秦　嬌　楊雨民　賈　磊　劉　婷　魏　瑋

（1　內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，呼和浩特　010020；2 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，呼和浩特　010020）

學(xué)術(shù)論著

呼和浩特市老年高血壓病現(xiàn)況調(diào)查及中醫(yī)證型分析※

秦嬌1，2楊雨民2*賈磊2劉婷1魏瑋1

（1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，呼和浩特010020；2 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，呼和浩特010020）

目的 調(diào)查呼和浩特市老年人高血壓病的患病率、知曉率、控制率及中醫(yī)證型的分布特點(diǎn)，分析與確定呼和浩特市老年高血壓病的危險因素，進(jìn)而為臨床上中醫(yī)藥治療高血壓病提供科學(xué)的流行病學(xué)依據(jù)。方法 采用分層整群隨機(jī)抽樣的研究方法，以呼和浩特的4個區(qū)（玉泉區(qū)、賽罕區(qū)、新城區(qū)、回民區(qū)）中的1個社區(qū)和1個自然村作為調(diào)查點(diǎn)，選擇年齡≥60歲的有本地正式戶口的常住居民作為調(diào)查對象，以面對面的形式收集所需信息并填寫《呼和浩特市老年高血壓病流行病學(xué)調(diào)查表》。結(jié)果呼和浩特市老年高血壓病的患病率為42.00%，知曉率為65.53%，控制率為32.94%。高血壓家族病史、文化程度低、吸煙、飲酒、飲食過咸等是該地區(qū)老年高血壓病的危險因素。中醫(yī)證型分布由多到少依次為陰虛陽亢證（24.62%）＞氣血虧虛證（20.83%）＞痰濕內(nèi)阻證 （14.39%）＞肝腎陰虛證 （11.74%）＞陰陽兩虛證 （9.84%）＞瘀血阻滯證 （8.90%）＞肝陽上亢證 （7.39%）＞肝火亢盛證（2.29%）。結(jié)論 呼和浩特市老年人高血壓病的患病率高、知曉率高，但控制率卻很低。針對老年高血壓病的危險因素做好老年人群的高血壓病防治知識普及工作是降低患病率，提高知曉率、控制率的途徑之一。中醫(yī)證型分布以虛證居多。

老年科；高血壓??；流行病學(xué)；中醫(yī)證型；呼和浩特市；眩暈

原發(fā)性高血壓（Essential Hypertension，EH）又稱高血壓病，是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而發(fā)病機(jī)制未完全闡明的獨(dú)立性疾病，是我國乃至全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題之一。高血壓病具有患病率、致殘率、死亡率高的特點(diǎn)，是心腦血管疾病發(fā)生的首要因素［1］，是我國疾病負(fù)擔(dān)和死因順位中的首位［2］，是導(dǎo)致老年人充血性心力衰竭、腦卒中、冠心病發(fā)病率和死亡率升高的主要危險因素之一［3］。據(jù)《中國心血管報告2011》［4］顯示，我國大約每年有359萬人死于心腦血管疾病，即死亡人數(shù)中每5個人就有2個死于此病；老年高血壓病的總死亡率是非老年人的2倍，心血管病死亡率是非老年人的3倍［5］。隨著全球老齡化趨勢的到來，我國已步入老齡化社會，且是世界上老年人最多的國家［6］。目前我國老年高血壓病患者已達(dá)8346萬，約每2個老年人中就有1人患有高血壓病［7］。中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）公布的橫斷面研究顯示，中國成年人高血壓的的患病率為33.5%［8］。2010年《中國高血壓防治指南》發(fā)布報告稱，我國≥60歲人群高血壓病的患病率為49%［9］，而且有逐年上升的趨勢［10］。因此加強(qiáng)老年高血壓病的規(guī)范化治療與管理，加大相關(guān)研究的力度，降低老年高血壓的患病率是亟待解決的社會問題，也是迫切需要改善的公共衛(wèi)生現(xiàn)狀。筆者對呼和浩特地區(qū)老年高血壓病現(xiàn)況及中醫(yī)證型的分布進(jìn)行深入調(diào)查，旨在為該地區(qū)老年人高血壓病的防治工作奠定基礎(chǔ)。

