王芝文

鉬靶檢查在乳腺疾病診斷中的價(jià)值

王芝文

（嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

目的 探討鉬靶檢查對(duì)乳腺病變良惡性的診斷價(jià)值。方法 回顧分析71例患者乳腺鉬靶檢出鈣化形態(tài)、大小、密度、邊緣及分布等特點(diǎn)，并與超聲、病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估鉬靶檢查的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果 鉬靶檢出率100.00%，超聲檢出率11.27%；鉬靶檢出良性鈣化39例（97.50%），惡性鈣化28例（90.32%）；超聲檢出良性鈣化8例（20.00%），惡性鈣化0例（0.00%）。結(jié)論 鉬靶檢查對(duì)乳腺疾病良惡性的診斷具有重要意義。

鉬靶檢查；乳腺疾??；鈣化

近年來(lái)，乳腺癌已成為威脅女性生命的惡性腫瘤之一?！?012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率正以每年3%～4%的增長(zhǎng)率急劇上升，與二十多年前相比，發(fā)病率增長(zhǎng)約一倍，且出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。因此，進(jìn)行早診斷并采取積極預(yù)防措施對(duì)降低乳腺癌發(fā)病率具有重要意義。

鉬靶檢查與超聲、CT、核磁共振成像（MRI）等方法相比，在發(fā)現(xiàn)鈣化方面有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。鉬靶檢查是臨床上診斷乳腺疾病的主要方法，能清晰顯示乳腺病變，診斷準(zhǔn)確，尤其是對(duì)乳腺微小鈣化病變檢出率較高，是早期診斷乳腺癌的首選方法。鈣化是乳腺疾病常見(jiàn)的X線征象，是乳腺癌的主要甚至唯一征象，也是確定乳腺疾病性質(zhì)與治療方案的重要依據(jù)。乳腺鈣化可能由乳腺良性疾病、乳腺發(fā)育異常及某些類型的乳腺癌形成。根據(jù)鈣化的形態(tài)、大小、密度、邊緣及分布等特點(diǎn)可鑒別乳腺疾病的良惡性［1，2］。我院于2013年5月至2014年5月共收治71例乳腺鈣化患者，進(jìn)行了乳腺超聲檢查、手術(shù)及病理切片證實(shí)。現(xiàn)回顧性分析，探討鉬靶檢查在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

71例均為女性，年齡26～73歲（中位年齡43歲），有臨床癥狀或體征25例，主要癥狀是發(fā)現(xiàn)腫塊、疼痛、乳頭溢乳及皮膚改變。

1.2檢查方法

采用美國(guó)豪洛捷（HOLOGC）鎢靶selenia全數(shù)字乳腺X線機(jī)攝片，愛(ài)克發(fā)5503相機(jī)打印膠片，使用5兆高分辨率顯示屏讀片。每位患者均攝雙乳斜位片（MLO位）及軸位片（CC位），部分患者加攝局部點(diǎn)壓放大片。所有患者均行超聲檢查、手術(shù)及病理切片進(jìn)行對(duì)比。

2　結(jié)果

2.1鉬靶檢查結(jié)果

乳腺癌31例：腫塊內(nèi)或腫塊周圍細(xì)線樣、段樣、細(xì)砂礫狀、叉狀、短棒狀或多形性鈣化17例（見(jiàn)圖1），腺體局灶不對(duì)稱密度增高或結(jié)構(gòu)扭曲并伴有上述鈣化4例，區(qū)域性分布的多形性鈣化3例（見(jiàn)圖2），彌漫分布的多形性鈣化1例，淺淡不一的細(xì)砂礫狀鈣化呈簇狀分布3例。以上28例均診斷為惡性鈣化。密度較淡、砂礫狀鈣化呈簇狀分布2例，診斷為良性鈣化，術(shù)后病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。1例鈣化沿導(dǎo)管走行呈細(xì)點(diǎn)狀分布，診斷為導(dǎo)管內(nèi)良性鈣化，術(shù)后病理證實(shí)為早期原位癌（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌）。

良性病變40例：39例表現(xiàn)為砂礫狀、大結(jié)節(jié)狀、粗棒狀、蛋殼狀、環(huán)狀中心半透明或球形、縫線、圓形和點(diǎn)狀鈣化（見(jiàn)圖3、4）。上述鈣化伴有或不伴有腫塊。其中2例纖維腺瘤鈣化呈斑片狀；1例纖維腺瘤鈣化呈大結(jié)節(jié)狀，腫塊邊界清晰，密度均勻；2例脂肪壞死鈣化呈蛋殼狀和環(huán)狀。以上39例術(shù)后病理證實(shí)為良性鈣化。1例以砂礫狀鈣化呈簇狀分布，疑為乳腺癌，術(shù)后病理證實(shí)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。

