社會參與度較低。老年人對健康生活要求較高，但現(xiàn)實(shí)生活水平不能滿足其條件。為改善老年人對健康生活的滿意度，首先建議老人調(diào)整自身心態(tài)，子女增加陪伴老人的時(shí)間，多關(guān)心老人；其次，在國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力允許情況下，制定老年人優(yōu)惠政策，開展老年人醫(yī)療機(jī)制，給予老年人在健康方面的幫助[14-15]。為提高老年人生活質(zhì)量，改善老人晚年生活，滿足老人的健康需求，家人應(yīng)多陪伴老人；社區(qū)以及醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對老人的健康教育,將慢性病防治知識貫穿于其中，普及科學(xué)文明的生活方式與行為以及有關(guān)生活、藥物、心理方面的指導(dǎo)，使其養(yǎng)成科學(xué)的、健康的生活習(xí)慣；同時(shí)在對老年人健康素養(yǎng)進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)活動的同時(shí)，還要繼續(xù)對老年人健康素養(yǎng)進(jìn)行監(jiān)測和評價(jià)，并依據(jù)監(jiān)測結(jié)果適時(shí)調(diào)整策略和措施，從而取得最佳的干預(yù)效果；政府相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的情況，制定合理的公共衛(wèi)生政策，提供必要的活動場所，比如街道社區(qū)應(yīng)增加適用于老年人的公共設(shè)施，讓老年人有提高生命質(zhì)量的支持性的環(huán)境[16-17]。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Survey of health status and health needs of the elderly in Chengguan district in Lanzhou city

Nie Liuyan,Mao Pengcheng,Zhao Xue,et al

Evidence-Based Medicine Center of Lanzhou University，Gansu 730000 China

[目的]了解甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)老年人健康狀況與健康需求。[方法]選取蘭州市城關(guān)區(qū)白銀路街道300名年齡≥60歲的老年人為研究對象，采用自主設(shè)計(jì)問卷對老年人的健康狀況和健康需求進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]共調(diào)查≥60歲老年人300 人，資料完整285 人，39.30%的老人因?yàn)榧膊〉脑驅(qū)е逻\(yùn)動障礙，同時(shí)38.60%的老人希望能夠接受增強(qiáng)腿部力量、增強(qiáng)身體平衡能力以及增強(qiáng)身體靈活度的培訓(xùn)；38.95%的老人患有高血壓，他們對接受服藥提醒、血壓測量、高血壓知識、預(yù)防高血壓等健康信息的需求較高。[結(jié)論]蘭州市城關(guān)區(qū)老人的健康狀況較差，高血壓及運(yùn)動障礙等老年常見疾病發(fā)病率偏高；健康需求較明確，集中于身體素質(zhì)以及健康知識方面。建議有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對老年人群的健康教育，定期定點(diǎn)進(jìn)行健康知識宣傳以及機(jī)能訓(xùn)練，滿足老人健康需求。

老年人；健康狀況；健康需求；蘭州市；城關(guān)區(qū);高血壓；運(yùn)動障礙

Objective:To probe into the health status and health needs of the elderly in Chengguan district in Lanzhou，Gansu Province.Methods: A total of 300 people over the age of 60 in 10 communities in Baiyinlu Street in Chengguan district in Lanzhou were selected as the research objects.The health status and health needs of the elderly were investigated with the self-designed questionnaire.Results:A total of 300 cases of adults over the age of 60 were included，among which，285 cases had complete data.39.30% of the elderly had behavior disorders because of the disease.38.60% of the elderly wanted to receive the training of enhanced leg strength,body balance ability and physical flexibility.38.95% of the elderly had high blood pressure.They had higher needs of health information such as medication reminders，measurement of blood pressure，knowledge of high blood pressure and prevention of high blood pressure.Conclusion：The elderly had the poor health in Chengguan district in Lanzhou，the incidence of common diseases such as hypertension and behavior disorders was higher.Their health needs were clearer，which focused on physical fitness and health knowledge.It recommended that the relevant departments should strengthen health education for the elderly，targeted health knowledge propaganda and function training on a regular basis to meet the health needs of the elderly.

elderly；health status；health needs；Chengguan district in;Lanzhou city;high bolld pressure;Barriers to action

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號：81301177；國際科技合作與交流專項(xiàng)項(xiàng)目，編號：2014DFA11310；蘭州大學(xué)國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃。

聶柳燕，本科在讀，單位：730000，蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心(蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院)；冒鵬程、趙坤單位：730000，蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心(蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院)；趙雪單位：730000，蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心(蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院)；王慧瑩單位：730000，蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心(蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)；劉少堃單位：730000，蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)院)；頡云華單位：730000，蘭州百合養(yǎng)老服務(wù)中心；拜爭剛(通訊作者)單位：730000，蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心。

R473.2

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.03.005

2095-8668(2016)03-0150-05

2016-04-19；

2016-07-17)