陳彥軍

（河南省信陽市中醫(yī)院骨傷科，信陽　464000）

經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定法聯(lián)合傷科壯骨片治療胸腰椎爆裂性骨折的效果評價

陳彥軍

（河南省信陽市中醫(yī)院骨傷科，信陽464000）

目的 對48例胸腰椎爆裂性骨折患者采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加中藥治療的療效進(jìn)行分析評價。方法 此次將胸腰椎爆裂性骨折患者48例納入對象，所有入選者都在采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定治療的基礎(chǔ)上加中藥治療；療程結(jié)束后對患者的臨床療效進(jìn)行分析評價。結(jié)果 與治療前比較，患者的傷椎高度及Cobb角在治療后1周、半年都明顯改善，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。傷椎骨折愈合顯效36例，顯效率為75.00%，有效12例，有效率為25.00%；總有效率為100%。結(jié)論 對于胸腰椎爆裂性骨折患者，在經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療具備顯著療效，可在臨床普及應(yīng)用。

經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定；中藥治療；胸腰椎爆裂性骨折

胸腰椎爆裂性骨折為胸腰椎比較常見的一種骨折病灶，針對該類患者，若不給予有針對性的治療措施，那么將會使患者的生活質(zhì)量受到較大程度的影響［1］。為此，給予有效治療措施極為關(guān)鍵。此次將胸腰椎爆裂性骨折患者48例納入研究，其目的是對經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加中藥的治療效果進(jìn)行分析評價，現(xiàn)將研究成果作如下報告。

1　資料與方法

1.1一般資料 此次納入研究的48例胸腰椎爆裂性骨折患者在2013年4月—2014年4月在本院就診，所有患者都通過CT或MRI檢查確診［2］。其中，男性、女性患者分別為24例、14例；年齡分布在22～54歲之間，平均（38.5±3.1）歲。致因:14例為交通傷、19例為高處墜落傷、11例為重物砸傷、剩余4例為其他傷。AO胸腰椎骨折分型標(biāo)準(zhǔn):A型有26例、B型有14例、C型有8例?；颊邠p傷到手術(shù)時間最低2d、最高12d，平均時間為（5.9±1.2）d。

1.2治療方法 此次納入研究的胸腰椎爆裂性骨折患者48例都在采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定治療的基礎(chǔ)上加用中藥方法治療，治療過程如下:

（1） 經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定療法。所有患者均行全麻，并幫助患者取俯臥位；使用能透X線的U形墊，在患者胸部與雙側(cè)髂前墊穩(wěn)。骨折部位需處在手術(shù)床能夠調(diào)節(jié)的位置，以此便于術(shù)中對手術(shù)床的調(diào)節(jié)。以傷椎棘突為中心，在其后正中行切口，兩相鄰正常椎荊突距離作為切口長度，將椎板及關(guān)節(jié)突顯露出來；在傷椎上部與下部兩相鄰椎體間把椎弓根釘植入進(jìn)去。在C臂機(jī)透視的情況下，行手術(shù)床后仰復(fù)位，使傷椎前柱高度、中柱高度獲得有效恢復(fù)。經(jīng)傷椎椎弓行單側(cè)開孔，也可行雙側(cè)開孔。根據(jù)患者具體情況，使用單側(cè)椎板切除減壓或者雙側(cè)椎板切除減壓，以此消除患者的硬膜囊及神經(jīng)根壓迫。以受傷節(jié)段的正常生理弧度預(yù)彎，進(jìn)而做好鈦棒連桿的放置措施。在傷椎椎弓根開孔位置將足量的自體骨置入，或?qū)⑼惍惙N骨置入；放置成功后進(jìn)行引流。

