劉順興（山東省東營市利津縣中心醫(yī)院麻醉科，山東 東營 257400）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)麻醉的臨床研究進(jìn)展

劉順興
（山東省東營市利津縣中心醫(yī)院麻醉科，山東 東營 257400）

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)麻醉的臨床研究進(jìn)展，旨在找出最佳鼻內(nèi)鏡手術(shù)麻醉方法。方法 選取2014年4月至2015年5月我院收治的實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者50例，把這50例患者隨機(jī)均勻分成兩組，對照組患者主要應(yīng)用丙泊酚以及芬太尼麻醉方法，觀察組患者主要應(yīng)用丙泊酚以及瑞芬太尼麻醉方法。結(jié)果 在患者麻醉后血壓指標(biāo)和心率改善情況上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且在患者術(shù)后恢復(fù)情況上，觀察組也明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 在鼻內(nèi)鏡手術(shù)麻醉過程中，瑞芬太尼應(yīng)用效果顯著。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；麻醉；臨床；研究進(jìn)展；效果

為了探討丙泊酚以及瑞芬太尼麻醉方法在鼻內(nèi)鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，本文主要選取我院收治的實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者50例作為研究參與人員進(jìn)行相關(guān)分析和相關(guān)研究。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究相關(guān)信息和相關(guān)資料主要來源于2014年4月至2015 年5月我院收治的實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者50例，隨機(jī)均勻分成兩組，對照組患者25例，主要包括男性患者13例，女性患者12例，患者年齡都在17～68歲，平均年齡為45歲；對照組患者例數(shù)為25例，其中男性患者例數(shù)為14例，女性患者例數(shù)為11例，患者年齡范圍為18～69歲，平均年齡達(dá)到了46歲左右。兩組患者都經(jīng)過了臨床病理學(xué)診斷并確診。

1.2治療方法：在兩組患者手術(shù)治療之前，給予患者適量的阿托品以及適量的安定藥物，藥物劑量分別為0.01 mg/kg以及0.2 mg/kg，等到患者入室之后，創(chuàng)建有效的靜脈通道，采取有效的心電圖導(dǎo)聯(lián)措施，準(zhǔn)備好氣體濃度檢測儀器以及相關(guān)藥物等［1］。在手術(shù)藥物麻醉誘導(dǎo)過程中，對照組患者注射適量的芬太尼，觀察組患者注射適量的瑞芬太尼，藥物劑量都為2 μg/kg，另外各組都要注射適量的丙泊酚和適量的維庫溴銨，藥物劑量分別為2 mg/kg以及0.1 mg/kg。在藥物麻醉維持階段，要適當(dāng)增加藥物劑量，其中異丙酚藥物注射劑量增加至6 mg/（kg?h），對照組芬太尼藥物注射量增加至0.02 μg/（kg?min），觀察組瑞芬太尼藥物注射量也增加至0.02 μg/（kg?min）［2］。采取間斷推注方法，給予患者適量的維庫溴銨，改善患者肌肉松弛情況，還要采取有效的機(jī)械通氣治療方法。在患者手術(shù)治療過程中，要注意控制麻醉藥物泵注速度，在觀察患者血壓變化情況的基礎(chǔ)上，適當(dāng)追加麻醉藥物劑量。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：本研究主要選擇SPSS27.0軟件對相關(guān)信息和資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和研究，其中計數(shù)資料主要選擇χ2進(jìn)行相關(guān)檢驗，計量資料主要選擇t進(jìn)行相關(guān)檢驗，（P＜0.05）說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組在患者血壓和心率改善情況上的對比：經(jīng)過兩組患者手術(shù)藥物麻醉，在患者血壓指標(biāo)以及心率改善情況上，觀察組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1　兩組在患者血壓和心率改善情況上的對比（±s）

