常久利（山東省菏澤市立醫(yī)院兒科，山東 菏澤 274000）

NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察

常久利
（山東省菏澤市立醫(yī)院兒科，山東 菏澤 274000）

目的 探討鼻塞式氣道正壓通氣（NCPAP）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察。方法 隨機(jī)選取我院2011年1月至2013年1月我科室新生兒病房收治入院的經(jīng)臨床診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征患兒50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組使用NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，觀察兩組患兒血?dú)夥治霰容^，以及肺部合并癥、氧療時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用等。結(jié)果 兩組患者治療上都有一定的療效，但在氧療時(shí)間及住院費(fèi)用上觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組肺部感染例數(shù)明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 采用NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)能減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，減少氧療時(shí)間及住院費(fèi)用，效果顯著，值得推薦應(yīng)用。

肺表面活性物質(zhì)；新生兒；呼吸窘迫綜合征；鼻塞持續(xù)正壓通氣

呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，是新生兒常見(jiàn)的合并癥，在臨床中，新生兒一般體質(zhì)量低于1500 g者，呼吸困難為特點(diǎn)，病死率高，治療困難，有研究資料表明其發(fā)生率高達(dá)56%［1］。目前，在臨床中，手術(shù)治療是常見(jiàn)的臨床治療方式之一，在傳統(tǒng)的治療中，機(jī)械通氣為常見(jiàn)臨床治療手段，但卻極易誘發(fā)感染等不良并發(fā)癥，而對(duì)患兒進(jìn)行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP），越來(lái)越多的應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合治療中［2-3］，臨床效果也較為顯效［4］。為此，本研究嘗試以鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征進(jìn)行臨床治療，已取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2011年2月至2013年1于我院收治的呼吸窘迫的新生兒50例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組患者25例，其中在觀察組，男嬰14例，女?huà)?1例，日齡范圍1～37 h，平均（7.3± 0.23）h，其中16例為剖宮產(chǎn)兒，孕小于27周1例，28～32周12例，32周以上12例。嬰兒體質(zhì)量1000～1500 g的12例，＞1500 g的13例；而在對(duì)照組，男嬰13例，女?huà)?2例，日齡1～36 h，平均（7.2±0.21）h，剖宮產(chǎn)兒16例，孕小于27周1例，28～32周13例，32周以上11例。嬰兒體質(zhì)量1000～1500 g的11例，＞1500 g的14例。所有患兒均符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒NRDS大多為早產(chǎn)兒或選擇性剖宮產(chǎn)兒，并有明確的發(fā)病高位因素，如：缺氧、窒息、感染、選擇性剖宮產(chǎn)（指分娩發(fā)生前無(wú)任何分娩啟動(dòng)跡象的剖宮產(chǎn)）等；②急性起病，在出生后24 h入院，臨床上可見(jiàn)氣促、青紫、呼吸不規(guī)律，查體可聽(tīng)見(jiàn)雙肺呼吸音減低和細(xì)濕啰音；③胸部X線檢查可見(jiàn)兩肺浸潤(rùn)影；④頑固性低氧血癥：PO2/FiO2≤26.7 kPa（200 mm Hg）［5］。兩組患兒在日齡、性別、妊娠方式等一般性資料方面均無(wú)明顯差異，資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1觀察組：首先，在護(hù)理人員的幫助下，首先對(duì)患兒氣道分泌物進(jìn)行清理，之后將注射器與患兒胃管連接，將左右的肺表面活性物質(zhì)預(yù)熱至37 ℃，根據(jù)具體情況經(jīng)氣管給藥100～140 mg/kg，然后用NCPAP進(jìn)行輔助呼吸［6-7］，整個(gè)過(guò)程采用無(wú)菌操作。

1.2.2對(duì)照組：與觀察組采取相同的肺表面活性物質(zhì)用法。待給患兒以藥物后，采取同步間歇指令通氣聯(lián)合壓力支持模式輔助呼吸的治療方式。

1.3觀察指標(biāo)：首先，在治療效果方面，比較兩組患兒治療前后血?dú)馇闆r，作為衡量?jī)煞N治療方式的重要指標(biāo)；其次，比較兩組患兒在治療過(guò)程中的不良并發(fā)癥發(fā)生情況，以此作為衡量治療方式安全性的重要指標(biāo)；最后，比較兩組患兒的氧療時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用等，以此作為側(cè)面說(shuō)明兩種治療方式的輔助指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，血?dú)夥治觥⒀醑煏r(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，而治療效果以及不良癥狀的發(fā)生率以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)定顯著性水平為P＜0.05。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒治療不同時(shí)間后血?dú)夥治霰容^：結(jié)果顯示，觀察組氧療時(shí)間平均為65 h，而對(duì)照組為95 h，在住院時(shí)間與住院費(fèi)用方面，觀察組均明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有明顯性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒治療不同時(shí)間后血?dú)夥治霰容^（±s）

表1　兩組患兒治療不同時(shí)間后血?dú)夥治霰容^（±s）

注：兩組pH、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2治療后與治療前相比較，P值均＜0.01

對(duì)照組治療前　6 h　24 h　治療前　6 h　24 h pH　7.11±0.04　7.31±0.03　7.36±0.04　7.11±0.03　7.28±0.03　7.31±0.04 PO2（mm Hg）　45.7±4.6　82.1±5.6　84.1±7.7　44.9±4.7　70.1±5.1　74.1±6.7 PCO2（mm Hg）　64.7±11.3　40.2±9.1　31.2±8.1　64.5±11.1　46.3±8.9　38.9±7.8 PaO2/FiO2　71.8±23.4　190.2±66.7　289.6±97.8　72.4±23.6　156.7±96.2　235.2±96.1指標(biāo)　觀察組