2.2超聲檢查結(jié)果

71例中，超聲檢出8例良性鈣化，均為超過(guò)5mm的大鈣化，其中6例為大結(jié)節(jié)鈣化，2例為斑片狀鈣化，陽(yáng)性率為11.27%。

2.3病理檢查結(jié)果

圖1　浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（非特殊性，二級(jí)）

圖2　浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（非特殊性，三級(jí)）

圖3　纖維囊性增生癥

圖4 纖維瘤伴鈣化

本組71例乳腺鈣化均經(jīng)病理證實(shí)，乳腺癌31例，發(fā)病率43.66%，其中早期原位癌1例，其余以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌多見(jiàn)。良性病變40例，發(fā)病率56.34%，包括乳腺增生性病變24例，纖維瘤6例，乳腺囊腫3例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例，脂肪壞死5例（見(jiàn)表1）。

表1　71例鉬靶、超聲診斷結(jié)果比較

3　　討論

3.1鈣化灶形成機(jī)制

乳腺內(nèi)鈣化灶的形成一般認(rèn)為與腫瘤細(xì)胞變性、壞死后鈣鹽沉積、腫瘤細(xì)胞和生長(zhǎng)活躍的乳腺細(xì)胞分泌有關(guān)［2］。乳腺良、惡性腫瘤均可發(fā)生鈣化，根據(jù)鈣化的形態(tài)、大小、數(shù)量、分布、密度等特征可以進(jìn)行診斷。

3.2鈣化特征對(duì)乳腺疾病的意義

乳腺惡性鈣化很微小，無(wú)定形，邊緣模糊，呈細(xì)砂礫狀、點(diǎn)狀、線狀，呈一簇或多簇、區(qū)域性或彌漫性分布。鈣化灶的多形性程度越大，惡性的可能性越大。微細(xì)線樣、叉狀、短棒狀鈣化高度可疑惡性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高。微細(xì)線樣鈣化代表導(dǎo)管腔內(nèi)壞死碎屑營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。這些鈣化為導(dǎo)管鑄型。Tabar等發(fā)現(xiàn)伴有鑄型鈣化的浸潤(rùn)癌患者20年生存率為55%，無(wú)鈣化的浸潤(rùn)癌患者20年生存率為95%［3］。

乳腺良性鈣化一般具有顆粒粗、數(shù)目少、密度高、分布相對(duì)局限的特點(diǎn)，多見(jiàn)于纖維腺瘤。蛋殼樣、環(huán)形、中心透亮或球形鈣化，是脂肪壞死形成的鈣化或較大含油囊腫壁的鈣化?？p線鈣化的特點(diǎn)是鈣化形態(tài)光滑、曲線狀，通常發(fā)生在病灶切除后和乳腺癌放療患者中。點(diǎn)狀鈣化邊界清晰，多發(fā)，大小、形態(tài)和密度相似，多為終末導(dǎo)管小葉內(nèi)形成的鈣化，與乳腺纖維囊性變有關(guān)。簇狀分布點(diǎn)狀微鈣化需進(jìn)行活檢，因?qū)Ч茉话┛沙霈F(xiàn)此類鈣化［4，5］。

71例患者中，3例表現(xiàn)為較淡砂礫狀或細(xì)點(diǎn)狀鈣化，誤診為良性鈣化；1例表現(xiàn)為砂礫狀鈣化，呈簇狀分布，懷疑乳腺癌。造成誤診的原因是診斷醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)不足，攝片方法不正確。應(yīng)在乳腺常規(guī)MLO位及CC位的基礎(chǔ)上加攝點(diǎn)壓放大片，以便更加清晰地觀察鈣化的形態(tài)、密度和大小，進(jìn)而準(zhǔn)確診斷。

目前，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)鉬靶檢查是診斷乳腺細(xì)微鈣化的金標(biāo)準(zhǔn)。鉬靶檢查是對(duì)整個(gè)乳腺的體積投影，對(duì)鈣化具有較高敏感性。超聲作為一種常規(guī)的乳腺疾病檢查方法，不會(huì)使患者感到痛苦，沒(méi)有電離輻射效應(yīng)，但對(duì)微小鈣化顯影不明顯，且對(duì)病變的良惡性區(qū)分不是很準(zhǔn)確。本組71例患者中，超聲檢查出8例良性鈣化，均為超過(guò)5mm的大鈣化，陽(yáng)性率僅為11.27%。這一方面是受限于超聲儀器的分辨率，另一方面也與操作者的技術(shù)手法、經(jīng)驗(yàn)及耐心程度有關(guān)。此外，對(duì)于在乳腺軟組織內(nèi)而不是乳腺腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)的微小鈣化，是超聲斑點(diǎn)的偽像還是早期乳腺癌的聲像圖表現(xiàn)也很難鑒別。

總之，通過(guò)對(duì)71例乳腺疾病患者的鉬靶、超聲及病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照發(fā)現(xiàn)，鉬靶檢查對(duì)鈣化的檢出率明顯高于超聲檢查。根據(jù)鈣化的形態(tài)、大小、密度、邊緣、分布等特點(diǎn)加以分析，對(duì)乳腺病變的良惡性診斷具有重要意義。

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