范淑靜　李愛明　謝彩霞

[摘要]目的：通過調(diào)查門診女性性傳播疾病患者的臨床資料和治療情況面，分析門診女性的性病防治認(rèn)知特點(diǎn)，為制定針對(duì)性更強(qiáng)的健康宣教對(duì)策提供依據(jù)。方法：通過由專業(yè)人員設(shè)計(jì)的《性病患者流行病學(xué)特征調(diào)查問卷》對(duì)2012年1月至2015年6月收治的女性性病患者進(jìn)行調(diào)查，分析患者性病知識(shí)水平與患者一般資料、治療情況以及性病知識(shí)的來源的關(guān)系。并通過得到的結(jié)果制定相應(yīng)的宣教對(duì)策。結(jié)果：門診女性性病患者的性病知識(shí)得分與患者戶籍性質(zhì)、學(xué)歷、年齡、收入水平不同而顯著不同，同時(shí)性病知識(shí)水平越高，患者治療依從性也越高，心理壓力越小。結(jié)論：需要規(guī)范性病知識(shí)獲取渠道，加強(qiáng)性病預(yù)防知識(shí)普及工作，同時(shí)正確引導(dǎo)性病治療，多管齊下，增加患者和健康人的性病預(yù)防和治療認(rèn)識(shí)水平，降低性病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]門診；性傳播疾??；流行病學(xué)特征；宣教對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R759 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

性傳播疾?。╯exually transmitted disease，STD）也稱為性病，是一類與性行為、性接觸密切相關(guān)的傳染病，包括淋病、非淋菌性尿道/宮頸炎、尖銳濕疣、梅毒以及生殖器皰疹等30多種疾病。由于性病具有發(fā)病率高、易傳染以及社會(huì)危害大等特點(diǎn)，我國《性病防治管理辦法》中將艾滋病、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣等8種性病納入法定管理的范圍。而近年來，伴隨著西方文化的不斷傳入，相對(duì)開放的性觀念逐漸改變國人特別是年輕人的性觀念。薄弱的性安全意識(shí)和落后的性教育，使得臨床上感染性傳播疾病的患者越來越多。性病易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，若不及時(shí)就醫(yī)積極治療容易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等甚至引起不孕不育及宮頸癌等疾病的發(fā)生。而由于傳統(tǒng)觀念以及特殊的發(fā)病部位的影響，許多患者特別是女性患者易出現(xiàn)治療不及時(shí)、治療依從性差、選擇非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等狀況，嚴(yán)重影響疾病的治療，對(duì)自身及社會(huì)帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn)。為了使性病患者能夠正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)待性病，制定更好的健康宣傳教育對(duì)策，本研究深入研究門診女性性病患者的流行病學(xué)特點(diǎn)、治療情況，制定相應(yīng)的宣傳教育對(duì)策，旨在提高性病患者對(duì)性病的正確認(rèn)識(shí)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2015年6月我院門診收治的性病患者共計(jì)500例。其中所有入選病例都符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考2011年版《性病診療與預(yù)防》，由專業(yè)醫(yī)生診斷，必要時(shí)由實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診為感染性??；（2）單一性病感染，無多種性病交叉感染；（3）非AIDS合并感染；（4）同意參加本次調(diào)查研究，并積極配合，簽署知情同意書；（5）有滿足本次實(shí)驗(yàn)的理解能力，能夠完成調(diào)查內(nèi)容。

