張志強(qiáng)，楊鴻翔烏海市人民醫(yī)院影像科，內(nèi)蒙古烏?！?16000

64排螺旋CT血管成像技術(shù)診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床分析

張志強(qiáng)，楊鴻翔
烏海市人民醫(yī)院影像科，內(nèi)蒙古烏海016000

目的探究64排螺旋CT（CTA）血管成像技術(shù)在臨床診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（PDA）中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取該院2014年6月—2015年12月期間收治的38例疑似PDA的患者，行64排螺旋CT血管成像（CTA）檢查，后于1～2周內(nèi)行DSA（數(shù)字血管減影）檢查，將兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 以數(shù)字血管減影為金標(biāo)準(zhǔn)，370段血管中CTA檢查得出相同結(jié)論的有350段血管，其檢查準(zhǔn)確率為94.6%（350/370），且診斷下肢靜脈狹窄（狹窄程度≥50%）的特異度為98.6%（136/138），靈敏度為92.2%（214/232）。結(jié)論64排螺旋CT血管成像技術(shù)可對(duì)下肢動(dòng)脈及其病變進(jìn)行清晰的顯示，評(píng)估結(jié)果較為可靠，值得推廣應(yīng)用。

64排螺旋CT；血管成像技術(shù)；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

［Abstract］Objective To explore 64 row helical CT（CTA）vascular imaging in clinical diagnosis of lower limb arteriosclerosis occlusion disorder（PDA）,the application of value.Methods Convenient selection in our hospital during June 2014 to December 2015 were 38 cases of patients with suspected PDA 64 row helical CT angiography（CTA）,1 to 2 weeks after DSA（digital subtraction angiography）check,compare two kinds of test results.Results With digital subtraction angiography as gold standard,370 CTA examination to the same conclusion in the period of blood vessels,350 section of blood vessels, check its accuracy was 94.6%（350/370）,and the diagnosis of lower limb vein stenosis（stenosis degree of 50%or higher）of 98.6%（136/138）,the sensitivity was 92.2%（214/232）.Conclusion 64 row helical CT angiography imaging technology can be clear in lower limb arteries and its pathological changes,according to the evaluation results are more reliable,is worth popularization and application.

［Key words］64 row spiral CT；Vascular imaging technology；Lower limb arteriosclerosis occlusion syndrome

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口的老齡化，PAD的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量［1］。早期準(zhǔn)確檢測出下肢動(dòng)脈狹窄程度及側(cè)支循環(huán)情況對(duì)于患者的治療具有重要的臨床意義［2］。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，64排螺旋CT血管成像技術(shù)已具有強(qiáng)大的后處理能力和卓越的時(shí)間、空間分辨率，可清晰顯示下肢動(dòng)脈的血管結(jié)構(gòu)，并準(zhǔn)確地診斷出血管狹窄及閉塞性病變，可為下肢動(dòng)脈病變的診斷及治療提供重要信息［3］。為探究64排螺旋CT血管成像技術(shù)在臨床診斷PDA中的應(yīng)用價(jià)值，該研究對(duì)該院2014年6月—2015 年12月期間收治的38例疑似PDA的患者行CTA檢查，取得結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的38例疑似PDA患者，其中男22例，女16例；年齡46～82歲，平均（62.3±2.6）歲；間歇性跛行21例、靜息痛11例、患側(cè)肢體皮溫減低32例、潰瘍或壞死2例；單側(cè)31例，雙側(cè)7例。入選患者均行64排螺旋CT血管成像技術(shù)檢查，1～2周內(nèi)行DSA檢查，其中有7例行雙下肢動(dòng)脈DSA檢查。

1.2方法

儀器均采用Brilliance 64 Slice螺旋CT掃描機(jī)。掃描范圍為腎動(dòng)脈水平至足尖。采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射360 mg/mL非離子型造影劑碘海醇，流率4 mL/s。掃描參數(shù)：螺距0.969：1，管球旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，探測器寬度20 mm，管電壓120～140 kV，管電流250～300 mA；觸發(fā)閾值為250 HU，延遲5 s開始觸發(fā)掃描，掃描時(shí)間約0.5 min作用。后將重建薄層圖像傳送到EBW工作站，進(jìn)行MPR（多平面重建）、VR（容積重建）和MP（最大密度投影法）等后處理技術(shù)重建圖像。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以DSA檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估CTA診斷的準(zhǔn)確性。閉塞程度分為完全閉塞、重度狹窄（75%～99%）、中度狹窄（50%～74%）、輕度狹窄（＜50%）及正常。如同一節(jié)段有多處狹窄，則以狹窄度最重的級(jí)別比較［4］。狹窄程度=100%-狹窄段血管直徑/狹窄部近心端正常血管直徑×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

DSA檢查45條下肢動(dòng)脈，共計(jì)檢出370段，其中CTA檢查得出相同結(jié)論的有350段血管，其檢查準(zhǔn)確率為94.6%（350/370），診斷下肢靜脈狹窄（狹窄程度≥50%）的特異度為98.6%（136/138），靈敏度為92.2% （214/232）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＞0.05提示兩種檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較高的一致性。見表1。