2.2兩組患兒氧療時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用的比較：結(jié)果顯示，觀察組氧療時(shí)間平均為65 h，而對(duì)照組為95 h，在住院時(shí)間與住院費(fèi)用方面，觀察組均明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有明顯性差異（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒氧療時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用比較（±s）

表2　兩組患兒氧療時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用比較（±s）

組別　例數(shù)　氧療時(shí)間（h）住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元）觀察組　25　67±15*　13.5±6.1*　1.3±0.8*對(duì)照組　25　94±18　19.2±10.5　2.5±1.1 t值　3.267　5.271　3.115 P值?。?.05?。?.05　＜0.05

2.3兩組患兒肺部合并癥情況：在并發(fā)癥的發(fā)生情況方面，在治療的過(guò)程中，觀察組患兒出現(xiàn)了1例肺部感染，而無(wú)1例肺氣漏及肺出血病例，而對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染6例，1例肺氣漏，1例肺出血，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患兒肺部并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3　討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是指在遭受過(guò)嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染以及休克等肺內(nèi)外襲擊后，患兒所表現(xiàn)出肺泡毛細(xì)血管損傷為主要臨床癥狀的綜合征，在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，急性肺損傷發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)。其臨床特征為進(jìn)行新低氧血癥、呼吸急速和窘迫和X線呈彌漫性肺泡浸潤(rùn)。該病起病急驟、發(fā)展迅猛預(yù)后極差，病死率高達(dá)50%以上［8］。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征也進(jìn)行了大量的相關(guān)研究，一般主要由于新生兒肺部結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全或肺表面缺乏活性物質(zhì)引起，如不及時(shí)治療，病情極易惡化，誘發(fā)患兒最終出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡［9-10］。

以往的藥物治療效果并不理想，現(xiàn)在臨床上多采用以機(jī)械通氣為主的綜合治療方法。在此次研究中，我院以NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，其臨床結(jié)果較為顯效。見(jiàn)表1所示，治療前兩組患兒各指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），而在治療后，再次對(duì)各時(shí)間點(diǎn)pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓/吸氧分?jǐn)?shù)比值（PaO2/ FiO2進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)的pH值、PaO2、PaO2/FiO2較治療前均明顯上升，PaCO2較治療前出現(xiàn)明顯下降（P ＜0.05），而當(dāng)在治療后6 h、24 h分別對(duì)pH值、PaO2、PaO2/FiO2進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示此幾項(xiàng)指標(biāo)較治療前出現(xiàn)明顯的上升，總體來(lái)看，經(jīng)過(guò)針對(duì)性治療，各指標(biāo)較治療前均回歸正常；而在不良癥狀方面，傳統(tǒng)的機(jī)械通氣極易引發(fā)患兒出現(xiàn)氣漏、感染等不良癥狀，常會(huì)引發(fā)不良并發(fā)癥狀，而接受NCPAP治療方式的觀察組患兒出現(xiàn)肺部感染1例，而對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染6例，觀察組無(wú)1例肺出血等病例，而對(duì)照組卻高達(dá)6例，由這幾組數(shù)據(jù)對(duì)比看，觀察組患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，可以推測(cè)，NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)的治療方式的臨床安全性較高，較傳統(tǒng)的機(jī)械通氣方式，可以極大降低患兒出現(xiàn)不良并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。NCPAP是20世紀(jì)70年代后發(fā)展的一種無(wú)創(chuàng)通氣，不僅可以在呼氣末維持患者肺泡正壓，增加功能殘氣量，而且可以有效的促進(jìn)患兒肺泡的舒張，提升肺順應(yīng)性，大大縮短了氧療時(shí)間，使在整個(gè)通氣過(guò)程中的防御機(jī)制得到大大加強(qiáng)，從而可以有效的降低感染癥狀的發(fā)生［11］。而NCPAP過(guò)程可以持續(xù)對(duì)于患兒正壓作用，可以保證藥物快速、充分、均勻的分布到肺泡內(nèi)，有效的發(fā)揮出作用，增加呼吸驅(qū)動(dòng)能力，防止胸廓塌陷，從而進(jìn)一步幫助患兒輔助呼吸［12］。綜上所述，NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)能減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，減少氧療時(shí)間及住院費(fèi)用，效果顯著，可以適當(dāng)?shù)呐R床推廣。

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Clinical Study of T herapy for Neonatal Respiratory Distress Syndrome with Pulmonary Surfactant and NCPAP

CHANG Jiu-li
（Department of Pediatrics， Heze Municiple Hospital， Heze 274000， China）

Objective To explore the clinical effect of pulmonary surfactant and NCPAP on neonatal respiratory distress syndrome. Methods Selected randomly 50 cases of newborn infants in our hospital from January 2011 to January 2013 with a confirmed diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome were analyzed. These cases were divided into two groups. The experiment group was treated with NPCP and pulmonary surfactant. The control group was treated with Mechanical ventilation and pulmonary surfactant. The clinical syndrome and blood gas analysis of these infants，the readings of the ventilator as well as the complications were studied. Results Both of the groups are efficacy. But the time of oxygen therapy and hospital stays are less than the control group （P＜0.05）. The rate of infection of lung is less than the control group （P＜0.05）. Conclusions The combination of pulmonary surfactant and CPAP could significantly improve the neonatal respiratory distress syndrome within the primary treatment.

Pulmonary surfactant； Neonates； Respiratory distress syndrome； Continuous positive airway pressure

R563.8

B

1671-8194（2016）22-0015-02