黃光葵， 路啟芳， 佘遠(yuǎn)萍， 蔣妮娜

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科， 廣西 桂林 541001）

婦科惡性腫瘤全面分期術(shù)后嚼口香糖對腸功能恢復(fù)的影響

黃光葵， 路啟芳， 佘遠(yuǎn)萍， 蔣妮娜

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科， 廣西 桂林 541001）

目的：觀察婦科惡性腫瘤全面分期術(shù)后咀嚼口香糖對腸功能恢復(fù)的影響，為臨床護(hù)理提供新思路和理論依據(jù)，提高術(shù)后護(hù)理水平。方法：選擇本院2014年1月至2015年7月婦科惡性腫瘤患者104例，均接受全面分期術(shù)治療，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，兩組各52例，對照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用咀嚼口香糖法進(jìn)行護(hù)理；主要觀察患者的排氣時間、排便時間、腸蠕動時間、正常進(jìn)食時間及住院時間，觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)，并評估患者生活質(zhì)量及護(hù)理依從度和滿意度。結(jié)果：干預(yù)組患者排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間、排便時間、正常進(jìn)食時間和住院時間分別為（25.46 ±3.08）h、（37.62±3.77）h、（39.20±4.15）h、（2.82±0.16）d和（11.29±0.69）d，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%（5/52），低于對照組19.23%（10/52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組患者術(shù)后生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度結(jié)果分別為（84.93±5.98）分和（96.82 ±7.11）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：婦科惡性腫瘤全面分期術(shù)后嚼口香糖對能夠顯著縮短腸功能恢復(fù)時間，降低術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，并具有一定的護(hù)理依從性。

婦 科； 惡性腫瘤； 全面分期術(shù)； 口香糖； 腸功能

婦科惡性腫瘤全面分期術(shù)是治療婦科惡性腫瘤主要手術(shù)方式，術(shù)后患者腸功能短期內(nèi)無法恢復(fù)，且常出現(xiàn)腹脹、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，臨床常見且比較棘手，促進(jìn)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)并減少這些并發(fā)癥的發(fā)生是患者術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，近年國內(nèi)外針對婦科惡性腫瘤全面分期術(shù)后腸功能的恢復(fù)的研究甚少［1］。本研究觀察婦科惡性腫瘤全面分期術(shù)后咀嚼口香糖對腸功能恢復(fù)的影響，為臨床提供一套可行性的、患者依從性較好的護(hù)理方法，加快患者腸道功能的恢復(fù)，為臨床護(hù)理提供新思路和理論依據(jù)，提高護(hù)理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2014年1月至2015年7月婦科惡性腫瘤患者104例，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診，并接受全面分期術(shù)治療；年齡33～64歲，平均（48.96±5.27）歲，子宮內(nèi)膜癌39例、卵巢癌40例和輸卵管癌25例；根據(jù)入選編號按照單雙數(shù)隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，兩組各52例，對照組平均年齡（49.02±5. 31）歲，子宮內(nèi)膜癌19例、卵巢癌20例和輸卵管癌13例，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組平均年齡（48.92±5.20）歲，子宮內(nèi)膜癌20例、卵巢癌20例和輸卵管癌12例，在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用咀嚼口香糖法進(jìn)行護(hù)理；兩組患者年齡、腫瘤類型等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0. 05），具有可比性。排除中途退出者或不配合患者。

1.2 方法和指標(biāo)：患者接受全面分期術(shù)后，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上給予咀嚼口香糖護(hù)理，具體方法：從術(shù)后第1天早上開始，至第一次排氣停止，3次/d，每次咀嚼持續(xù)30min［2］。主要觀察指標(biāo)：觀察記錄患者的排氣時間、排便時間、腸蠕動時間、正常進(jìn)食時間及住院時間。評估患者生活質(zhì)量及護(hù)理依從度和滿意度（0～100分）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間結(jié)果比較：干預(yù)組患者排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間、排便時間、正常進(jìn)食時間和住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)結(jié)果比較：干預(yù)組患者術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.45，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量、護(hù)理依從度和滿意度結(jié)果比較：干預(yù)組患者術(shù)后生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度結(jié)果均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者術(shù)后護(hù)理依從度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05），見表3。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間結(jié)果比較（n=52）

表2 兩組患者不良反應(yīng)結(jié)果比較（n=52）

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量護(hù)理依從度和滿意度結(jié)果比較（分，n=52）

3 討 論

婦科惡性腫瘤中早期子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和輸卵管癌均以手術(shù)治療為首選，目前惡性腫瘤全面分期術(shù)是治療婦科惡性腫瘤的重要手段，經(jīng)腹進(jìn)行手術(shù)-病理分期仍是婦科的一種常規(guī)術(shù)式，通過手術(shù)治療完成準(zhǔn)確的腫瘤臨床分期、切除癌變原發(fā)器官及種植轉(zhuǎn)移癌灶，同時為恰當(dāng)?shù)剡x擇術(shù)后輔助性治療提供依據(jù)［3］?；颊呓?jīng)腹腔手術(shù)創(chuàng)面較大，時間長，腸管長時間暴露，手術(shù)過程中對子宮、卵巢、盆腔及腹主動脈旁進(jìn)行淋巴結(jié)清掃?；颊咝g(shù)后短時期內(nèi)無法恢復(fù)腸蠕動功能，會產(chǎn)生不同程度的腸蠕動減弱甚至消失，易出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，增加患者痛苦［4］。幫助婦科惡性腫瘤患者術(shù)后盡早恢復(fù)腸功能，降低患者生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)護(hù)人員非常值得關(guān)注的問題。