1.2 方法

結(jié)合專業(yè)知識(shí)，由專業(yè)人員設(shè)計(jì)《性病患者流行病學(xué)特征調(diào)查問卷》用以評(píng)價(jià)患者性病知識(shí)的了解情況，經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任調(diào)查員，在被調(diào)查對(duì)象同意并充分保護(hù)其隱私的前提下，采用匿名現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查。所有參與調(diào)查的人員經(jīng)調(diào)查員統(tǒng)一指導(dǎo)后，現(xiàn)場(chǎng)按照要求自行填寫問卷；對(duì)于不能獨(dú)立完成調(diào)查問卷的人員，需要有調(diào)查員逐一向患者解釋調(diào)查問卷的內(nèi)容，并由調(diào)查人員根據(jù)患者描述真實(shí)填寫。給予患者足夠的填寫時(shí)間，并在填寫結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)收回問卷。調(diào)查問卷包含知識(shí)、態(tài)度和行為問卷（KAP）和自我評(píng)價(jià)量表（SCL-9）。KAP問卷包含一般人口學(xué)特征（包含年齡、戶籍性質(zhì)、文化程度、收入等）、疾病相關(guān)信息（性病種類、已治療時(shí)間、病程以及感染來源等）和性病認(rèn)識(shí)狀況（包含性病的預(yù)防、傳播、常見癥狀、傳播途徑等共32個(gè)問題）。SCL-90量表包含90個(gè)項(xiàng)目，包含軀體化、人機(jī)關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、睡眠和飲食等10個(gè)因子，共90項(xiàng)癥狀，反應(yīng)性病對(duì)患者心理方面的影響。治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)生開具的處方、醫(yī)囑等內(nèi)容制定性病患者治療依從性調(diào)查表，共20條，每條根據(jù)患者的執(zhí)行情況分成1、3、5分，最高100分，≥80分判為治療依從性高，60～79分判為治療依從性中，<60分判為治療依從性低。

1.3 資料整理

收集到的問卷經(jīng)過初步篩選，剔除不完整或者有明顯隨意填寫痕跡的答卷，通過Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行雙重錄入，錄入后抽取20%的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)合格后將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換至SPSS數(shù)據(jù)庫中并在SPSS軟件中重新抽取10%進(jìn)行復(fù)檢，經(jīng)合格后進(jìn)行下一步統(tǒng)計(jì)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于符合正態(tài)分布的劑量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；對(duì)于等級(jí)資料或不符合正態(tài)分布的劑量資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析：率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P≤0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

收集調(diào)查問卷，剔除無效問卷后共收到488例問卷，問卷有效率為97.6%。

2.1 門診女性性病患者的流行病學(xué)特征及與性病知識(shí)得分的比較

調(diào)查結(jié)果表明，性病知識(shí)得分與戶籍性質(zhì)、婚姻狀況、年齡、文化程度、收入水平不同而顯著不同（P<0.05），城鎮(zhèn)戶口、年輕患者、文化水平越高、收入水平越高的患者性病知識(shí)得分越高。同時(shí)，很大一部分患者（79.1%）并不會(huì)在性病癥狀輕微的時(shí)候去醫(yī)院就診，一直到出現(xiàn)典型癥狀或者癥狀嚴(yán)重?zé)o法忍受后才會(huì)去就診。11.7%的患者有過去非正規(guī)機(jī)構(gòu)治療的歷史；而近78.7%的患者在來醫(yī)院就診之前選擇自行用藥治療。見表1。

2.2 不同性病知識(shí)得分患者治療情況

調(diào)查結(jié)果表明，性病知識(shí)<20分的患者，SCL-90量表中各因子項(xiàng)均值顯著高于性病知識(shí)得分較高的組（P<0.01），治療依從性數(shù)據(jù)也表明，性病知識(shí)得分越高（p<0.01）。見表2。

2.3 性病知識(shí)獲取渠道對(duì)性病知識(shí)的影響

如調(diào)查結(jié)果所示，大多數(shù)患者的性病知識(shí)來源于網(wǎng)絡(luò)，而來源于醫(yī)院的占比較少。性病知識(shí)得分≥25分的患者中，知識(shí)來源于醫(yī)院的占比顯著多于其他兩組（P<0.05）。見表3。