1　資料與方法

1.1一般資料 參照《心血管病的流行病學(xué)調(diào)查研究手冊》，設(shè)計出《呼和浩特市老年高血壓病流行病學(xué)調(diào)查問卷》，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，在呼和浩特市的4個區(qū)（新城區(qū)、賽罕區(qū)、回民、玉泉區(qū)）中，隨機(jī)選取一個社區(qū)和一個自然村（新城區(qū)仁和社區(qū)、新營子村；賽罕區(qū)濱河灣社區(qū)、西討速號村；回民區(qū)中山路社區(qū)、什拉門更村；玉泉區(qū)昭君路社區(qū)、小黑河村）作為調(diào)查點(diǎn)；以年齡≥60歲具有本地正式戶的常住居民作為調(diào)查對象。共登記1350份，實(shí)際獲取1257份有效資料，應(yīng)答率為93.11%。漏調(diào)查93例，系近期外出不在、年老無法正常溝通交流、行動不便等原因無法配合完成者。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查方法 調(diào)查員由社區(qū)、村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員和中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)的碩士研究生組成，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后方可參與課題調(diào)研。調(diào)查通過體檢、高血壓防治知識講座或入戶等形式，以面對面的形式當(dāng)場收集患者的中醫(yī)四診及血壓等相關(guān)信息并填寫調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容為:①一般資料:姓名、性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)等；②高血壓病的相關(guān)因素:身高、體重、體重指數(shù)BMI［BMI=體重（kg）/身高（m）2］、腰圍、臀圍、腰臀比WHR［WHR=腰圍 （cm）/臀圍（cm）］、既往病史、高血壓家族史、飲食習(xí)慣、吸煙史、飲酒史、鍛煉情況等；③高血壓病的知曉情況及控制情況。當(dāng)日完成的調(diào)查表隨即錄入EpicData數(shù)據(jù)庫。

1.2.2中醫(yī)證型辨證審核 所有調(diào)查病例的中醫(yī)證型辨證結(jié)果均由內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科專家組進(jìn)行審核，審核專家均為主任醫(yī)師且從事中醫(yī)藥臨床工作至少20年，專家組成員至少有3位。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):采用《中國高血壓病防治指南》2010年公布:在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；既往有高血壓病史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦可診斷為高血壓病。

中醫(yī)證型參考范圍:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 （2002版）、《中醫(yī)病證診斷療效》、《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 （周仲瑛主編），經(jīng)課題組人員綜合分析，確定此次調(diào)查的中醫(yī)證型參考范圍為:陰虛陽亢證、氣血虧虛證、痰濕內(nèi)阻證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證、瘀血阻滯證，肝陽上亢證、肝火亢盛證共8型。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)研數(shù)據(jù)采用雙錄入的方式錄入Epi-Data數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)處理采用Excel表格，結(jié)果分析用軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。不同組間高血壓病患病率、知曉率、控制率的比較分析采用χ2檢驗；各相關(guān)因素與高血壓病的相關(guān)性用OR指標(biāo)分析，先用單因素分析有顯著意義的因素，再用多因素Logistic回歸分析，篩選高血壓的危險因素。中醫(yī)證型分布資料用百分率的趨勢檢驗。

2　結(jié)果

2.1患病率、知曉率、控制率 在1257名老年調(diào)查對象中，共有高血壓病患者528例；患病率為42.00%。其中男性患病率為39.02%，女性患病率為44.82%，不同性別之間患病率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），女性高于男性；城市患病率為37.06%，農(nóng)村患病率為46.79%，城市和農(nóng)村患病率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），農(nóng)村高于城市。

在528例老年高血壓病患者中，知道自己患有高血壓病的人數(shù)為346名，知曉率為65.53%。其中城市知曉率為73.90%，農(nóng)村知曉率為59.20%，城市和農(nóng)村知曉率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），城市高于農(nóng)村。

在346名老年高血壓病知曉患者當(dāng)中，血壓控制平穩(wěn)的人數(shù)為114人，控制率達(dá)32.94%。其中城市控制率為36.90%，農(nóng)村控制率為29.21%，城市和農(nóng)村控制率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），城市高于農(nóng)村。見表1。

表1　1257名老年調(diào)查對象患病率、知曉率、控制率分析?。劾?）］

2.2相關(guān)危險因素 在老年高血壓病的影響因素中，遺傳病史、文化程度低、吸煙、飲酒、飲食過咸是高血壓病的危險因素（OR＞1，95%IC＞1），炒菜用油、體重指數(shù)BMI與老年高血壓病的相關(guān)性不確定（OR＜1，95%IC下限小于1，95%IC上限＞1），鍛煉對老年高血壓病的發(fā)生具有保護(hù)作用（OR=0.48，95%IC:0.83～0.60）。見表2。