表1　兩組在患者血壓和心率改善情況上的對比（±s）

組別　例數(shù)　舒張壓（kPa）收縮壓（kPa） 心率（次/分鐘）觀察組　25　9.1±3.0　13.3±2.2　80.0±9.7對照組　25　10.2±2.8　16.2±4.0　87.3±10.7 t 9.001　12.305　15.114 P ＜0.05　＜0.05?。?.05

2.2兩組在患者術(shù)后恢復(fù)情況上的對比：經(jīng)過術(shù)后病情隨訪觀察，在患者術(shù)后恢復(fù)等情況上，對照組明顯不如觀察組。見表2。

表2　兩組在患者術(shù)后恢復(fù)情況上的對比（±s）

表2　兩組在患者術(shù)后恢復(fù)情況上的對比（±s）

組別　例數(shù)　術(shù)后清醒時間　藥物追加次數(shù)　術(shù)后拔管時間觀察組　25　5.38±1.22　2.2±1.7　6.36±1.56對照組　25　7.34±2.18　3.6±1.5　9.53±2.99 t 8.225　9.010　11.334 P ＜0.05　＜0.05?。?.05

3　討 論

綜上所述，近年來，隨著耳鼻喉眼科患者的不斷增加，治療鼻竇炎以及鼻息肉等疾病的方法越來越多，針對鼻息肉以及鼻竇炎患者來說，往往需要進(jìn)行臨床手術(shù)治療［3］。但其病灶所在部位比較罕見，要想從根本上提升手術(shù)治療有效率，必須選擇科學(xué)合理的手術(shù)麻醉方法，要從根本上控制麻醉藥物應(yīng)用劑量，保證手術(shù)規(guī)范操作。

大量臨床實踐結(jié)果表明，瑞芬太尼在鼻內(nèi)鏡手術(shù)麻醉當(dāng)中的應(yīng)用效果比較顯著，其屬于一種u阿片類受體激動劑，且其存在短效性特點［4］。該麻醉藥物具備比較明顯的藥代學(xué)特點，不僅存在見效快的特點，還存在可控性佳的特點，可以在靜脈手術(shù)麻醉當(dāng)中發(fā)揮出較大作用［5］。

在患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)和維持過程中，瑞芬太尼應(yīng)用效果顯著，主要機(jī)制包括四個；①可以從根本上抑制患者神經(jīng)系統(tǒng)；②可以有效改善患者迷走神經(jīng)刺激情況；③可以促進(jìn)兒茶酚胺物質(zhì)的快速釋放［6］；④可以從根本上促進(jìn)內(nèi)皮血管有效舒張，從根本上降低手術(shù)出血量，降低患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，從根本上保證手術(shù)治療安全性［7］。

總之，針對鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者來說，應(yīng)用丙泊酚以及瑞芬太尼麻醉方法十分可行，值得臨床大范圍內(nèi)應(yīng)用和推廣。

［1］ 張海龍，趙麗琴.地佐辛在快通道鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)麻醉后期的臨床應(yīng)用效果觀察［J］.中國醫(yī)藥，2015，10（2）:216-220.

［2］ 王愛萍，王建，秦曉玲，等.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后麻醉蘇醒期的護(hù)理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（9）:1012-1013.

［3］ 劉紀(jì)澤，楊光，曾憲陽，等.右美托咪定用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的臨床研究［J］.實用藥物與臨床，2013，16（3）:198-200.

［4］ 李勁松，李朝軍，蘭志紅，等.局麻和全麻下施行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床效果對比觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（11）:1405-1406，1408.

［5］ 李學(xué)民.右美托咪定聯(lián)合鹽酸瑞芬太尼在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，10（26）:41-42.

［6］ 紀(jì)風(fēng)濤，曹銘輝，王志，等.瑞芬太尼-異丙酚全憑靜脈麻醉對FESS手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及麻醉復(fù)蘇的影響［J］.中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2010，31（6）:895-897.

［7］ 湯文喜，王世端.氣道表面麻醉聯(lián)合靜注瑞芬太尼用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（11）:1086-1088.

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1671-8194（2016）22-0138-02