（2） 中藥治療方法。術(shù)后需讓患者注意臥床休息，保證睡眠的充足。大概在手術(shù)之后的1周進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練以及下肢功能恢復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)后3周左右，對患者加用傷科壯骨片方，有效中藥成分包括:杜仲、枸杞子、當(dāng)歸、白芍各10 g，續(xù)斷、茯苓、骨碎補(bǔ)各15 g，黃精、桑寄生各20 g，甘草5 g，雞血藤30 g。每日1劑，每日1次，連續(xù)服用8個星期。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)（1） 評價指標(biāo)包括:①傷椎前緣高度和正常高度比；②脊柱后凸Cobb角［3］。（2）術(shù)后1個月、2個月行X線正側(cè)位片復(fù)查，在傷椎骨折愈合效果方面，通過評分的方式判定:①2—3分為顯效；②1分為有效；③0分為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 此次使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（x±s）作為計量資料，治療前后比較使用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，治療前后比較采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

與治療前比較，患者的傷椎高度及Cobb角在治療后1周、半年都明顯改善，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表1、表2。在傷椎骨折愈合效果方面，顯效36例，顯效率為75.00%，有效12例，有效率為25.00%；總有效率為100%。

表1　治療前與治療后1周傷椎高度及Cobb角變化情況比較

表1　治療前與治療后1周傷椎高度及Cobb角變化情況比較

注:與治療前比較，*P＜0.05

脊柱后凸Cobb角（矢狀面，°）29.2±2.0治療后1周　48　93.4*　1.4±0.6*χ2值或t值　χ2=13.237 t值=8.329組別　例數(shù)　傷椎前緣高度和正常高度比（%）治療前　48　49.2

表2　治療前與治療后半年傷椎高度及Cobb角變化情況比較

表2　治療前與治療后半年傷椎高度及Cobb角變化情況比較

注:與治療前比較，*P＜0.05

脊柱后凸Cobb角（矢狀面，°）29.2±2.0治療后1年　48　92.5*　3.1±0.9*χ2值或t值　χ2=13.126 t值=8.145組別　例數(shù)　傷椎前緣高度和正常高度比（%）治療前　48　49.2

3　討論

在臨床中，胸腰椎爆裂性骨折患者主要表現(xiàn)為脊柱前受累及椎中柱受累［4］。在受到軸向應(yīng)力的影響下，易使患者椎體引發(fā)爆裂狀開裂；嚴(yán)重情況下，還有可能導(dǎo)致患者的脊髓受到損傷。為使患者早日康復(fù)，制定并實(shí)施有效的治療方案非常關(guān)鍵。

經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)是臨床治療胸腰椎爆裂性骨折的一種常用手術(shù)方法。該手術(shù)可直接用患者自體骨，進(jìn)而將骨折腔隙填。當(dāng)然，臨床也有使用異體骨將骨折腔隙填充的病例，這樣能夠使遠(yuǎn)期椎體高度的丟失得到控制，以此促進(jìn)椎體高度的恢復(fù)，進(jìn)一步在前柱與中柱得到重建的基礎(chǔ)上，便能夠加快患者傷椎骨折的愈合速度。臨床研究［5］表明:胸腰椎爆裂性骨折患者在經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)治療后，為促進(jìn)患者骨折愈合速度，可加用中醫(yī)藥方進(jìn)行醫(yī)治。并且，結(jié)合中醫(yī)學(xué)資料發(fā)現(xiàn):骨折愈合延遲與“瘀血”“腎虛”等因素具備較為密切的聯(lián)系［6］。基于腎精充足的條件下，骨折愈合加快；基于腎精虧虛的條件下，骨折愈合緩慢。而淤血屬于骨折后的病理產(chǎn)物，其存在會在一定程度上抑制骨折的愈合。

此次采用的傷科壯骨片方存在壯骨、強(qiáng)筋、祛瘀之功效，可加快骨折的愈合［7］。其中，當(dāng)歸、白芍及雞血藤具備舒筋通絡(luò)、補(bǔ)血之功效；茯苓、甘草具備補(bǔ)氣健脾之功效；杜仲、枸杞酒、桑寄生、黃精作為主藥方，可發(fā)揮顯著的藥效作用，進(jìn)一步促進(jìn)骨折的愈合。此次48例胸腰椎爆裂性骨折患者在采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定治療的基礎(chǔ)上，加用傷科壯骨片方中藥方醫(yī)治，結(jié)果表明:與治療前比較，患者的傷椎高度及Cobb角在治療后1周、半年都具備明顯改善（P＜0.05）。結(jié)合結(jié)果中的數(shù)據(jù)，可知手術(shù)配合中藥治療有助于傷椎的修復(fù)。此外，在傷椎骨折愈合效果方面，顯效36例（75.00%）、有效12例（25.00%），總有效率達(dá)到100%；此數(shù)據(jù)表明，經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加中藥治療胸腰椎爆裂性骨折值得臨床推廣及應(yīng)用。

