黃鳳英

?

·綜合研究·

直腸癌術(shù)應(yīng)用稀碘伏溶液的綜合護(hù)理

黃鳳英

[目的]探討綜合護(hù)理在直腸癌術(shù)應(yīng)用稀碘伏溶液的護(hù)理方法。[方法]選取在我院擇期行直腸癌根治術(shù)的病人，2013年2月—2014年5月的35例為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)；2014年6月—2015年12月的41例為試驗(yàn)組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組手術(shù)治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。[結(jié)果]試驗(yàn)組病人的肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔出引流管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.136，2.259，2.499，2.195，均P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(12.20%)顯著低于對(duì)照組(31.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.926，P<0.05)。[結(jié)論]重視碘伏在直腸癌手術(shù)中的運(yùn)用價(jià)值，采用綜合護(hù)理干預(yù)有助于加快病人術(shù)后恢復(fù)，并降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合護(hù)理；直腸癌；碘伏；術(shù)后恢復(fù)；并發(fā)癥

直腸癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，通常病人早期無(wú)典型癥狀，就診時(shí)已為中晚期。手術(shù)是治療直腸癌最有效的方法之一，由于直腸解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，極易發(fā)生潰爛或感染，術(shù)前應(yīng)用稀碘伏灌腸可降低感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。碘伏是一種廣譜高效的消毒劑，不僅能快速殺滅病原菌，還能有效預(yù)防術(shù)后感染并發(fā)癥及腫瘤種植復(fù)發(fā)。提高直腸癌手術(shù)過(guò)程中運(yùn)用碘伏的護(hù)理效果，有助于改善病人預(yù)后[2]。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2014年5月在我院擇期行直腸癌根治術(shù)的病人35例作為對(duì)照組，其中男19例，女16例；年齡51歲～77歲(67.19歲±3.26歲)；出血11例，腸梗阻15例，穿孔9例；腫瘤類(lèi)型：管狀腺癌19例，乳頭狀腺癌12例，黏液腺癌4例；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)27例，開(kāi)腹手術(shù)8例。選取2014年6月—2015年12月在我院擇期行直腸癌根治術(shù)的病人41例作為試驗(yàn)組，其中男23例，女18例；年齡53歲～79歲(67.85歲±3.07歲)；出血13例，腸梗阻18例，穿孔10例；腫瘤類(lèi)型：管狀腺癌23例，乳頭狀腺癌14例，黏液腺癌4例；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)31例，開(kāi)腹手術(shù)10例。兩組性別、年齡、臨床癥狀、腫瘤類(lèi)型對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)方法相同，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部病人符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)手術(shù)禁忌證；②年齡51歲～79歲；③全部病人自愿簽訂知情同意書(shū)，符合本院倫理相關(guān)規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重，預(yù)期生存期低于1年；②對(duì)碘伏過(guò)敏病人；③心肝腎功能不全、敗血癥、合并甲狀腺病變病人。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理措施。包括：①術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)病人進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講解，減輕病人焦慮、緊張等不良情緒；準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)所需的手術(shù)器械、藥品、液體等；②手術(shù)配合，配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，關(guān)注病人生命體征的變化，及時(shí)反饋異常信息并處理；③術(shù)后待病人生命體征基本穩(wěn)定后，將病人送回病房，并進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)。

1.3.2試驗(yàn)組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理干預(yù)。收集全部直腸癌手術(shù)中運(yùn)用碘伏護(hù)理工作中遇見(jiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行總結(jié)分析，可概括為以下5個(gè)方面問(wèn)題，并根據(jù)問(wèn)題制定確實(shí)可行的護(hù)理方案。①寒冷的碘伏在手術(shù)使用時(shí)會(huì)引起病人不適，增加應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理措施：術(shù)前向病人講解手術(shù)知識(shí)，給予病人心理安慰；保持手術(shù)室在24 ℃左右，手術(shù)臺(tái)上給予加溫毯使病人體溫保持穩(wěn)定；術(shù)前護(hù)理人員將500 mL碘伏置于40 ℃的電熱恒溫箱中加熱，并保持試劑瓶密閉，防止藥液揮發(fā)。②預(yù)防碘伏引起的副反應(yīng)。護(hù)理措施：術(shù)前詳細(xì)了解病人既往病史及過(guò)敏史，排除碘伏禁忌證；根據(jù)不同部位選擇不同濃度的碘伏進(jìn)行消毒，皮膚采用0.3%～0.5%，黏膜采用0.05%，切口創(chuàng)面采用0.025%；在碘伏使用過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人血清碘水平變化，必要時(shí)適當(dāng)調(diào)整碘伏濃度。③碘伏能防止腫瘤細(xì)胞切口種植或體腔內(nèi)種植。護(hù)理措施：手術(shù)過(guò)程必須要嚴(yán)格無(wú)菌無(wú)瘤的條件下進(jìn)行，同時(shí)運(yùn)用F-TH膠及3L腹膜保護(hù)圈保護(hù)受侵漿膜面，離斷遠(yuǎn)端腸管，將浸有碘伏的紗布或棉球放于穿刺處，運(yùn)用0.05%的碘伏灌洗腸管；關(guān)腹前運(yùn)用碘伏灌洗腹腔及沖洗切口創(chuàng)面。④碘伏用于手術(shù)器械消毒的問(wèn)題。護(hù)理措施：手術(shù)過(guò)程中將受到腸管內(nèi)容物污染的無(wú)備份的手術(shù)器械浸泡于0.5%的碘伏10 s，在使用生理鹽水沖洗后可再次使用；將手術(shù)中使用的腹腔鏡、穿刺鞘浸泡于碘伏液中可發(fā)揮滅瘤的效果。⑤碘伏可防腹腔鏡鏡頭起霧。護(hù)理措施：將少許碘伏涂于腹腔鏡鏡頭前，可預(yù)防腹腔鏡起霧，影響手術(shù)進(jìn)度。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組病人治療基本情況，包括肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔出引流管時(shí)間、住院時(shí)間；觀察并記錄兩組病人治療過(guò)程中并發(fā)癥(切口感染、皮膚炎、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管堵塞、吻合口瘺)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組治療情況(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔出引流管時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況(見(jiàn)表2)