表2　老年高血壓病發(fā)生的相關(guān)因素分析

2.3中醫(yī)證型 528名老年高血壓病患者中，所屬中醫(yī)證型按照所占比例由多到少為陰虛陽亢證（24.62%）＞氣血虧虛證 （20.83%）＞痰濕內(nèi)阻證 （14.39%）＞肝腎陰虛證 （11.74%）＞陰陽兩虛證 （9.84%）＞瘀血阻滯證（8.90%）＞肝陽上亢證 （7.39%）＞肝火亢盛證 （2.29%）。同一證型不同性別比較又有所差異，老年男性高血壓病患者的中醫(yī)證型多集中于肝火亢盛證、瘀血阻滯證、肝腎陰虛證、痰濕內(nèi)阻證；老年女性高血壓病患者則以陰虛陽亢證、氣血虧虛證、陰陽兩虛證為主；肝陽上亢證男女所占比例相差不多。見表3。

表3　不同證型的構(gòu)成比及性別比

3　討論

呼和浩特市老年高血壓病患病率為42.00%，女性患病率高于男性，農(nóng)村患病率高于城市；然而，在知曉率和控制率方面，城市均高于農(nóng)村。該地區(qū)城鄉(xiāng)之間老年高血壓病防治知識普及性的差異是導(dǎo)致這一結(jié)果的原因之一。首先，城市居民很重視“未病先防，既病防變”，農(nóng)村居民則對疾病的認(rèn)識程度較低。其次，農(nóng)村老年人群對高血壓病不重視，患病后多選擇不用藥或選用價格低廉的復(fù)方利血平片、珍菊降壓片等控制血壓，僅有很少一部分患者會選用硝苯地平片作為降壓藥，而且用藥時間、方式又比較隨意，缺乏規(guī)范性、依從性。城市患者則很少存在上述問題，且城市患者多選用療效相對較好的硝苯地平片控制血壓。同時，該地區(qū)的老年高血壓病的控制率較低，與該地區(qū)患者所用藥物的局限性也有一定的關(guān)系。國內(nèi)復(fù)方降壓制劑絕大多數(shù)是由4味上的藥物組成且品種多已老化［11］，且多系現(xiàn)在《指南》［12］已不推薦使用的老藥，也恰恰是該地區(qū)老年高血壓病患者的主要用藥。

呼和浩特是以蒙古族為主體，漢族占多數(shù)，少數(shù)其他名族等多個名族聚居的地區(qū)，蒙漢兩族之間的生活、飲食習(xí)慣相互影響、滲透，烈酒、動物肉、奶茶便成為該地區(qū)人群的最愛。冬日氣候寒冷，戶外運(yùn)動、農(nóng)村勞作等都大大減少，人們更是喜歡多吃動物肉尤其是羊肉、飲烈酒以便自我取暖，這也是造成該地區(qū)老年高血壓病發(fā)病率高的原因之一。加之奶茶又是該地區(qū)的特色，食鹽攝入量也就相對高于我國其他地區(qū)，而食鹽攝入量的增加是高血壓病發(fā)病的一個重要環(huán)境因素［13］。

祖國醫(yī)學(xué)中并無“高血壓”病名記載，按其發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、病理演變及疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后等表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)的“頭痛”、“眩暈”等病證范疇?！端貑枴吩?“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞》 中言:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，朱丹溪云:“無痰不作?！保瑥埦霸捞岢觥盁o虛不作?！钡扔^點(diǎn)，總歸不外乎虛證、痰濁、肝陽等病機(jī)［14］。又如《素問·上古天真論》:“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也；丈夫七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去”的論述，明確指出當(dāng)人隨著年齡的增長，臟腑機(jī)能開始衰退，尤其是到了老年，精虧血少、氣血不足，是高血壓病的主要發(fā)病年齡。因此在此次調(diào)研中該地區(qū)老年高血壓病中醫(yī)證型多見虛證，以陰虛陽亢，氣血虛弱，肝腎陰虛為主，痰濁中阻證之實(shí)證也不少見。

最后，筆者認(rèn)為此次調(diào)查中尚且存在一些不足之處需要改進(jìn)。首先本次調(diào)查中，老年蒙古族患者例數(shù)較少，調(diào)查對象年齡段相對集中，未能從蒙漢對比分析及年齡分層分析等方面進(jìn)行研究。其次，無法準(zhǔn)確區(qū)分患者是EH還是繼發(fā)性高血壓。再次，中醫(yī)證型的分析欠缺規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)及科學(xué)合理的證型確定方法。在以后的研究中，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，做到調(diào)查對象的多元化、方法設(shè)計科學(xué)合理，盡量做到避免偏倚、減小誤差，從而更好地為服務(wù)于該地區(qū)老年高血壓病的防治工作。

［1］Yusuf S，Reddy S，Oupuu S，et al.Global burden of cardiovascular disease: part I general considerations，the epidemiology transition，risk factors，and impact ofurbanization［J］.Circulation，2001，104（22）:2746-2753.