3 討論

由于性傳播疾病容易傳播，社會(huì)危害大，合理有效的預(yù)防性病的傳播十分重要，不僅需要提高性病患者及時(shí)去醫(yī)院就診并遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，也需要提高人們的性病的預(yù)防意識(shí)。本研究通過對(duì)門診女性患者進(jìn)行系統(tǒng)深入的資料調(diào)查以及患者自身的治療情況，尋找患者性病知識(shí)與患者特征之間的關(guān)系，為制定有針對(duì)性的宣教對(duì)策提供幫助。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分患者都具有一定的性病知識(shí)，但是在不同戶籍性質(zhì)、學(xué)歷、年齡和收入水平等上有顯著差異。城鎮(zhèn)戶籍、學(xué)歷較高、年齡小且收入水平高的患者性病知識(shí)水平較高。大多數(shù)患者在去醫(yī)院就診前有過自行服藥藥物治療（主要是抗生素），這對(duì)于控制抗生素的濫用以及導(dǎo)致致病菌耐藥性都十分不利。在治療情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者SCL-90各因子項(xiàng)均值顯著高于正常人，表明性病對(duì)患者造成了顯著的心理壓力。而性病知識(shí)相對(duì)高的患者SCL-90各項(xiàng)均值顯著低于性病知識(shí)缺乏的患者，而且患者的治療依從性也證實(shí)性病知識(shí)相對(duì)高的患者治療依從性高。而在性病知識(shí)來源渠道的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者性病知識(shí)來源于網(wǎng)絡(luò)，而來源于醫(yī)院的人數(shù)占比較低。

從俄羅斯和美國馬薩諸州女性性傳播疾病的調(diào)查情況看，性疾病知識(shí)的缺乏是女性性傳播疾病患者中普遍存在的問題。

對(duì)于本次調(diào)查得到的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)不同特征的患者在性病知識(shí)方面存在較多的問題，為了更有針對(duì)性的提高患者的性病防治認(rèn)識(shí)水平，擬提出以下幾點(diǎn)健康宣教對(duì)策：（1）由于絕大多數(shù)的性病患者性病知識(shí)均來源于網(wǎng)絡(luò)，而網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容五花八門，不適宜甚至錯(cuò)誤的內(nèi)容常見，所以建立權(quán)威的性病防治網(wǎng)站很有必要，通過權(quán)威網(wǎng)站進(jìn)行性病防治信息科學(xué)性和導(dǎo)向性評(píng)估可以降低不良網(wǎng)絡(luò)信息對(duì)患者或正常人的誤導(dǎo)，同時(shí)可以增加專門服務(wù)于患者的版塊，便于患者向醫(yī)生進(jìn)行咨詢等；（2）對(duì)于不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，由于認(rèn)知水平相對(duì)偏低，可以通過廣播電視和社區(qū)醫(yī)生專欄介紹等形式，詳細(xì)介紹性病的傳播途徑、發(fā)生部位、臨床表現(xiàn)以及預(yù)防治療措施等，同時(shí)通過簡便且易于保護(hù)個(gè)人隱私的形式對(duì)人們進(jìn)行篩查后，對(duì)高危人群進(jìn)行更深入的性病防治健康宣教；（3）加強(qiáng)在性病門診服務(wù)中性病防治知識(shí)的宣傳力度，醫(yī)護(hù)人員可為患者提供更為豐富的性病防治知識(shí)，特別是合理用藥和避免抗生素的濫用，以及如何避免與家人造成交叉感染；（4）對(duì)于之前有過錯(cuò)誤的求醫(yī)行為的患者需要對(duì)其進(jìn)行正確的求醫(yī)行為引導(dǎo)，也同時(shí)加強(qiáng)性病防治工作的宣傳；（5）向門診患者發(fā)放性病治療手冊(cè)，詳細(xì)介紹不同種類的性病臨床治療特點(diǎn)，糾正患者錯(cuò)誤的性病治療觀念，提高患者的治療依從性。

通過以上健康宣教對(duì)策，可以做到重點(diǎn)明確，有的放矢，多管齊下，能夠提高性病患者及健康人群對(duì)性病預(yù)防和治療的認(rèn)知水平，有助于性傳播疾病的控制。

（收稿日期：2015-08-18）