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 　例(%)

3　討論

本研究試驗(yàn)組的綜合護(hù)理是將護(hù)理工作中的具體問(wèn)題歸納總結(jié)出具有代表性的精確問(wèn)題，通過(guò)文獻(xiàn)檢索、臨床經(jīng)驗(yàn)等方式，找出有效的研究證據(jù)，制定確實(shí)可行的護(hù)理措施[3]。碘伏是一種由碘、增強(qiáng)劑、表明活性劑載體組成的不定型絡(luò)合物，具有廣譜、高效、低毒等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)病毒、細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌、芽孢、真菌具有較強(qiáng)的快速殺滅作用，臨床被廣泛用于皮膚消毒。隨著臨床藥理研究的深入，有研究結(jié)果表明，碘伏用于惡性腫瘤手術(shù)可有效防止腫瘤細(xì)胞種植復(fù)發(fā)及降低術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生[4]。直腸癌手術(shù)時(shí)采用碘伏灌洗腹腔及腸腔能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但碘伏濃度過(guò)高易損傷腸黏膜，引起甲狀腺素降低及尿液碘濃度增加，引起一定的副反應(yīng)。1%的碘伏在持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間浸泡時(shí)，機(jī)體吸收碘成分會(huì)明顯增加。有臨床研究結(jié)果表明，碘伏引起局部皮膚炎的發(fā)生率大概為0.04%[5]。因此直腸癌手術(shù)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)手術(shù)的不同部位選擇合適濃度的碘伏，以保護(hù)該部位免受損傷。直腸癌手術(shù)過(guò)程中由于操作不當(dāng)、腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)創(chuàng)面、氣腹效應(yīng)等易引起腫瘤細(xì)胞在腹腔、切口、吻合口等部分種植復(fù)發(fā)[6]。碘伏中游離的碘離子能對(duì)細(xì)胞蛋白發(fā)揮不可逆的凝固作用，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有明顯的殺傷力。因此直腸癌手術(shù)時(shí)運(yùn)用碘伏灌洗腹腔、腸腔，沖洗切口創(chuàng)面，能顯著的防止游離腫瘤細(xì)胞引起的種植復(fù)發(fā)[7]。運(yùn)用碘伏浸泡手術(shù)器械，能快速殺死器械上可能附著的腫瘤細(xì)胞，進(jìn)一步防止腫瘤復(fù)發(fā)。手術(shù)過(guò)程中，寒冷的液體刺激病人機(jī)體，會(huì)造成病人腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境異動(dòng)，影響治療效果[8]。手術(shù)前將碘伏加熱至40 ℃能有效防止寒冷刺激病人機(jī)體，增加舒適感，并且在密閉的調(diào)節(jié)下，加熱不會(huì)影響碘伏的消毒效果。由于腹腔鏡鏡頭與腹腔溫度差距較大，常發(fā)生鏡頭霧化現(xiàn)象，影響手術(shù)進(jìn)度。碘伏中含有肥皂成分，能降低鏡頭表面水分子表面張力，防止霧化產(chǎn)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[9]。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組病人肛門(mén)排氣時(shí)間、拔出引流管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。并且試驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，尤其是感染并發(fā)癥。結(jié)果提示，采用手術(shù)治療直腸癌時(shí)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理的方式，重視碘伏在直腸癌手術(shù)的作用，能有效加快直腸癌病人術(shù)后腸道功能及病情的恢復(fù)，并能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

[1]高連中,鐘峰,盧一靜,等.稀釋碘伏鹽水灌洗腸腔預(yù)防直腸癌術(shù)后吻合口瘺[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2012,40(6):39-41.

[2]王美霞,辛遼遼,何麗,等.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在結(jié)、直腸癌患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,7(9):2365-2367.

[3]崔麗君,魏雪梅,馮曉芬,等.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口患者圍手術(shù)期自我護(hù)理能力的影響[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(3):153-155.

[4]熊靜嫻.探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,7(23):261-262.

[5]李顯蓉,楊慶強(qiáng),徐林霞,等.腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者中的應(yīng)用及圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):150-153.

[6]吳湘玉.直腸癌柱狀經(jīng)腹會(huì)陰切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(16):1504-1505.

[7]陳幼燕,葉平江.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后醫(yī)院感染的原因分析及護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10):2084-2085.

[8]朱美玲.普外科中心靜脈置管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(28):105-108.

[9]O’Connor G，Coates V， O'Neill S，etal.Randomised controlled trial of a tailored information pack for patients undergoing surgery and treatment for rectal cancer[J].European journal of oncology nursing: the official journal of European Oncology Nursing Society,2014,18(2):183-191.

[10]黃惠.碘伏在直腸癌手術(shù)中使用的綜合護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(15):129-130.

(本文編輯王麗寇麗紅)

Comprehensive nursing for rectal cancer surgery using dilute betadine

Huang Fengying

First People’s Hospital of Qinzhou City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 535000 China

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z2015284。

黃鳳英，主管護(hù)師，本科，單位：535000，廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.03.010

2095-8668(2016)03-0169-03

2016-02-29；

2016-07-29)