［2］Jiang He，Dongfeng Gu，Xigui Wu，et al.Major causes of death among men and women in China［J］.New England Journal of Medicine，2005，353（11）: 1124-1134.

［3］徐艷，黃河浪，周建明.我國老年高血壓病特點(diǎn)及個體化治療決策［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，12（34）:6481-6483.

［4］王文，朱曼璐，王擁軍，等.心血管病已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題——《中國心血管病報告2011》概要［J］.中國循環(huán)雜志，2011，27（6）:409，

［5］Atwood LD，SamollowPB，Hixson JE，et al.Genome-wide linkage analysis of blood pressure in Mexican Americans［J］.Genet Epidemiol，2001，20（3）:425-8.

［6］deLangeM，Spector TD，AndrewT.Genome-wide scan for blood pressure suggests linkage to chromosome 11，and replication of loci on 16，17，and 22［J］. Hypertension，2004，44（6）:872-877.

［7］《中國循環(huán)雜志》編輯部.2010年我國成年人高血壓流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國循環(huán)雜志，2013，28（1）:16.

［8］饒明俐.中國腦血管病防治指南［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22（5）: 388-393.

［9］李立明.流行病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

［10］潘立敏.老年高血壓病中醫(yī)證候特征與血壓變異相關(guān)性并中藥干預(yù)研究［D］.北京:中國中醫(yī)科學(xué)院，2012.

［11］張冰.高血壓患者不規(guī)范原因分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（28）: 6929-6930.

［12］劉力生，王文，姚崇.中國高血壓防治指南［J］.中華高血壓雜志，2010，18（1）:11-28.

［13］劉玉蓮，周海燕，崔美子，等.吉林省德惠地區(qū)高血壓病流行病學(xué)現(xiàn)狀及其相關(guān)危險因素分析［J］.吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）2012，38（5）:1021-1027.

［14］王瓊，冼紹祥，陳潔，等.495例老年高血壓病的中醫(yī)證候規(guī)律探討［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，31（5）:739-742.

Investigation and Analysis of TCM Syndrome of Elderly Hypertension in Hohhot

QIN Jiao1，2，YANG Yumin2，JIA Lei2，LIU Ting1，WEI Wei1
（1.Graduate School，Inner Mongolia Medical University，Inner Mongolia，Hohhot 010020，China；2.Department of Cardiology，Inner Mongolia Hospital of Traditional Chinese Medicine，Inner Mongolia，Hohhot 010020，China）

Objective To investigate prevalence，awareness and control rates and TCM syndromes distribution characteristics of elder hypertension patients in Hohhot，and to analyze and confirm risk factors of hypertension in elderly patients in Hohhot，so as to provide scientific epidemiology basis for hypertension treatment with traditional Chinese medicine.Methods The survey was conducted over four districts in Hohhot（Yuquan district，Saihan district，new urban area，Huimin district）through stratified and cluster sampling.One community and one natural village in every district above were selected as investigation site.The people who are over 60 years officially registered permanent residences were chosen as respondents.The form of epidemiology survey of hypertension in elderly patients in Hohhot was filled by face to face with every patient.Results The prevalence rate，awareness rate and control rate of hypertension in elderly patients in Hohhot were 42.00%，65.53% and 32.94%，respectively.Family history of hypertension，low educational level，smoking，drinking，eating salty and so on are the risk factors of hypertension in the area.The distribution of TCM syndromes were ordered from the most to the least as follows：yin-deficiency and yang-predominance syndrome was 24.62%，deficiency of qi and blood syndrome was 20.83%，sputum syndrome was 14.39%，deficiency of liver and kidney syndrome was 11.74%，deficiency of yin and yang syndrome was 9.84%，blood-stasis syndrome was 8.90%，excessive of liver-yang was 7.39% and overabundant liver-fire syndrome was 2.29%.Conclusion The prevalence rate and awareness rate of hypertension in elderly patients in Hohhot were high，but the control rate was poor.To reduce prevalence rate，improve awareness rate，and control rate，a popularization of knowledge about Hypertension for elderly people is a pretty way.And deficiency syndromes occupied the majority of TCM syndromes.

geriatrics；hypertension；epidemiology；TCM syndromes；Hohhot；vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.017

1672-2779（2016）-13-0038-03

內(nèi)蒙古自治區(qū)科技計劃項目（No:20130410）

yangyumin331@126.com

（本文編輯:李海燕 本文校對:孫 萍2016-03-19）