肖嵐，李志新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院影像科，新疆喀什　844000

多排螺旋CT胰膽管曲面成像與MRCP對(duì)膽道梗阻性疾病診斷價(jià)值

肖嵐，李志
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院影像科，新疆喀什844000

目的 比較MRCP、CT胰膽管曲面成像兩種手段診斷膽道梗阻性疾病的差異。方法 方便選擇該院2013年1月—2015年2月診治的60例臨床診斷為梗阻性黃疸的患者，隨機(jī)分為兩組（多排螺旋CT組和MRCP組），各30例，通過(guò)多層螺旋CT曲面重建技術(shù)對(duì)CT增強(qiáng)圖像進(jìn)行胰膽管重建，同時(shí)同MRCP的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者梗阻部位診斷正確率均為100%。兩組對(duì)比，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CT組有5例曲面重建圖像能夠很好的顯示肝門的軟組織腫塊，MRCP組僅有1例能很好顯示軟組織腫塊。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論MRCP判定疾病部位的準(zhǔn)確率最高，CT則快速、方便，在臨床上應(yīng)結(jié)合不同患者的實(shí)際情況進(jìn)行不同的檢查，如果二者結(jié)合判斷病因更加精確。

CT；MRCP；膽道梗阻

［Abstract］Objective To compare MRCP,CT cholangiopancreatography imaging surface two means of diagnosis for biliary obstruction.Methods Hospital in January 2013— February 2015 to collect clinical diagnosis of 60 cases of obstructive jaundice were randomly divided into two groups（group multi-slice spiral CT and MRCP group）,30 cases by multislice spiral surface reconstruction of CT Contrast-enhanced CT image reconstruction pancreatic duct,and the results were compared with MRCP.Results The two groups were the site of obstruction diagnostic accuracy rate was 100%.Between two groups, the results was not statistically significant（P＞0.05）；CT group 5 cases surface reconstruction image can be a good show hilar soft tissue mass,MRCP group only one case can be a good show soft tissue mass.Between two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion MRCP accurately determine the site of the highest rates of disease,CT is fast,convenient and clinically different patients should be combined with the actual situation of the different check if the combination of the two is more accurate to judge the cause.

［Key words］CT；MRCP；Biliary obstruction

隨著CT、MRI技術(shù)水平的提升,CT以及MRI在膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。為了探究多排螺旋CT胰膽管曲面成像與MRCP在膽道梗阻性疾病診斷效果以為臨床診斷提供依據(jù)，在該次研究中，方便選擇該院2013年1月—2015年2月診治的60例臨床診斷為梗阻性黃疸的患者為研究對(duì)象對(duì)比使用十六排螺旋CT增強(qiáng)掃描后處理技術(shù)圖像同MRCP圖像，對(duì)照病理結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院診治的60例梗阻性黃疸患者為研究對(duì)象，分為兩組（多排螺旋CT組和MRCP組），各30例。CT組其中男性患者有18例，女患者有12例，平均年齡58.3歲。MRCP組男性17例，女性13例，平均年齡57.3歲。所有患者均出現(xiàn)不同程度的黃疸和腹痛，且患者伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀。60例患者通過(guò)CT增強(qiáng)掃描及MPCR檢查，并對(duì)掃描圖像行胰膽管曲面成像。且患者均通過(guò)簽署研究同意書(shū)，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2檢查方法

MRCP組檢查：儀器采用的是1.5 T核磁共振儀，患者在檢查之前的4 h禁止飲水，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的腹部MRI SE序列T1WI和T2WI橫斷面掃描，掃描的范圍從患者的雙側(cè)橫膈下方到其胰腺下部，層厚3 mm，無(wú)間距，每隔12°得一張影像，共30張。

CT組掃描方法：采用飛利浦16排螺旋CT機(jī)，檢查前禁食4～6 h。掃描的范圍為患者的肝上緣至腎臟下極。所有患者都實(shí)施3期掃描（平掃+動(dòng)脈期+門脈期），重建層厚為0.8 mm，通過(guò)曲面重建法對(duì)31例患者的胰管、膽總管及壺腹部結(jié)構(gòu)進(jìn)行曲面重建。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1CT與MRCP膽道梗阻性疾病診斷對(duì)比