表1　兩種方法的檢測結(jié)果對(duì)比（n）

3　討論

PDA是多發(fā)于老年男性中的一種疾患，常發(fā)于股—腘動(dòng)脈，危害性較大。該病的主要病理表現(xiàn)為血管內(nèi)膜形成粥樣硬化斑塊、中膜出現(xiàn)變性或鈣化、血管腔內(nèi)繼發(fā)血栓形成等，繼而引起血管管腔狹窄甚至閉塞［5］。目前，DSA檢查被認(rèn)為是臨床檢查PDA的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于診斷和治療下肢血管病具有重要的作用。但其操作較為復(fù)雜，操作時(shí)間較長，易出現(xiàn)局部血腫、遠(yuǎn)端血管栓塞、造成血管損傷等情況，具有一定的局限性。

該研究顯示，與DSA檢查相比，應(yīng)用64排螺旋CT血管成像技術(shù)檢查得出相同結(jié)論的血管有350段，診斷準(zhǔn)確率為94.6%（350/370），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＞0.05。其診斷下肢靜脈狹窄（狹窄程度≥50%）的特異度為98.6%（136/138），靈敏度為92.2%（214/232），這與桂廣華［6］等研究得出的64層螺旋CT血管成像診斷下肢靜脈狹窄（狹窄程度≥50%）的特異度（97.1%）以及靈敏度（92.5%）的結(jié)果基本相一致，顯示下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥應(yīng)用CTA診斷具有較好的診斷效果，診斷能力與DSA相當(dāng)。與傳統(tǒng)的數(shù)字血管減影相比，CTA檢查可對(duì)雙下肢動(dòng)脈進(jìn)行一次成像，且只需在體表淺靜脈注射對(duì)比劑，是一種無創(chuàng)技術(shù)，患者更易于接受。而DSA需對(duì)下肢血管超選分段顯示，不僅輻射劑量較大，耗時(shí)較長，且易再次損傷遠(yuǎn)端病變的血管，加重下肢缺血癥狀。其次DSA評(píng)估雖不受鈣化的影響，但其是二維圖像，無法顯示管壁結(jié)構(gòu)，不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)動(dòng)脈偏心性斑塊。而64排螺旋CT具有較高的分辨率和清晰度，能夠準(zhǔn)確顯示病變的范圍、程度、側(cè)支、部位以及閉塞遠(yuǎn)端血管主干，從而能夠更加準(zhǔn)確的判斷病癥，為后期臨床治療提高更加有效便捷的手段。黃文波［7］的研究發(fā)現(xiàn)非鈣化斑塊易突向腔內(nèi)，而下肢動(dòng)脈鈣化斑塊多向腔外形成，通常環(huán)繞管壁形成，造成管腔狹窄或閉塞。該研究CTA檢查低估3段，高估17段。主要因?yàn)楦吖拦?jié)段管壁鈣化嚴(yán)重，尤其是彌漫性鈣化，影響判斷狹窄程度；當(dāng)血管完全閉塞或狹窄程度＞75%時(shí)，影響對(duì)比劑進(jìn)入下肢血管，導(dǎo)致血管強(qiáng)化較弱；CTA可觀察狹窄病變，而DSA投照體位較少，對(duì)管壁偏心性狹窄無法從切線位進(jìn)行觀察。低估原因?yàn)閮蓚?cè)肢體遠(yuǎn)端病變范圍較廣且動(dòng)脈太細(xì)，易出現(xiàn)誤差，并且無法對(duì)下肢動(dòng)脈血流及側(cè)枝循環(huán)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。因此，需適當(dāng)調(diào)節(jié)圖像的窗位與窗寬，并采用MIP或VR與MPR及軸位原始圖像相結(jié)合的方法進(jìn)行觀察，以減少對(duì)閉塞病變或血管狹窄的誤診［8］。

綜上所述，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥應(yīng)用64排螺旋CT血管成像技術(shù)診斷具有較好的診斷效果，可較好顯示血管狹窄情況及原因，對(duì)篩查及復(fù)查可疑PDA患者具有重要的意義，值得推廣應(yīng)用。

［1］謝紅.64層螺旋CT血管造影對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞硬化患者的臨床診斷價(jià)值［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（3）：57-58.

［2］曹登攀，陳宏，何紹強(qiáng)，等.MSCTA對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷價(jià)值［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（1）：36-38.

［3］孫全良，趙寶英，侯秀欣，等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥MSCTA臨床應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18 （1）：97-99.

［4］耿欣，宋其韜，肖世騫，等.CT技術(shù)診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的應(yīng)用進(jìn)展［J］.國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2015，39（6）：501-504.

［5］祝洪福，任千里，王立乾，等.64排螺旋CT動(dòng)脈成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，16（3）：234-236.

［6］桂廣華，吳發(fā)銀，史恒峰，等.64層螺旋CT血管成像對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞性病變的臨床診斷價(jià)值［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18 （5）：859-863.

［7］黃文波.64-MSCT血管成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用淺探［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（13）：5-6，8.

［8］孫偉.64排螺旋CT血管成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中外醫(yī)療，2014，33（32）：186-188.

64 Row Helical CT Vascular Imaging in the Diagnosis of Lower Limb Arteriosclerosis Occlusion Disease Clinical Analysis

ZHANG Zhi-qiang，YANG Hong-xiang
Department of Radiology,Wuhai People's Hospital,Wuhai,Inner Mongolia,016000 China

R816.2

A

1674-0742（2016）08（a）－0189-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.189

張志強(qiáng)（1975.3-），男，內(nèi)蒙古烏海人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：影像醫(yī)學(xué)診斷及放射治療。

2016-05-10）