胡秀梅 鄧向軍 貝世芳（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 藥劑科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

加強(qiáng)藥師合理用藥的處方干預(yù)及典型處方分析

胡秀梅 鄧向軍 貝世芳
（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 藥劑科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

目的 探討門診處方常見問題，建立藥師在門診合理用藥中主動(dòng)干預(yù)的機(jī)制，促進(jìn)門診合理用藥。方法 自2013年我院開始采用藥師在調(diào)劑中主動(dòng)干預(yù)、對(duì)問題處方在全院點(diǎn)評(píng)通報(bào)、行政和經(jīng)濟(jì)處罰等措施，對(duì)門診的不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 2014年6月隨機(jī)抽取2012年7～12月與2013年7～12月的每月1500張門診處方各計(jì)9000張，進(jìn)行分析，結(jié)果門診不合理用藥和超常處方數(shù)量減少。結(jié)論 通過干預(yù)，門診處方的合理性提高，藥師對(duì)處方合理化干預(yù)有效，提高了藥物治療水平。

藥師；合理用藥；處理干預(yù)；處方分析

為了提高合理用藥水平，改善藥學(xué)服務(wù)，我院門診藥房從2013年1月開始，對(duì)門診處方進(jìn)行干預(yù)。處方審核和干預(yù)這一過程則要求藥師在為患者調(diào)劑處方前必須對(duì)處方進(jìn)行審核，當(dāng)發(fā)現(xiàn)處方中存在問題或有疑義時(shí)，必須聯(lián)系處方醫(yī)師，請(qǐng)醫(yī)師予以重新確認(rèn)或更正。這是防范用藥錯(cuò)誤和藥物不良事件的最有效措施。每月門診藥師則對(duì)問題處方前十名醫(yī)師上門宣教，醫(yī)務(wù)處對(duì)不合格處方采取行政和經(jīng)濟(jì)處罰等措施，使處方質(zhì)量得到了明顯的提高。

1　資料與方法

隨機(jī)抽取2012年7～12月與2013年7～12月的門診處方各9000張，進(jìn)行分析，用以評(píng)價(jià)干預(yù)前后用藥效果。參考依據(jù)：藥品說明書、《處方管理辦法》、《臨床用藥須知》、《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》。

2　結(jié) 果

2.1藥房藥師對(duì)疑義處方采取干預(yù)以來，門診不合理用藥減少，臨床用藥向規(guī)范化合理化方向發(fā)展。我們分別對(duì)2012年7～12月與2013年7～12月的9000張?zhí)幏?，按照處方點(diǎn)評(píng)表和結(jié)合我院具體實(shí)際進(jìn)行逐一審查，匯總數(shù)據(jù)得到干預(yù)前后不合理用藥情況表1、2。

表1　門診藥師干預(yù)前我院門診不合理用藥處方分類統(tǒng)計(jì)（2012年7～12月）

表2　門診藥師干預(yù)后我院門診不合理用藥處方分類統(tǒng)計(jì)（2013年7～12月）

2.2典型問題分析

2.2.1重復(fù)用藥。處方一：患者男性，63歲，診斷為高血壓伴2型糖尿病。處方正文：硝苯地平緩釋片10 mg×50片，口服20 mg，每天2次。復(fù)方卡托普利100片，口服，1片，每天3次。纈沙坦80 mg×24片，口服，80 mg，每天1次。處方分析：鈣拮抗劑硝苯地平與ACEI合用可增強(qiáng)降壓效果，而ACEI與ARB合用均作用于ARS，雖可使血壓進(jìn)一步降低，但也可明顯增強(qiáng)不良反應(yīng)事件的發(fā)生［1］（如低血壓、高血鉀、腎損害等）。處方二：患者女性，23歲，診斷為月經(jīng)失調(diào)。處方正文：八珍益母膠囊0.28 g×36?！?瓶，口服0.84 g，每天3次。女金膠囊0.38 g×24?！?瓶，口服1.14 g，每天2次。處方分析：兩種藥物都含有當(dāng)歸、益母草、茯苓、熟地黃、川芎、當(dāng)參、甘草等成分。正常劑量同時(shí)使用，容易導(dǎo)致藥物過量，引起蓄積毒性。

2.2.2用藥不合理。處方三：患者男性，20歲，診斷為腹痛待查。處方正文：頭孢克肟分散片50 mg×12片，口服0.1 g，每天2次。654-2片10 mg ×20片，口服10 mg，每天3次。處方分析：無指征使用抗菌藥物，診斷不明確時(shí)，使用抗菌藥物易掩蓋病情，應(yīng)做進(jìn)一步診查，如有感染再選用適宜的抗菌藥物。處方四：患者男性，15歲，診斷為上呼吸道感染。處方正文：鹽酸左氧氟沙星片0.5 g×7粒，口服0.5 g，每天1次。處方分析：喹諾酮類可致未成年人關(guān)節(jié)軟骨病變，故18歲以下患者禁用。