兩組梗阻部位診斷正確率均為100%。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

表1　兩組梗阻部位診斷率

2.2兩組病變顯示對(duì)比

CT組有5例曲面重建圖像能夠很好的顯示肝門的軟組織腫塊，MRCP組僅有1例能很好顯示軟組織腫塊。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

3.1膽管良性狹窄病變情況

3.1.1膽管炎膽管的邊緣有不規(guī)則現(xiàn)象，狹窄從粗到細(xì)慢慢移行，沒(méi)有膽管壁增厚和軟組織腫塊問(wèn)題。通過(guò)重建手術(shù)可以彌補(bǔ)常規(guī)CT未能顯示膽道系統(tǒng)的問(wèn)題，更為直接的顯示了膽道炎狹窄問(wèn)題。通過(guò)曲面圖像能夠大致的測(cè)量狹窄段的范圍。有研究發(fā)現(xiàn)：患者阻塞段膽管管徑逐漸同心變小，移行距離＞10 mm，均見(jiàn)于良性病變［1-2］。

3.1.2膽管結(jié)石實(shí)驗(yàn)中觀察組和對(duì)照組的圖像均顯示梗阻段類似于倒杯口狀，其中有9例患者CT曲面圖像顯示其膽管內(nèi)部有多個(gè)比較異常的密度陰影，MRCP圖像上則顯示有多個(gè)無(wú)信號(hào)影。有2例患者CT曲面圖像顯示有高密度點(diǎn)狀影，鄰近的膽管壁上能夠看到一些炎癥性的改變。在CT軸位圖像上能夠看到靶征，MRCP圖像上則被高信號(hào)的膽汁壓遮蓋，只能看到膽管壁變窄。可見(jiàn)，MRCP斷層顯示欠佳。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，在檢測(cè)膽道梗阻部位時(shí)，CT 和MRCP的診斷的正確率為100%，兩組對(duì)比，結(jié)果（P＜0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盡管，影像學(xué)無(wú)法有效的顯示具體的膽道系統(tǒng)問(wèn)題，但還是能準(zhǔn)確的為膽道梗阻的具體部位提供有效的依據(jù)。

3.2膽管惡性狹窄病變

3.2.1膽管癌多顯示為乏血管腫瘤，而且腫塊比較小，不僅要重建薄層的小間隔圖像，還應(yīng)進(jìn)行三期強(qiáng)化掃描。腫瘤早期不強(qiáng)化或者輕度強(qiáng)化，在延遲期進(jìn)行不均勻強(qiáng)化。根據(jù)這個(gè)可以鑒別是膽道腫瘤還是其他的腫瘤侵犯了膽道。大部分患者初診的時(shí)候就難以切除，只能做膽道引流。因而，通過(guò)影像學(xué)來(lái)確定腫瘤的范圍具有較大的臨床價(jià)值。在該次研究中5例CT曲面重建圖像能夠很好的顯示肝門的軟組織腫塊，而MRCP組僅有1例能很好顯示軟組織腫塊。因?yàn)镃T具有較高的分辨率能夠清晰的掃描腫塊的范圍和其毗鄰關(guān)系，更優(yōu)于MRI和MRCP。另外一例顯示出現(xiàn)肝門淋巴向壓迫膽道轉(zhuǎn)移，類似肝門膽管癌。CT對(duì)淋巴結(jié)的顯示要優(yōu)于MRT。

3.2.2膽總管癌 CT以及MRI都顯示膽管的末端有軟組織腫塊，而且顯示表面不光整，管腔有不規(guī)則變細(xì)。通過(guò)CT曲面圖像以及MRCP圖像顯示膽總管有局限性狹窄，斷端呈鼠尾，1例顯示病變較大，而且同胰頭處分界不清楚，CT診斷顯示有很大可能為胰頭癌。1例早期膽管癌通過(guò)CT曲面圖形顯示只有膽管臂局限增厚改變問(wèn)題，且強(qiáng)化現(xiàn)象。在MRCP上顯示只有局限性略變窄但不明顯，NRI圖像顯示只有官腔輕度狹窄，而管壁增厚顯示并不明顯。