婦科惡性腫瘤全面分期術(shù)因手術(shù)切口大，患者術(shù)后更容易引起疼痛，疼痛引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮可反射性抑制胃腸道功能，鎮(zhèn)痛泵在鎮(zhèn)痛的同時也抑制了腸管蠕動的敏感性，延長了肛門排氣的時間，疼痛也限制了患者的主動活動，使腸蠕動恢復(fù)延遲［5］。傳統(tǒng)的促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理方法包括術(shù)后早期活動、局部按摩和針灸等，因為腹部傷口疼痛等原因，早期活動、局部按摩患者依從性欠佳，效果常不理想。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間、排便時間、正常進(jìn)食時間和住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示婦科惡性腫瘤全面分期術(shù)后早期咀嚼口香糖對能夠顯著縮短腸功能恢復(fù)時間，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)?？谙闾堑闹饕煞质翘欠?、糖漿以及膠基。糖粉和糖漿都是容易溶于水，在口腔中咀嚼時會隨著唾液慢慢融化掉。整個咀嚼口香糖的過程當(dāng)中，不僅沒有任何過多的食品進(jìn)入腸內(nèi)，還有利于保持口氣的清新，利于口腔衛(wèi)生。有研究認(rèn)為假食可刺激機(jī)體的胃腸蠕動，咀嚼口香糖是一種假食行為，根據(jù)假飼原理，利用咀嚼口香糖對口腔的刺激，通過神經(jīng)體液反射，促進(jìn)患者消化液分泌，使胃腸道的蠕動增加，從而促進(jìn)胃腸蠕動的恢復(fù)?；颊邇H僅是口腔的咀嚼運(yùn)動，沒有食物進(jìn)入胃腸道，不會加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，通過假食刺激機(jī)體的胃腸功能，促進(jìn)其恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示術(shù)后咀嚼口香糖能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。婦科惡性腫瘤術(shù)后患者括約肌張力增高，而平滑肌張力降低，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腸麻痹等不良反應(yīng)，且術(shù)后患者帶有各導(dǎo)管較多，且留置管道的時間較長，使患者早期活動的依從性差，易引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥。早期咀嚼口香糖能顯著改善患者腸功能，有效改善患者術(shù)后出現(xiàn)的腹脹、惡心嘔吐等癥狀，減少腸粘連、腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生。心理應(yīng)激也對胃腸運(yùn)動有明顯影響，嚼口香糖能幫助克服日常緊張情緒，使患者放松身心、加快疾病痊愈。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度結(jié)果均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實術(shù)后咀嚼口香糖能夠改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，且咀嚼口香糖方法簡單易行、方便安全，患者依從性好，是一種具有臨床價值的輔助治療方法，值得提倡和推廣。

［1］ Zikan M，F(xiàn)ischerova D，Pinkavova I，et al.A prospective study examining the incidence of asymptomatic and symptomatic lymphoceles following lymphadenectomy in patients with gynecological cancer［J］.Gynecologic Oncology，2015，137（2）：291～298.

［2］ 周飛燕，許勤，陳麗，等.胃腸術(shù)后早期咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)效果的系統(tǒng)評價［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（9）：843～846.

［3］ 田敏.咀嚼口香糖對直腸癌患者手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（2）：45～47.

［4］ 楊雪梅，張正馨，譚小義，等.術(shù)后早期咀嚼口香糖對結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)效果的Meta分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（5）：542～549.

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The Influence of Chew ing Gum on the Intestinal Function Recovery after Com prehensive Stage Surgery in Patient w ith Gynecological M alignant Tumor

HUANGGuangkui， LU Qifang， SHE Yuanping， et al
（The Affiliated Hospital ofGuilin Medical College，Guangxi Guilin 541001，China）

【Abstract】Objective：To observe the influence of chewing gum on the intestinal function recovery after comprehensive stage surgery in patientwith gynecologicalmalignant tumor.And to provide new ideas and theoretical basis for clinical nursing and improve the level of postoperative care.M ethods：104 cases of gynecologic malignant tumor patients，received comprehensive stage surgery，were selected as objects in our hospital from January 2014 to July 2015.Theywere randomly divided into the control group and the intervention group，52 cases in each group.The patients in control group given were routine postoperative nursing，and the intervention group applicationmethod of chewing gum care based on the control group.Mainly observed the patient 's exhaust time，defecation time，intestinal peristalsis，normal eating time and length of hospital stay，the postoperative adverse reactions incidence，and evaluated patient's quality of life，the compliance and nursing satisfaction.Results：The exhaust time，intestinal peristalsis recovery time，defecation time，normal eating time and hospital stay time of the intervention group were respectively（25.46±3.08）h，（37.62±3.77）h，（39.20±4.15）h，（2.82±0.16）d and（11.29±0.69）d，which were lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The postoperative adverse reactions incidence of the intervention group was 9.62%（5/52），which was lower than the control group 19.23%（10/52），the difference was statistically significant（P＜0.05）.The postoperative quality of life and nursing satisfaction results of the intervention group were respectively（84.93±5.98）points and（96.82±7.11）points，which was higher than the control group，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Chewing gum after gynecologic malignant tumor staging comprehensive surgery can significantly shorten the intestinal function recovery time，reduce the postoperative adverse reactions，and it can improve the quality of life and nursing satisfaction，and they have the certain nursing compliance.

Department of gynaecology； Malignant tumor； Comprehensive stage surgery； Chewing gum； The intestinal function

1006-6233（2016）08-1257-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.010

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題，（編號：Z2014600）