2.2.3藥物不良相互作用。處方五：患者男性，84歲，診斷為眩暈、胃痛。處方正文：維生素C片100片，口服0.2 g，每天3次。維生素B6片100片，口服20 mg，每天3次。鹽酸小檗堿片100片，口服0.2 g，每天3次。處方分析：小檗堿和維生素B6屬于藥理性配伍禁忌。小檗堿能抑制大腸桿菌色氨酶系統(tǒng)及類糞球菌的酪氨酸脫羧酶，而維生素B6可拮抗這種抑制，二者合用產(chǎn)生拮抗，故不宜同時(shí)使用［2］。處方六：患者女性，79歲，診斷為心房纖維性顫動(dòng)。處方正文：呋塞米片20 mg ×100片，口服20 mg，每天2次。阿司匹林腸溶片25 mg×100片，口服75 mg，每天1次。地高辛片0.25 mg×100片，口服0.125 mg，每天1次。處方分析：呋塞米能增加鉀鎂的排尿而影響心肌功能，也容易使洋地黃類藥物誘發(fā)心律失常。兩藥避免同時(shí)使用。當(dāng)兩藥合用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀和血鎂水平。給予低水平的患者一定的補(bǔ)充，阻止進(jìn)一步限鈉飲食的流失或者加用保鉀利尿藥。

2.2.4用法用量錯(cuò)誤。處方七：患者女性，34歲，診斷為功能性子宮出血。處方正文：咖啡酸片36片，口服0.3 g，每天1次。處方分析:本藥單日常規(guī)用藥次數(shù)為3次，每次1～3片。處方八：患者男性，60歲。診斷為氣管炎 。處方正文：0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/天。注射用頭孢呋辛鈉1.5 g靜脈滴注，1次/天。處方分析：頭孢呋辛為時(shí)間依賴性抗菌藥，每日一次給藥不利于發(fā)揮療效，18歲以上患者靜脈滴注單日常規(guī)用藥次數(shù)為3～4次。

3　討 論

3.1隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療改革的逐漸深入，藥師的作用和價(jià)值體現(xiàn)了出來，藥師不再是僅僅調(diào)配處方，還加入到臨床的合理用藥、藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等工作中來，調(diào)劑工作由傳統(tǒng)的供應(yīng)性轉(zhuǎn)為技術(shù)信息性，藥學(xué)人員利用自己的知識(shí)為患者、為臨床服務(wù)，參與臨床合理用藥，充分體現(xiàn)現(xiàn)代藥師的價(jià)值［3］。

3.2加強(qiáng)藥師與醫(yī)師的交流，提高干預(yù)效果：臨床某些醫(yī)師對(duì)藥物使用的安全性認(rèn)識(shí)不足，長(zhǎng)期習(xí)慣用法較難糾正，藥師需積極與醫(yī)師進(jìn)行交流和溝通，并提出相應(yīng)的修改建議。

3.3提高門診藥師素質(zhì)：藥房將科室藥師按藥物分類組建成呼吸、消化、內(nèi)分泌、心血管、泌尿、免疫等幾大類。各位藥師主攻各自所在科別的藥物，做到少而精，精而專，定期定專人進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)藥劑科和醫(yī)務(wù)部。

3.4做好藥物咨詢：門診藥房作為醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分，用藥咨詢是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的突破口之一，對(duì)促進(jìn)患者合理用藥具有重要作用。門診藥房設(shè)立專門的咨詢窗口，由資深藥師為醫(yī)務(wù)人員和患者釋疑解惑，并詳細(xì)記錄咨詢內(nèi)容，且每月對(duì)咨詢內(nèi)容進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，進(jìn)一步提高門診合理用藥水平。

通過門診藥師干預(yù)后，我院門診處方不合理用藥現(xiàn)象明顯減少，但要完全杜絕不合理用藥現(xiàn)象還任重而道遠(yuǎn)。一方面需要我們藥師在不斷的工作中加以積累和學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)，另一方面，還需與臨床醫(yī)護(hù)人員建立有效的溝通協(xié)作方式，才能全面提高處方質(zhì)量，切實(shí)為患者提供安全，有效，合理的藥物。真正建立起藥學(xué)專業(yè)在醫(yī)院用藥安全方面的地位。

［1］ 謝惠明.合理用藥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:102.

［2］ 唐嵬，施慧，丁慶明，等.從臨床藥學(xué)角度談處方分析［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2（15）:104-105.

［3］ 潘俊.臨床藥師參與用藥點(diǎn)評(píng)實(shí)例和體會(huì)［J］.實(shí)用藥物與臨床，2009，5（12）:347.

More Pharmacists’ Active Intervention on Rational Drug Use and Analysis of T ypical Outpatient Rrescription

HU Xiu-mei， DENG Xiang-jun， BEI Shi-fang
（Department of Pharmacy， Zhenjiang First People’s Hospital， Zhenjiang 212002， China）

［Abstract］Objective The present study here was carried out to investigate the common problems of outpatient prescriptions and establish system of pharmacists’ active intervention on rational drug use to improve the rational use of drugs. Methods From 2013， some measures including the pharmacists’active intervention for irrational use of drugs， comments on unqualified prescriptions conducted in the hospital and administrative and economic punishments，were proposed to reinforce intervention on non-standard outpatient prescriptions， inappropriate prescriptions and extraordinary prescriptions. Results Every month， 1500 outpatient prescriptions were randomly selected between July 2012 and December 2012 as research data. In the same way， 9000 outpatient prescriptions from July 2013 to December 2013 were also randomly selected. Analysis were conducted and observed that there was a decrease in the number of irrational prescriptions and extraordinary prescriptions. Conclusions The intervention of pharmacists was proved to be very effective in rational drug usage， which played an important role in improving the levels of drug therapy.

Pharmacists； Rational use of drugs； Treatment interventions； Prescriptions

R969.3

B

1671-8194（2016）22-0024-02