3.2.3胰頭癌或壺腹癌 壺腹部的區(qū)域較小，而且其周圍的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，早期可導(dǎo)致胰膽管擴(kuò)張最終引發(fā)黃疽。建議患者盡早就診，如果腫瘤較小，兩者都可顯示為膽管截?cái)啵覕喽瞬灰?guī)則，CT曲面圖像顯示為梗阻短的周圍出現(xiàn)軟組織腫塊包繞。采用兩種方法都能顯示為：“雙管征”。從腫塊侵犯胰周血管顯示方面來(lái)看，十六排螺旋CT要優(yōu)于MRCP。因而，在手術(shù)之前使用前者的價(jià)值較高。因?yàn)槟[塊侵犯胰周血管方屬于乏血供腫瘤，采用前者進(jìn)行掃描可以直接顯示為相對(duì)低密度腫塊［3］，在這個(gè)方面上，要比MRCP定性診斷更優(yōu)越。

3.3MRCP與CT比較

通過(guò)擴(kuò)張膽道同消失的膽管交界來(lái)確定膽道哽住的位置，如果交界點(diǎn)越顯著的話，那么就越容易進(jìn)行定位。把梗阻近端和遠(yuǎn)端的膽管于同一圖像上顯示，通過(guò)精確的定位診斷就可以確定。

MRCP主要是基于膽汁以及胰液中有較多的水分，而且T2要比周圍的組織長(zhǎng)，因此可以通過(guò)T2對(duì)膽汁以及胰液的高信號(hào)進(jìn)行顯示，以此可以得到類似造影的胰膽管圖像［4-5］。

CT具有較高的密度分辨率，能顯示其中任何密度，這對(duì)于梗阻部位的定性診斷很有幫助。對(duì)于彎曲度要大而難以整體顯示出來(lái)的管狀結(jié)構(gòu)也可通過(guò)多層螺旋CT曲面重建，可選擇不同的曲線路徑，將膽囊管、左右膽管同膽總管一并在同一平面中顯示［6-7］。

膽總管解釋的CT曲面圖像同MRCP圖像較為相似，均為梗阻端倒杯口形狀，而且還可以同時(shí)顯示膽管內(nèi)多個(gè)密度陰影。在CT曲面圖像上可以大概的測(cè)量其長(zhǎng)度，顯示率要高M(jìn)RCP和MRI。特別是對(duì)MRCP圖像上因膽汁掩蓋的小結(jié)石上優(yōu)勢(shì)更為顯著。另外，膽結(jié)石的診斷也可以通過(guò)CT值對(duì)其化學(xué)成分進(jìn)行測(cè)定來(lái)確定，可以用以指導(dǎo)臨床溶石治療。

在壺腹部腫瘤以及胰頭腫瘤的檢查中，CT可以不受到腸腔內(nèi)的氣體干擾，在配合增強(qiáng)掃描的情況下對(duì)較小的腫瘤也可以進(jìn)行診斷。因?yàn)槠溆兄^高的分辨率和三維顯像功能，能清晰的顯示壺腹部的結(jié)構(gòu)，在對(duì)腫瘤來(lái)源的判斷上有一定的指導(dǎo)意義［8］。

綜上所述，膽道梗阻疾病手術(shù)的診斷需要依賴于影像學(xué)檢查，而且結(jié)果對(duì)臨床效果和預(yù)后有直接的關(guān)系。良性病變的預(yù)后較好，而且治療的效果也好，而惡性病變的預(yù)后相對(duì)就要差，臨床治療的效果不佳。因而，本院認(rèn)為在手術(shù)之前使用16排螺旋CT、MRCP對(duì)膽道梗阻性疾病作出定位定性診斷具有重要的意義。

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Multiple Row Helical CT Surface Imaging and Pancreatic MRCP for Biliary Obstructive Diseases Diagnostic Value

XIAO Lan，LI Zhi
Department of Radiology,the Third Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps,Kashgar,Xinjiang, 844000 China

R541

A

1674-0742（2016）08（a）－0196-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.196

肖嵐（1975.9-），男，重慶人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事影像診斷臨床工作。

李志（1963.11-），男，江蘇南京人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。

2016-05-10）