此外，基于頸椎椎弓根植骨手術(shù)固定操作中，為了確保手術(shù)的準(zhǔn)確性及科學(xué)性，筆者認(rèn)為還需要對一些基本事項加以重視:（1）術(shù)前，需針對患者進(jìn)行詳細(xì)的CT或MRI檢查。（2）對采取單側(cè)開孔還是采取雙側(cè)開孔加以確立［8］。（3）對于椎弓根內(nèi)壁刺破現(xiàn)象需充分避免，進(jìn)一步避免對神經(jīng)根造成損傷。（4）基于術(shù)前，經(jīng)檢查、分析、評估，如果發(fā)現(xiàn)患者骨折移位狀況嚴(yán)重，那么需考慮實(shí)施經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)是否合理。結(jié)合本次研究結(jié)果，可得出結(jié)論:在充分注意以上幾點(diǎn)手術(shù)基本事項的基礎(chǔ)上，針對胸腰椎爆裂性骨折患者采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加中藥治療效果顯著，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

［1］李同相，肖睿，官清，等.改良法經(jīng)病椎植釘復(fù)位椎弓根植骨后路釘棒治療胸腰椎爆裂性骨折［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2012，26（5）:546-549.

［2］黃玉華.經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加中藥治療胸腰椎爆裂性骨折30例分析［J］.中外醫(yī)療，2012，10（29）:62-63.

［3］胡海剛，王清，譚倫.傷椎椎弓根置釘植骨治療胸腰椎骨折的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中國組織工程研究，2012，16（48）:9074-9078.

［4］熊峻，黃彬，高貴飛.經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加中藥治療胸腰椎爆裂性骨折54例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（20）:45-46.

［5］楊雄健，吳俊哲，蘇培基.經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加中藥治療胸腰椎爆裂性骨折30例［J］.江西中醫(yī)藥，2010，7（41）:46-47.

［6］張景林，高洪輝，劉曉龍，等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（1）:39-42.

［7］周卓鵬，范建文，植偉宏.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎骨折:3年隨訪效果評價［J］.中國組織工程研究，2015，19（22）:3519-3524.

［8］黃方興.經(jīng)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定并椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎爆裂性骨折的療效評價［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（1）:68-71.

Evaluation on the Effect of Pedicle Screw Fixation combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Theoracolumbar Burst Fracture

CHEN Yanjun
（Department of Orthopedics，Xinyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan Province，Xinyang 464000，China）

Objective To analyze and evaluate the therapeutic effect of pedicle screw fixation combined with traditional Chinese medicine in the treatment of thoracolumbar burst fracture for 48 cases.Methods 48 cases of patients with thoracolumbar burst fracture were enrolled，and all candidates received pedicle screw fixation combined with traditional Chinese medicine.After treatment，the clinical curative effect was analyzed and evaluated.Results After treatment，the height of the injured vertebral height and Cobb angle was significantly improved after 1 week and six months' treatment，and there was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.The number of fracture healing was 36 cases，the effective rate was 75%，12 cases were effective，the effective rate was 25%，and the total effective rate was 100%.Conclusion For the patients with thoracolumbar burst fracture，pedicle screw fixation combined with traditional Chinese medicine has significant effect，and can be widely used in clinical practice.

pedicle screw fixation；therapy of traditional Chinese medicine；thoracolumbar burst fracture

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.036

1672-2779（2016）-13-0081-02

（本文編輯:李海燕 本文校對:李海燕2016-03-16）